膽道華支睪吸蟲病 B66.151

膽道華支睪吸蟲病 B66.151

膽道華支睪吸蟲病 B66.151 百科

華支睪吸蟲(clonorchiasissinensisofbileduct)俗稱肝吸蟲,於1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內發現,1908年在國內證實.1975年,在湖北省江陵縣西漢古屍和戰國墓古屍體內發現華支睪吸蟲蟲卵,證明本病在我國流行至少2300多年.華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地,主要分佈於中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國傢.目前我國有26個省、市、自治區、特別行政區有本病發生或流行,因不良飲食習慣,我國廣東省感染人數最多,約超過500萬,占全國總感染人數的一半.成蟲寄生於膽道系統內,引起膽道華支睪吸蟲病(chonorchiasisofbileduct),輕者可無癥狀,重者引起膽囊炎、膽管炎、膽道結石、膽道腫瘤以及營養不良及生長發育障礙.

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膽道華支睪吸蟲病 B66.151 病因

(一)發病原因

華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)後,發育成囊蚴,活的囊蚴被攝入後,經膽汁激活,囊內幼蟲破囊壁而出,經膽總管進入肝膽管發育為成蟲,亦可通過血管或穿過腸壁到達肝臟,最後寄生在肝膽管內發育為成蟲,成蟲的壽命一般為20～30年,主要寄生在人,犬,貓和豬的肝膽管內,蟲數多時亦可移居較大的膽管甚至膽囊內,偶爾在胰管內亦可發現成蟲.

(二)發病機制

被成蟲寄生的肝膽管,其病變程度與感染華支睪吸蟲的數量多少和感染時間長短有密切關系,如感染的蟲數僅10餘條至幾十條,則肝臟與膽管多無肉眼病變,如寄生蟲數超過100條,甚至數千條時,由於蟲體充滿肝內外膽管,膽囊及胰管,引起膽道梗阻,並發膽管炎,肝膿腫,胰腺炎等,華支睪吸蟲病變主要發生在肝內小膽管,因蟲體機械性阻塞和代謝產物的毒性作用,造成膽汁淤積,膽管呈囊狀或圓柱狀擴張,以左葉邊緣部分為著,膽管上皮細胞有脫落和增生,膽管壁因結締組織增生而增厚,並有大量腺體增生,淋巴細胞及粒細胞浸潤等現象;鄰近的肝細胞有脂肪變性,萎縮和壞死現象,最終導致膽汁性肝硬化,死亡的華支睪吸蟲屍體,蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結石形成的核心,誘發肝膽管結石,有報道認為此病與膽管細胞癌有密切關系.

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膽道華支睪吸蟲病 B66.151 症状

膽道華支睪吸蟲病的癥狀:

膽絞痛腹水腹痛腹瀉高熱寒戰黃疸

潛伏期為1～2個月.

輕度感染者常無癥狀,僅在糞便中發現蟲卵.

感染較重者多為重復感染,緩慢起病,但非流行區感染者可以急性起病,急性期的臨床表現主要有消化道癥狀和過敏反應,包括食欲不振,上腹隱痛與飽脹,肝區隱痛,肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現,並有發熱,乏力,頭暈,失眠,精神不振,記憶力減退等癥狀,偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現膽絞痛及阻塞性黃疸.

慢性期無明顯癥狀者占34.2%,較為常見的有乏力,上腹不適,腹痛,肝區隱痛,頭暈等,其次為頭痛,失眠,食欲減退,腹瀉等,慢性重復感染的嚴重病例可有肝硬化及門脈高壓癥,表現為消瘦,貧血,水腫,肝脾大,腹水,黃疸等,嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長發育障礙,甚至可引起侏儒癥.

有些病者在嚴重感染後1個月左右突發寒戰,高熱,肝大伴壓痛,有輕度黃疸,少數出現脾大,尚可有肺部浸潤,數周後急性癥狀消失而進入慢性期,表現為疲乏,消化不良,肝大伴壓痛等.

