脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎_零玖百科網(W09.Net)

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎百科

感染或毒素侵及脊髓所致的疾病.因在脊髓的病變常為橫貫性,故又稱橫貫性脊髓炎.病毒感染所致的急性脊髓炎多發生在青壯年,無性別差異,散在發病,起病較急.多有輕度前驅癥狀,如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀.

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎病因

病毒感染(45%)脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告.

其他因素(20%)機體過量或大量接觸化學毒物,引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病而中毒;或當你吃下、摸到或吸入某種物質的時候,身體會產生過度的反應而過敏等原因也可引起脊髓炎癥.

繼發性(15%)其尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀.

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎症状

脊髓炎的癥狀呼吸困難肌肉萎縮截癱口齒不清排尿障礙上腹及腰背部有“束帶感"四肢癱瘓四肢無力吞咽困難腰背痛癥狀病前數天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史,疫苗接種史,或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因.本病發病急驟.可以在數小時至1～2天內出現完全性截癱.部分病人在發病前有背部疼痛、束帶感、肢體麻木、無力等先驅癥狀,並於數天至十幾天後逐漸發展至全癱.

脊髓炎的臨床癥狀可以根據其病變部位、范圍的不同,而有所差異.由於胸髓節段較長,且某些節段供血較差,病變常易累及胸髓.其首發癥狀常為雙下肢麻木、無力,病變相應部位背痛,束帶感,或見排尿困難.2～3天後,病情發展到高峰,出現病變水平以下的完全性癱瘓,感覺消失,少汗或無汗和二便瀦留.

發病早期,處於脊髓休克階段,肢體力弛緩性癱瘓,也就是所謂的軟癱.經過2～4周的時間,肢體逐漸變為痙攣性癱瘓,亦即所謂的硬癱,排尿問題也由尿瀦留轉為尿失禁.病變累及頸髓時,可以出現四肢癱瘓.如果影響到高頸段(C4以上),還可以出現呼吸困難.頸膨大脊髓炎可以出現雙上肢軟癱,而雙下肢硬癱.病變部位在腰髓時,下肢呈弛緩性癱瘓,早期即可見肌肉萎縮.病變在骰髓時,括約肌障礙明顯,而無明顯的癱瘓.另外,還有一種上升性脊髓炎,本型脊髓炎起病急驟,病變可以迅速由下向上發展,常在1～2天內,甚至數小時內病情達到高峰.出現四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、呼吸困難,甚至呼吸肌麻痹而死亡.

體征可見病變水平以下橫貫性脊髓損害.出現完全性運動麻痹,深、淺感覺消失,少汗或無汗及括約肌功能障礙.休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱,肌張力低,腱反射低下或消失,病理征陰性,腹壁反射及提睪反射消失;恢復期肌張力增高,腱反射亢進,病理征陽性.

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎检查

脊髓炎檢查項目腦脊液常規檢驗(CSF)腦脊液細菌培養脊柱MRI檢查血常規脊柱壓痛與叩擊痛造影檢查CT造影掃描腰椎穿刺脊髓炎在臨床上的癥狀有很多,主要是以感覺的缺失、直腸功能發生障礙和肢體癱瘓為主,此時要及時的進行治療.那在確診脊髓炎時,都可以用哪些檢查手段呢⒈腰穿:壓頸試驗通暢,少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻.CSF壓力正常,外觀無色透明,細胞數、蛋白含量正常或輕度增高,淋巴細胞為主,糖、氯化物正常.

⒉影像學檢查:脊柱X線平篇正常.MRI典型顯示病變部脊髓增粗,病變節段髓內多發篇狀或斑點狀病灶,呈T1低信號、T2高信號,強度不均,可有融合.有的病例可始終無異常.

①.脊髓MRI:可見脊髓腫脹,多有不均勻的長T1、長T2信號.

②.脊髓CT:常與脊髓造影結合應用.可見脊髓輕度增粗,密度不均勻等.

③.脊髓造影:脊髓炎怎麼檢查?常見脊髓彌漫性腫脹,或可為正常.主要用於臨床表現不典型的病例,與其他疾病鑒別.急性期檢查可致病情加重.

⒊電生理檢查:

①視覺誘發電位(VEP)正常,可與視神經脊髓炎及MS鑒別②下肢體感誘發電位(SEP)波幅可明顯減低;運動誘發電位(MEP)異常,可作為判斷療效和預後的指標③肌電圖呈失神經改變.

血象:

⑴血常規:急性發作時白細胞可增高,以多形核白細胞為主.

⑵血沉:急性發作期可加快.

⑶免疫學指標:急性發作時,外周血Th/TS(輔助性T細胞/抑制性T細胞)比值升高,總補體水平升高,免疫球蛋白升高.隨病情緩解而趨下降.

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎预防

1、註意保暖,避免受寒,加強體育鍛煉,增強體質,預防上呼吸道感染,對於預防本病具有重要的意義.

2、保持皮膚清潔、幹燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽.

3、保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物.對於呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機.對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2～5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗佈墊更換2次/日.

脊髓炎 G04.907 橫貫性脊髓炎治疗

一般治療⒈加強營養,進食高蛋白質高維生素食物.

⒉註意保暖,避免受寒.

⒊保持皮膚清潔、幹燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽.

⒋保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物.對於呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機.對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2～5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗佈墊更換2次/日.

⒌對尿瀦留者,要保留導尿管,每3～5小時開放1次.並用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1～2次/日,250ml/次,保留半小時後放出.

西醫治療一、一般治療⒈急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食.或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物,以促進神經功能的恢復.少量多次輸註健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能,有益於預防感染和恢復.

⒉勤翻身,保持皮膚清潔、幹燥,註意按摩受壓部位,防止褥瘡的發生.

⒊尿瀦留嚴重者需導尿,可留置無菌導尿管,每3～4小時放尿1次,以防膀胱攣縮.留置導尿期間要註意預防泌尿系感染.對排便困難者,應及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑.

二、腎上腺皮質激素目前認為脊髓炎與自身免疫有關,可試用腎上腺皮質激素治療.用氫化可的松每日5～10mg/kg,加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴註,每日1次.1～2周後酌情減量,或改為強的松口服,並逐漸減停.

三、其他療法⒈血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環抗體和免疫復合物等有害物質,對危重病人可緩解癥狀,激素治療無效者也可能奏效.一般每日1次,7天為一個療程.

⒉紫外線照射充氧自血回輸:取病人自己全血150～200m1,經充氧紫外線照射後回輸.每周1～2次,連用3～5周.可促進脊髓功能的恢復.

四、恢復期治療⒈盡早開始功能鍛煉,註意保持肢體處於功能位,以防患肢攣縮或畸形.

⒉已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定或安坦口服,以緩解肌張力.

中醫治療本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱,疏風利濕.後期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾,滋補肝腎,佐以活血通絡.

⒈邪鬱肺衛治法:疏風解表,清肺潤燥.

方藥:葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬、沙參、玉竹各10g,生地、黃連各6g.身熱明顯加知母、青黛;肢體無力加牛膝、絲瓜絡;嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮.