有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒百科
有機磷農藥(organophosphoruspesticide)種類很多,根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類,我國目前常用有機磷農藥的大鼠口服半數致死量(mg/kg)分別如下:對硫磷(1605)為3.5～15mg；內吸磷(1059)為4～10mg；甲拌磷(3911)為2.1～3.7mg；乙拌磷為4mg；硫特普為5mg；磷胺為7.5mg(以上屬高毒類).敵敵畏為50～110mg；甲基對硫磷(甲基1065)為14～42mg；甲基內吸磷(甲基1059,4044)為80～130mg(以上屬中毒類),敵百蟲為450～500mg；樂果為230～450mg；馬拉硫磷(4049,馬拉松)為1800mg；二溴磷為430mg；殺螟松(殺螟硫磷)為250mg(以上屬低毒類).高毒類有機磷農藥少量接觸即可中毒,低毒類大量進入體內亦可發生危害.人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大,由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急；但如吸入大量或濃度過高的有機磷農藥,可在5分鐘內發病,迅速致死.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒病因
有機磷農藥可因食入,吸入或經皮膚吸收而中毒,小兒中毒原因多為:誤食被有機磷農藥污染的食物(包括瓜果,蔬菜,乳品,糧食以及被毒死的禽畜,水產品等)；誤用沾染農藥的玩具或農藥容器；不恰當地使用有機磷農藥殺滅蚊,蠅,虱,蚤,臭蟲,蟑螂及治療皮膚病和驅蟲,母親在使用農藥後未認真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；用包裝有機磷農藥的塑料袋做尿墊,或用噴過有機磷農藥的田頭砂土填充\"土包褲\"代替尿墊等；兒童亦可由於在噴過有機磷農藥的田地附近玩耍引起吸入中毒.
人體大部傳出的膽堿能神經(包括運動神經,交感,副交感神經的節前纖維,副交感神經及部分交感神經的節後纖維)的傳導,靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應器官的活動；中樞神經系統的某些部位如大腦皮質感覺運動區,特別是皮質深部的錐體細胞,尾核,丘腦等神經細胞間沖動的傳遞,也有乙酰膽堿參與,膽堿能神經傳遞必須與膽堿能受體結合產生效應,膽堿能受體分為毒蕈堿型及煙堿型；前者分佈於膽堿能神經節後纖維所支配的心肌,平滑肌,腺體等效應器官,後者分佈於植物神經節及骨骼肌的運動終板內,在正常情況下,釋放的乙酰膽堿於完成其生理功能後,迅速被存在組織中的乙酰膽堿酯酶分解而失去作用.
當有機磷進入人體後,以其磷酰基與酶的活性部分緊密結合,形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力,以致體內乙酰膽堿大量蓄積,並抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力,使中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮,最後轉入抑制和衰竭,表現一系列癥狀和體征.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒症状
大量一次食入或吸入濃的毒物後,短的3min以內發病,一般在30min～12h以內發作.根據不同的類型神經受損,臨床表現可以分3類:
1、副交感神經和分佈於汗腺的交感神經節後纖維的膽堿能受體興奮,表現腺體分泌增加,可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多.虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小,胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛.心血管系統受抑制而致心跳緩慢,血壓下降,此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用.
2、運動神經肌肉連接點膽堿能受體興奮,表現肌肉纖維顫動或抽搐,晚期則見肌無力或麻痹.交感神經節前纖維和支配腎上腺髓質的交感神經膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀,這與煙堿中毒的癥狀相似,稱煙堿樣作用.
3、中樞神經細胞觸突間膽堿能受體興奮,則產生中樞神經系統功能失調癥狀,中毒早期有頭暈、頭痛以後出現言語障礙、神志不清和陣發性抽搐等,有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒检查
1、血液膽堿酯酶活性的測定:輕度中毒時乙酰膽堿酯酶活性為正常的50%～70%;中度為30%～50%;重度則<30%.血清膽堿酯酶活性下降與神經突觸的膽堿酯酶活性下降及中毒程度相平行;血清膽堿酯酶活性的恢復與中毒緩解程度相平行,可作為病情的動態監測指標.
