睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液百科

睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內液體積聚超過正常量,而形成的囊腫病變,可見於各種年齡,是一種臨床常見疾病,臨床上按鞘膜積液所在部位及鞘膜突閉鎖程度,把鞘膜積液分為四種類型:陽性睪丸鞘膜積液、交通性睪丸鞘膜積液、精阜睪丸鞘膜積液、混合型睪丸鞘膜積液.病患者的主要臨床癥狀為:陰囊內有囊性腫塊,積液量少時無非凡不適,相反量較多時於豎立位時牽引精索引起鈍痛和睪熱感,嚴重者,可影響排尿及正常的日常生活,如巨大睪丸鞘膜積液.

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液病因

疾病因素(65%):

繼發性鞘膜積液有原發性疾病,如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等,刺激鞘膜滲出增加,造成積液.陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙,以及高熱、心衰、腹水等,表現為急性鞘膜積液;慢性繼發性積液常見於慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結核病、睪丸腫瘤等,造成鞘膜分泌增加而積液.另外,絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液.液體內常含有白細胞.

機體因素(30%):

可能是由於鞘膜分泌增加、吸收減少,可能是由於未發現的或已愈合的睪丸附睪炎引起.也是與先天因素,如鞘膜腔淋巴管系統存在缺陷,也病程進展緩慢.

睪丸由腹膜後下降至陰囊時,腹膜隨之下降,成為睪丸鞘膜.包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層,其外尚有一層為鞘膜壁層.兩層之間僅有很少量液體.隨睪丸下降的鞘突則在出生後完全閉合,成為條索狀物.若鞘突完全未閉合,腹腔內液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留於精索某一段上,形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液.睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體,則為睪丸鞘膜積液.

睪丸鞘膜積液臨床上表現為陰囊囊性腫物,傢長會發現兩側睪丸大小不一樣,從腫物特性上看,鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類:前者腫物時大時小,多在睡眠或用手壓時變小,甚至消失,但醒後下地玩時或加壓的手放松後腫物又恢復原狀;非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大,用手觸診時感覺較硬,加壓時亦不縮小.

正常胎兒發育早期,睪丸在腹膜後,7～9月時睪丸經腹股溝管下降到陰囊,而伴隨睪丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖,形成纖維索帶,睪丸部分的鞘突則形成囊狀的睪丸固有鞘膜.正常情況下腔內僅有滲出與吸收平衡的少量液體,而當鞘膜鄰近器官出現病理的改變如炎癥、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時,就造成滲出與吸收功能失去平衡,或者腹膜鞘突閉鎖不全,腹腔的液體往返進出於鞘膜腔,從而形成睪丸鞘膜積液.

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液症状

睪丸鞘膜積液的癥狀:

鈍痛附睪囊腫睪丸觸痛睪丸疼痛睪丸脹痛

陰囊內有囊性腫塊,積液量少時無非凡不適,相反量較多時於豎立位時牽引精索引起鈍痛和睪熱感,嚴重者,可影響排尿及正常的日常生活,如巨大睪丸鞘膜積液.

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液检查

一、檢查

尿常規睪丸活檢精囊檢查外生殖器檢查塗片

睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形.嬰兒型鞘膜積水呈梨型,在腹股溝處逐漸變細.交通性鞘膜積水呈球形或梨形,平臥時可縮小或消失.有時交通孔道很小,長時間臥床才能略微縮小,所以輕易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水.包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感,張力小者可有波動感.

二、鑒別

鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別.

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關系是一樣的.惟因疝囊內容物不同而診斷各異.病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時可見腸型或有腸鳴,則為疝.檢查時其中可觸及腸管.外環處精索粗大.交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大,腹股溝管無明顯包塊突出,精索不粗大.做透光試驗時,要註意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍為陽性.要致細致檢查,不可貿然進行穿刺,以免誤傷腸管.鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大.若粗大則包塊與腹腔相連,則為疝.不粗則可能為鞘膜積液.睪丸鞘膜積液時,包塊占有一側陰囊的全部.不能再摸到睪丸.而疝除疝內容物外尚可摸到睪丸.

