小兒洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒百科

洋地黃的負荷量為洋地黃中毒(digitalispoisoning)量的1/3～1/2,故易出現中毒.洋地黃中毒可促使患兒心衰加重,進而發展成為難治性心衰,可發生心律失常,以竇性心動過緩、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯,結性心律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯為多見,且心律失常有多樣性與易變性的特點.

小兒洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒病因

洋地黃的臨床應用(27%):

洋地黃治療最重要的進展是否定瞭洋地黃強心作用的“全或無”觀點,以往對心衰患兒應用洋地黃治療,在治療開始時即給予洋地黃化,現在已明確,洋地黃的作用與劑量呈線性相關,心肌收縮力的增強取決於劑量,小劑量即有良好作用,心衰程度較輕者需要洋地黃的劑量較小,而嚴重心衰者的需要劑量也應較大,由於洋地黃的負荷量等於中毒量的1/3～1/2,洋地黃毒性反應的發生遠較洋地黃用量不足為多見,其危害性亦較大,更主要的是低於洋地黃化劑量也可起一定的強心作用,故應放棄洋地黃化觀點,應視患兒心衰的輕重,急緩及其他具體情況來給藥.

毒理學(25%):

洋地黃的作用由於其細胞內的藥濃度高於血漿值,兩者平衡的建立要幾小時(地高辛需6～8h),地高辛是洋地黃毒苷的降解產物,半衰期是33～34h,而洋地黃毒苷則要6～7天,地高辛由腎臟排泄,洋地黃毒苷是先代謝後再經腎排出,由於藥物的治療量與中毒量接近,增加瞭中毒的危險,洋地黃中毒與藥物劑量,體重,體表面積,肌群的大小有關,而且易在骨骼肌中蓄積.

病理生理(17%):

洋地黃可增加心肌的收縮力,減慢心律,增加迷走神經緊張度使竇房結去極化作用減慢,它可減低心耳和心室的不應期,改善心肌的收縮力,心電圖見Q-T間隔縮短,使房室結不應期延長和希氏束傳導減慢,總之,在心臟自主性和心肌興奮性方面抑制Na/K泵,貯鈉排鉀使反應低下,容易發生異位節律.

小兒洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒症状

洋地黃中毒首先出現胃腸道癥狀,為惡心,嘔吐;繼之出現心律失常,主要為房室傳導阻滯,神經系統癥狀為嗜睡,昏迷及色視等比較少見.

測洋地黃血藥濃度可輔助診斷,地高辛有效血濃度兒童為1.3ng/ml,嬰兒2.8ng/ml,一般認為如地高辛血清濃度>2ng/ml,嬰兒>3ng/ml,嬰兒>4ng/ml,為洋地黃中毒,但仍需結合病情及臨床情況診斷,表2為中毒癥狀與地高辛濃度關系.

小兒洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒检查

測洋地黃血藥濃度可幫助診斷,地高辛有效血濃度兒童為1.3ng/ml,嬰兒2.8ng/ml,一般服入洋地黃後6h藥物濃度在3.2μmol/L,可診斷洋地黃中毒;當地高辛血漿濃度>39nmol/L(30ng/ml)為急性中毒,一般認為如地高辛血清濃度>2ng/ml,嬰兒>3ng/ml,嬰兒>4ng/ml,為洋地黃中毒,<2ng/ml則很少出現中毒反應.

取血時間影響測定值:Loeseta1建議測紅細胞內藥物濃度更確切,不能單純依賴血藥濃度作診斷,而必須要結合臨床.

應做心電圖檢查,發現各種心律失常表現,以房室傳導阻滯多見.

小兒洋地黃中毒预防

1.應用洋地黃類藥物必須在醫生指導下進行,並要瞭解其毒性和應用方法,嚴格掌握適應證和禁忌證,避免中毒.老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用.對於心力衰竭合並房室傳導阻滯者應慎用.

2.應用洋地黃時,絕對禁用鈣劑.

3.用藥前最好做心電圖,便於對照.

4.對有電解質紊亂的病人,如低鉀、高鈣、低鎂等,都易引起洋地黃類藥物中毒,必須註意糾正.

5.應用洋地黃類藥物前,必須瞭解患者在2～3周內是否用過本類藥物和使用情況.

6.有人認為洋地黃類藥物,起治療作用的主要是維持量,故病情不急或易中毒的患者,開始勿須給予大劑量.

小兒洋地黃中毒治疗

1、急診標準

(1)病人情況嚴重:

①室性纖顫:應心肺復蘇或電除顫.

②抗心律失常藥,必要時心外起搏器.

③抗洋地黃抗體Fab段:先做皮試,陰性後用5%右旋糖酐,30min內靜脈點滴,需要時可重復應用,其適應證:

A.每公斤體重進入0.3mg以上的地高辛.

B.地高辛的血漿藥物濃度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有嚴重心律失常表現.

C.血流動力學異常.

D.高血鉀.

F.中毒癥狀迅速惡化.

④計算公式:如不瞭解服入洋地黃劑量,可用下述公式計算:

全部吸收量=C×K×公斤體重

C=血漿中洋地黃糖苷值ng/ml.

K=對地高辛為0.0056,對洋地黃毒苷為0.00056.

(2)全心衰:嚴重心動過緩:給心肺復蘇、阿托品或起搏器.

(3)其他心律失常:

①大倫丁:可制止由洋地黃毒性作用而引起的室性心律失常.當病兒出現二聯律、室性心律或室性期前收縮時,利多卡因對上述心律失常有效.

②普拉洛爾(心得寧):治療室性期前收縮.

(4)高鉀血癥:可用高張葡萄糖加胰島素,避免用鈣劑.

2.病人情況平穩誤服1h內催吐和洗胃,並給活性炭吸附.

慢性病人可行腎外清除,包括血液透析或腹膜透析等,但病兒應神志清楚.

3.低鉀血癥較輕者口服氯化鉀1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)],嚴重心律失常者應在心電監護觀察下由靜脈點滴氯化鉀溶液(5%葡萄糖500ml內含氯化鉀20～40mEq)每小時滴入0.5mEq/kg,總量不超過2mEq/kg,一旦心律失常消失或出現高血鉀的心電圖,應立即停止註入鉀劑,患高鉀血癥和腎功能衰竭者忌用靜脈鉀劑.有三度房室傳導阻滯或接近三度房室傳導阻滯,則禁用氯化鉀靜滴,以免鉀離子紊亂.必要時采用人工起搏器.

小兒洋地黃中毒饮食

飲食:宜清淡,並選擇容易消化的食物,少食豆制品,盡量不吃有刺激性的食物.因為這些食物,都有誘發頻繁早搏發生的可能.少喝濃茶或咖啡,因為這些飲料都可使心肌興奮性增高,也容易誘發早搏.

小兒洋地黃中毒并发症

出現心律失常,嗜睡,昏迷等.