2、胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可確診.
其它輔助檢查
根據需要選擇:心電圖檢查:①竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮、傳導阻滯以及房室纖顫.②Q-T間歇延長及尖端扭轉型室性心動過速.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒预防
被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗後才能移作他用,最好廢棄不用；
噴灑藥物的人員務必按照規定,嚴格執行用藥註意事項；哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機磷農藥的工作；
已接觸者,哺乳前應脫換衣帽,做好清洗工作,再接觸嬰兒,噴灑過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間後方可采食；禁食被有機磷農藥毒死的禽,畜,水產品；
室內有小嬰兒居住者,在用敵敵畏消滅室內蚊,蠅時,須將小兒及其食具移離,決不能將有機磷農藥塗灑於小兒頭皮,衣服,被褥以消滅虱,蚤；
勿用噴灑過有機磷農藥的田土填充\"土包褲\"及尿墊；
教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農藥不久的田間玩耍；
要向群眾說明有機磷農藥的早期中毒癥狀,以便及時發現患者,免致延誤治療.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒治疗
1、清除毒物,防止繼續吸收
首先使病兒脫離中毒現場,盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪,用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚(敵百蟲中毒時,用清水或1%食鹽水清洗),特別要註意頭發、指甲等處附藏的毒物.眼睛如受污染,用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗,以後滴入1%阿托品溶液1滴.對口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃.在搶救現場中,如無以上液體,亦可暫以淡食鹽水(約0.85%)或清水洗胃.敵百蟲中毒時,忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃,因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏.對硫磷、內吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃,因硫代磷酸酯被氧化後可增加毒性.洗胃後用硫酸鈉導瀉,禁用油脂性瀉劑.食入時間較久者,可作高位洗腸.應用活性碳血液灌流(HPA)可以清除血中有機磷毒物,對搶救小兒重度有機磷中毒有良好效果.
2、積極采取對癥治療
保持病兒呼吸道通暢,消除口腔分泌物,必要時給氧.發生痙攣時,立即以針灸治療,或用短效的鎮靜劑,忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑.呼吸衰竭者除註射呼吸興奮劑和人工呼吸外,必要時作氣管插管正壓給氧.及時處理腦水腫和肺水腫,註意保護肝、腎功能.心臟驟停時速作體外心臟按壓,並用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈註射,必要時可在心腔內註射阿托品.在靜滴解毒劑同時適量輸液,以補充水分和電解質的丟失,但須註意輸液的量、速度和成分.在有肺水腫和腦水腫的征兆時,輸液更應謹慎.嚴重病例並用腎上腺皮質激素.在搶救過程中還須註意營養、保暖、排尿、預防感染等問題,必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法.
3、解毒藥物的應用(僅供參考,詳細請詢問醫生)
在清除毒物及對癥治療同時,必須應用解毒藥物.常用特效解毒藥物有兩類:
①膽堿能神經抑制劑
如阿托品及山莨菪堿等,能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,提高機體對乙酰膽堿的耐受性,故可解除平滑肌痙攣,減少腺體分泌,促使瞳孔散大,制止血壓升高和心律失常,對中樞神經系統癥狀也有顯著療效,且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效,也無復活膽堿酯酶的作用,故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等.應用阿托品搶救有機磷中毒,必須強調早期、足量、反復給藥,中、重度中毒患者均須靜脈給予.在用阿托品過程中,註意達到“化量”指標,即當病兒瞳孔散大、不再縮小,面色轉紅,皮膚幹燥,心率增快,肺水腫好轉,意識開始恢復時,始可逐漸減少阿托品用量,並延長註射間隔時間,待主要癥狀消失,病情基本恢復時停藥.停藥後仍需繼續觀察,如有復發征象,立即恢復用藥.654-2的藥理作用與阿托品基本相同,毒性較小,治療量和中毒量之間距離較大,其\"化量\"指標亦和阿托品相同,輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療.
