肩峰下滑囊炎 肩峰下囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下囊炎

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肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位於肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方.肩袖和肱骨大結節的上方.肩關節外展並內旋時,此滑囊隨肱骨大結節滑入肩峰的下方,不能被觸摸到.肩峰下滑囊有許多突起,以伸入到肩峰下部分的最明顯.另外,此囊附著於岡上肌的囊底較小,而遊離緣較大,對肩部的運動很是有利.因此,肩峰下滑囊對肩關節的運動十分重要,被稱為第二肩關節.

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肩關節病變(40%)

大多數病例是繼發於肩關節周圍組織的損傷和退行性變,尤以滑囊底部的岡上肌腱的損傷,退行性變多見,這是因為岡上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部,當岡上肌發生急慢性損傷時,下滑囊也受損,從而繼發肩峰下滑囊的非特異性炎癥.

物理因素(15%)

肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊,分為肩峰下和三角肌下兩部分,兩者中間可能有一薄的中隔,但大多數是相通的,滑囊將肱骨大結節與三角肌,肩峰突隔開.肩峰下滑囊由於損傷或長期受擠壓,摩擦等機械性物理刺激,使滑囊壁發生充血,水腫,滲出,增生,肥厚,粘連等無菌炎癥反應.

鈣鹽沉積(10%)

岡上肌肌腱的鈣鹽沉積物穿破滑囊內也是肩峰下滑囊炎的病因之一.

其他因素(10%)

風濕、結核、痛風等疾病也可在一定程度上誘發該病.

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1.一般癥狀

疼痛,運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀,疼痛為逐漸加重,夜間痛較著,運動時疼痛加重,尤其在外展和外旋時(擠壓滑囊),疼痛一般位於肩部深處,涉及三角肌的止點等部位,亦可向肩胛部,頸部和手等處放射.

2.局部癥狀

檢查在肩關節,肩峰下,大結節等處有壓痛點,可隨肱骨的旋轉而移位,當滑囊腫脹積液時,整個肩關節區域和三角肌部均有壓痛,為減輕疼痛,患者常使肩關節處於內收和內旋位,以減輕對滑囊的擠壓刺激,隨著滑囊壁的增厚和粘連,肩關節的活動范圍逐漸縮小以致完全消失,晚期可見肩胛帶肌肉萎縮.

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1、壓痛:肩關節外側肩峰下和大結節處有明顯的局限性壓痛.

2、腫脹:急性期由於滑囊的充血、水腫,在肩關節前方可觸及腫脹的滑囊.慢性期患者肩峰外側可觸及大小不等結節狀陽性物.

3、功能障礙:急性期的功能障礙多因疼痛所致,慢性期的功能障礙多因滑囊壁逐漸炎變、增厚,且與腱袖粘連所致.尤以外展、外旋為甚.

4、肌肉萎縮:早期出現上肌、岡下肌萎縮,晚期出現三角肌萎縮.

5、x線片檢查,早期肩關節多屬陰性,晚期可見岡上肌腱內有鈣鹽沉積

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可因直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長期擠壓和刺激所致.如摔傷、墜落、乘車時緊急剎車直接引起.故註意生活習慣,高危工作者,如建築工人、采礦工人、師機容易造成損傷,在工作過程中應註意保護自己.遇事註意冷靜,避免情緒激動產生沖突導致本病.其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義.

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(一)治療

首先查明原發病因,施以針對性的處理.急性期的治療包括休息、給以消炎鎮痛藥、物理治療、針灸和將患肢置於外展外旋位,類固醇激素局部註射有較好效果.慢性期除瞭上述療法外,要強調不增加疼痛的康復治療,主要恢復肩關節在三個軸上的運動功能.對經保守治療無效者,可考慮手術治療,包括滑囊切除術、岡上肌腱鈣化灶刮除術、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術等.

(二)預後

經治療後,一般預後良好

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1、適宜食物:應增進營養,多食富含蛋白質的食物,如:魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質.多飲水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等.

2、飲食禁忌:忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等.香煙、飲酒等嗜好應戒除

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嚴重者可並發肩關節纖維性強直