睪丸腫瘤的特點是重而硬.可以有少量的鞘膜積液,B超檢查可見腫塊為實質性.在檢查時,除體會包塊重硬外,若在包塊之後外方摸到副睪,則為腫瘤.若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液.透光試驗腫瘤為陰性.但厚壁的鞘膜積液也可以不透光.可進行穿刺以明確診斷.

睪丸鞘膜積液预防

鞘膜積液在熱帶地區發病率高,與血絲蟲感染有關系,故平時防蚊措施是重要的.一旦發現自己患病,一定要到正規的醫院進行治療,切不可自己胡亂用藥.應當非常註重的是,因慢性附睪炎常與慢性前列腺炎經常同時存在,所以治療時應該二病同治.

睪丸鞘膜積液治疗

鞘膜積液治療原則是對體積較小,張力不高,且無癥狀的囊腫無須急於手術.尤其是1歲以內的嬰幼兒,尚有自行消退的可能.但對體積較大,張力很高,因可影響睪丸血液循環,導致睪丸萎縮,故應及時手術治療.目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種.

1.硬化療法早在18世紀,Guy應用佈爾得葡萄酒首次註射治療鞘膜積液.此後,陸續有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物註射治療鞘膜積液的報告,直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經驗後,臨床上才開始廣泛應用.1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作瞭前瞻性對比研究,結果發現硬化療法明顯優於手術方法.1985年Baker首次應用四環素液作硬化劑治療鞘膜積液,取得瞭顯著療效,其副作用少,隨訪無復發.1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人,應用四環素硬化治療,成功率為93%,其中一次成功率達75%,個別病人需要治療2～3次.1989年李磊報告41例應用四環素硬化治療的鞘膜積液病人,成功率達97.6%,無並發癥,認為這是一種安全、有效的手術替代療法.

一般認為積液量大於500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法.交通性鞘膜積液切忌應用此法,以免四環素溶液流入腹腔而出現嚴重並發癥.

四環素治療鞘膜積液的效果,可能是由於溶液pH低,引起明顯的細胞反應,導致纖維增生及鞘膜粘連所致.這些組織反應對尚在發育中的小兒睪丸,是否會造成遠期損傷尚不清楚.且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞,單純穿刺排液註藥硬化治療,難以達到治愈目的.1995年阮元峰報告3例鞘膜內註射四環素致小兒睪丸壞死的病人,應引起警惕.

2.手術治療若囊腫大、張力高,有可能影響睪丸血運和睪丸發育者可行手術治療.手術是治療鞘膜積液的主要方法,術中要打開鞘膜囊,並將鞘膜翻轉.對於交通性鞘膜積液,尚應高位結紮鞘狀突.術中應仔細止血,並置橡皮膜引流,以防陰囊血腫形成.

術後復發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的.我們分析瞭睪丸鞘膜積液術後復發的病例.認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液,而做瞭睪丸鞘膜翻轉手術,未做高位結紮.腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有復發.其它或由於多房性睪丸鞘膜積液未能切除幹凈而復發者屬於少數.

睪丸鞘膜積液饮食

茴香粥:小茵香lO-15g,粳米50一100g.先用水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成稀粥食用.功能行氣止痛,適用於寒濕所致之水疝.

枳殼雞蛋湯:積殼60g,雞蛋2枚.先煎枳殼,去渣取汁,然後將雞蛋整個放入藥汁內煮熟,剝去蛋皮,加適量食鹽,吃蛋喝湯,每日1次.功能行氣散滯,適用於肝鬱氣滯而致之水疵.

註意事項:

睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動,積治療原發病,如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等.盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負擔.但營養一定要全面,高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、醃制等食物盡量不吃.平時進食要定時定量,合理營養.

睪丸鞘膜積液并发症

在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能,並使其容量保持穩定.若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時,則形成各種不同類型的鞘膜積液.本癥經利水消疝方治療後一般預後良好.原發性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常,張力較大,可透光.如鞘膜張力不大,比較柔軟,應想到可能為繼發性鞘膜積液,應警惕睪丸、附睪存在病變,如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等.鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物,一般無不適感,大小可有很大差異,多數為卵圓形.先天性鞘膜積液在平臥時,擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失,鞘膜積液多數為單側性.