②膽堿酯酶復能劑
如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復磷(PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結合的有機磷的磷酰基,恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力,又可與進入體內的有機磷直接結合,故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果,但對毒蕈堿樣癥狀療效較差.雖然它們也有一定程度的阿托品作用,但對於控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速.解磷定和氯磷定毒性較小,可任選一種,二者均不可與堿性藥物混合使用.其對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著,對敵敵畏、敵百蟲等療效較差,重癥中毒時應與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑.對谷硫磷及二嗪農無效.故對後幾種有機磷農藥中毒的治療,應以阿托品為主,亦可應用雙復磷.雙復磷復活膽堿酯酶的作用強,較易透過血腦屏障,並有阿托品樣作用,故對有機磷農藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經系統癥狀均有效果.對敵敵畏及敵百蟲中毒,效果較解磷定好.本品可作皮下、肌內或靜脈註射,但其副作用較多,如劑量過大,尚可引起室性早搏、傳導阻滯、室顫等,偶有中毒性肝炎及癔病發作.
特效解毒藥物的劑量和用法:均應早期、足量應用,並根據病情變化適量增減,治療期間,應監測紅細胞膽堿酯酶活性,＜30%時,必須聯合用藥.以下劑量和用法可作參考:
(1)輕度中毒:阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌註；或用氯磷定每次15mg/kg,肌註；或解磷定每次10～15mg/kg,加於5%～25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢註射.必要時,阿托品或後二者之一均可於2～4小時重復1次,至癥狀消失為止.一般1～2次即可.
(2)中度中毒:應以阿托品與膽堿酯酶復能劑合用,阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分鐘肌內或靜脈註射1次.氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg,靜脈註射.每2～4小時可重復1次(劑量減半),癥狀好轉後,逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間.膽堿酯酶復能劑對谷硫磷和二嗪農等無效,治療則以阿托品為主,劑量為每次0.03～0.05mg/kg,15～30分鐘1次,至病情好轉後逐漸減量,並延長間隔時間.
(3)重度中毒:應用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,靜脈註射.特別對危重病人,開始應大量突擊使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1～0.2mg/kg,靜脈註射,每10～15分鐘一次,以後改為每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量),10～20分鐘1次,至瞳孔散大,肺部羅音消退或意識恢復時,減量並延長註射時間.同時靜註氯磷定或解磷定(每次30mg/kg).如癥狀無好轉,可於半小時後重復1次,劑量減半或20mg/kg；以後視病情需要,可每2～4小時1次或改為靜脈點滴,每小時0.4g.如病情好轉,逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復能劑的用量,延長用藥間隔時間,並酌情考慮停止註射(病情好轉至少6小時以後).待癥狀基本消失後至少還應觀察24小時.此外,有機磷中毒時也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復磷.654-2的劑量和用法:輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌註或靜註；中度中毒每次為1～2mg/kg,靜註；重癥中毒每次為2～4mg/kg,靜註.必要時每隔10～30分鐘可重復給藥.雙復磷的劑量和用法:輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg.根據病情,每隔30分鐘～3小時1次.
以上所述膽堿能神經抑制劑及膽堿酯酶復活劑中的同類藥物,每次隻能選用一種,不可兩種同時應用.
近有報道用軍事醫學科學院研制的苯克磷(由苯托品、開馬君和雙復磷等組成)治療成人有機磷中毒,具有療效高、作用快,使用方便等優點,但須密切註意病情變化而相應調整用藥方法以及適當增加有關藥物.
另據報道,活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒饮食
飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.避免辛辣刺激的食物,在剛出院的恢復期最好以流食為主.
有機磷農藥中毒 急性有機磷農藥中毒并发症
嚴重者可出現心動過速,血壓升高,瞳孔如針尖大小,呼吸困難,肺水腫,大小便失禁,呼吸抑制,意識不清甚至深昏迷,血chz活力降至正常值30%以下.
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