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膽道華支睪吸蟲病 B66.151 检查

膽道華支睪吸蟲病檢查項目:

血凝試驗肝功能檢查酶聯免疫吸附試驗皮內試驗膽道造影腸鏡塗片

1.蟲卵檢查糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病,檢出率約50%左右,常用的方法有直接塗片法,水洗沉淀法,改良加藤厚膜塗片法及醛醚法,後2種方法檢出率較高,直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵,檢出率接近100%,因操作麻煩,增加病人的痛苦,不宜常規使用.

2.免疫學檢查酶聯免疫吸附試驗(ELISA)診斷華支睪吸蟲病,血清陽性率達89.7%～100%,本法簡便,快速,血樣用量少,敏感性和特異性高,判斷結果容易,是目前廣泛應用的一種方法,還有多種常用的方法,皮內試驗的陽性率在92%～95%,約有5%假陰性,可作初步篩選,血清免疫學間接血凝試驗(IHA)陽性率90%.

3.血象可有白細胞總數增多,嗜酸粒細胞升高;嚴重感染可出現貧血象.

4.肝功能試驗輕度感染者變化不大;重度感染者主要表現為血清總蛋白和白蛋白減少,白蛋白/球蛋白比例可倒置,ALP升高;血清ALT正常或輕度升高.

5.B型超聲波檢查中重度感染時常見到肝內膽管擴張,肝臟腫大,擴張的小膽管呈“叢林"狀分佈,圍繞擴張的小膽管形成一個個不伴聲影的小光團或沿門靜脈分支走行呈點狀強回聲,似“繁星"散佈.

6.膽道造影經皮肝穿刺膽道造影(PTC),經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP),以ERCP較常用,膽道造影的特點是:擴張的膽管不是以“樹枝狀"由粗變細,而是因蟲體阻塞,增寬的膽管分枝突然截斷,呈“禿枝狀"或末端呈“囊狀",擴張的膽管內也可見細絲狀或橢圓形透亮區.

3.CT掃描華支睪吸蟲引起的膽管典型的CT改變變是肝內膽管從肝門向被膜方向均勻擴張,管徑大小相近,這與一般阻塞所致的膽管擴張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別,引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴張的發生率也較高,達90.8%(148/163例),CT可同時顯示合並病變.

膽道華支睪吸蟲病 B66.151 预防

1、針對傳染源的措施

(1)普查普治傳染源:在流行地區,必須加強普查工作,可先用皮膚試驗進行篩選,陽性者再作糞檢.糞便檢查蟲卵陽性者,均應給予藥物治療.

(2)動物傳染源的管理:不能用生魚蝦或魚內臟等喂貓、狗、豬等,以免引起感染.對這些傢畜的糞便亦要加以管理,不讓糞便入水溝和魚塘.傢畜中有感染者,有條件的亦給予驅蟲.對野生動物保蟲宿主根據情況加以捕殺.

2、針對傳播途徑的措施

不吃未經煮熟的魚蝦:加強衛生宣傳教育工作,使流行區居民傢喻戶曉,人人瞭解本病的危害性及其傳播途徑.不吃未經煮熟的魚或蝦,是預防本病最有效措施.實驗證明,含有囊蚴的1mm厚的魚肉投入98℃的熱水中,經1s囊蚴即死亡,在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的魚肉厚2～3mm,在70℃的水中,需8s才死亡;因此魚肉越厚,需加熱時間越長.囊蚴對調味品抵抗力較強,在醋中(約含醋酸3.36%),經2h才死亡,在醬油中氯化鈉19.3%),經5h才死亡.因此,未經煮熟的魚肉都有傳播本病的可能.要註意廚房菜刀和砧板必須生熟食分開.教育兒童不能吃烤魚、焙魚、燒魚或生的魚幹.

膽道華支睪吸蟲病 B66.151 治疗

西醫治療方法

藥物治療:內科治療主要是針對病原體的治療,對華支睪吸蟲病的治療,以往較為困難,20世紀70年代初采用血防846(六氯對二甲苯)治療,雖然效果滿意,但副作用大,容易引起溶血,中毒性肝炎,精神異常,重癥肌無力等,現已少用,1977年吡喹酮研制成功,1979年治療血吸蟲病,20世紀80年代開始用於治療華支睪吸蟲病,效果滿意,治療藥物主要有以下幾種:

(1)吡喹酮(Praziquantel):廣譜抗蠕蟲藥物,具有療效好,療程短,副作用輕而短暫,毒性低,在體內吸收,排泄快等優點,為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物,吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重損害,導致蟲體代謝,吸收功能障礙,直至死亡.

目前認為,無論感染輕重,20～25mg/kg,3次/d,連服2天,總劑量120～150mg/kg,療效滿意,蟲卵轉陰率達90%以上,主要副作用為消化道和神經系統反應,劑量越大,副作用發生率也越高,對有心,肝,腎功能損害及有精神病史者,應酌情減量,哺乳期服用期間及停藥後72h內不宜喂乳.

(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel):吡喹酮為左旋和右旋吡喹酮各半組成的消旋化合物,研究認為對病蟲的殺滅作用主要是左旋吡喹酮,右旋吡喹酮作用不大,本藥具有高效,低毒,劑量小的優點,作用優於吡喹酮,劑量為12.5mg/kg,3次/d,連服2天,蟲卵轉陰率達92%.

(3)阿苯達唑(阿苯唑)(Albendazole):廣譜驅蟲藥,可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖,使蟲體內糖原耗竭而逐漸死亡,近年來研究認為本藥對華支睪吸蟲病的治療效果良好,副作用少,費用低,對流行區居民因單種或多種其他腸道寄生蟲感染,為最佳首選藥,但2歲以下兒童慎用,劑量為10mg/kg,2次/d口服,連服7天,治愈率達100%.

(4)左旋咪唑(驅蟲糖):1993年廣東省寄生蟲病研究所研制的廣譜驅蟲藥,采用阿苯噠唑與白砂糖,奶粉,牛油,麥芽糊精等制成,每粒糖含藥量200mg,本藥口感好,服用方便,嚼碎口服,當糖果吃,深受少年兒童以及其他群眾歡迎,適合群眾性防治寄生蟲病,劑量為每次1粒,2次/d,連服7天,有效率91%.

膽道華支睪吸蟲病 B66.151 饮食

擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

膽道華支睪吸蟲病 B66.151 并发症

1.華支睪吸蟲伴慢性或急性膽囊炎蟲體本身,膽管上皮的損害,容易引起膽道梗阻及細菌感染,在廣東珠江三角洲流行區內因膽道疾患住院治療者合並華支睪吸蟲感染率達75%,臨床表現為腹痛,膽囊腫大,寒戰,發熱,大量蟲體引起梗阻性黃疸.

2.膽道結石華支睪吸蟲引起的結石多為肝內膽管多發性色素結石,這與蟲體多寄生在中小膽管有關,國內一組報告2214例華支睪吸蟲病例中,93例膽結石,占4.20%,對照組結石僅0.31%.

3.膽管炎性狹窄肝吸蟲寄生的膽管發生腺瘤樣或息肉狀增生,反復發作的膽管炎,膽管壁纖維增厚,導致膽管狹窄梗阻,這種狹窄多見於中等大小的肝內膽管,在對吸蟲引起的膽道梗阻行ERCP檢查時,發現乳頭插管均遇到不同程度的困難,良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例),說明吸蟲可以引起膽道遠端狹窄.

4.膽管癌華支睪吸蟲感染後膽管癌發生率明顯高於無感染者,其特點是:①腫瘤包繞的膽管內或與腫瘤相連的膽管內,常可發現華支睪吸蟲成蟲或蟲卵;②組織學檢查見膽管周圍纖維化,膽管上皮黏液分泌增多,呈腺瘤樣增生,一組45例確診感染者,發現5例膽管癌,1例十二指腸乳頭癌,在香港膽管癌的發生也與吸蟲感染有密切關系.

5.胰腺炎成蟲阻塞胰管引起.