胎盤部分殘留
胎盤部分殘留百科
胎盤一般是在胎兒從產道娩出以後5―15分鐘左右,最晚不超過30分鐘娩出體外,此時如果出現胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內部的現象被稱為胎盤殘留.大部分情況,留在子宮內的是很難發現的非常細微的胎盤碎片,這就是所謂的胎盤殘留.在出現胎盤殘留時,即使產後經過瞭10天,仍會出現惡露或出血持續不止等異常癥狀.這時,可以使用子宮收縮劑促使剩餘的胎盤排出,還可以利用器械實施清除殘留物的手術.
胎盤部分殘留
胎盤部分殘留病因
產後惡露不凈的三種原因
組織物殘留
可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因,也可因手術操作者技術不熟練,致使妊娠組織物未完全清除,導致部分組織物殘留於宮腔內.此時除瞭惡露不凈,還有出血量時多時少,內夾血塊,並伴有陣陣腹痛.
宮腔感染
可因產後洗盆浴,或衛生巾不潔,或產後未滿月即行房事,也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染.此時惡露有臭味,腹部有壓痛,並伴有發熱,查血象可見白細胞總數升高.
宮縮乏力
可因產後未能很好休息,或平素身體虛弱多病,或生產時間過長,耗傷氣血,致使宮縮乏力,惡露不絕.
胎盤部分殘留
胎盤部分殘留症状
由於癥狀表現不一,治療也不盡相同,通過觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間,可以瞭解子宮復原情況及其有無感染存在.如果血性惡露持續2周以上,量多,常提示胎盤附著處復原不良或有胎盤胎膜殘留,如果分娩1個月後惡露不凈,同時伴有臭穢味或腐臭味,或伴有腹痛、發熱,則可能是陰道、子宮、輸卵管、卵巢有感染;如果伴有大量出血,子宮大而軟,常提示子宮復舊不良.故應及時去醫院請醫生查找惡露不凈的病因,並針對病因進行治療.
胎盤部分殘留
胎盤部分殘留检查
子宮輸卵管造影,子宮大小,子宮與附件腫塊,宮腔鏡,尿常規,血常規,便常規.
胎盤部分殘留预防
1、分娩前積極治療各種妊娠病,如妊娠高血壓綜合征、貧血、陰道炎等.
2、對胎膜早破、產程長者,給予抗菌素預防感染.
3、分娩後仔細檢查胎盤、胎膜是否完全,如有殘留者及時處理.檢查胎盤胎膜將胎盤平鋪,母體面向上,註意各葉能否對合,有無缺損.然後將胎膜提起,檢查是否完整,同時註意有無異常血管通過胎膜,如有血管斷端者,說明可能有“副胎盤”殘留在宮內.如胎盤不完整或大部分胎膜殘留,須在嚴密消毒下,徒手或用器械進入宮腔取出,以防產後出血或感染.如有小部分胎膜殘留,可於產後使用宮縮劑促其自然排出.
4、堅持哺乳,有利於子宮收縮和惡露的排出.
胎盤部分殘留治疗
如果發現陰道出血多或時間延長,或血液有異味應盡快到醫院檢查,如果情況不嚴重或暫時沒發生異常情況可使用縮宮劑和抗生素.如果情況嚴重或發現有胎盤殘留的情況,應在使用抗生素的情況下實行清宮術,將殘留物清除幹凈以促進宮縮.如果殘留物滯留時間過長可在B超下實行清宮術,盡量一次清除幹凈.排除感染、胎盤殘留等病變,產後惡露不絕可用民間驗方或中藥治療.
子宮收縮度差,可服益母草.每次2至3兩,加紅糖煎水服用.
益母草能活血,調經,解毒,因此成為婦產科的專藥,尤其對子宮收縮有莫大作用.
中醫藥方(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)
驗方一
組成:柴胡18克、泡參25克、當歸10克、川芎10克、桃仁10克、炮薑5克、益母草25克、生薑10克、甘草5克、赤芍12克、大棗12克,煎服.
功用:理氣散寒,調和沖任,活血化瘀,溫宮止血.
主治:惡露不絕.癥見惡露淋漓澀滯不暢,時來時止,挾塊色黯,小腹微脹痛.
驗方二
組成:生地12克、熟地12克、白芍12克、麥冬15克、山藥20克、連翹12克、制香附10克、木香6克、女貞子20克、旱蓮草24克、烏賊骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克,水煎服.
功用:養陰清熱,理氣調沖止血.
主治:血熱氣滯,沖任虧損所致的產後惡露不絕.癥見小腹脹,惡露淋漓不止,小便色黃,口幹,舌質紅,無苔,脈弦數.
胎盤部分殘留饮食
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.
忌辛辣.忌油膩忌煙酒.忌吃生冷食物.
胎盤部分殘留并发症
1.胎盤粘連
胎盤粘連,多表現為第三產程延長或出血.第三產程的長短與產後出血發生率有明顯關系.當第三產程時問超過10分鐘,產後失血量明顯增加,而超過20分鐘時增加更為明顯.
(1)人工剝離胎盤術
第三產程超過10分鐘應有所警惕如無出血,可稍等待,如有出血,可輕壓宮底並輕輕牽拉臍帶,瞭解胎盤是否剝離,如胎盤未剝離,陰道出血超過150ml,應施行人工剝離胎盤術.
(2)催產素加無菌生理鹽水註射
亦可用催產素於無菌生理鹽水中作臍靜脈註射,催產素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹,促使其剝離.
(3)刮宮術
胎盤排出後,應仔細檢查是否完整,尤其要註意胎盤面血管分佈情況,邊緣有無血管斷裂痕跡,以發現副葉胎盤或胎盤殘留.如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時,可用手取或大號鈍刮匙刮除,或用卵圓鉗鉗夾,否則可引起第三產程出血或產褥繼發出血.
(4)使用宮縮劑
在進行上述處理的同時,如病人有休克,應積極補充血容量,加速輸液和輸血,治療休克.在胎盤全部排出後應使用宮縮劑,以減少出血.
2.胎盤滯留
(1)可試行輕壓宮底,輕輕牽拉臍帶,稍加腹壓即迅速排出.但有時因產婦腹肌過度松弛,腹壓不足,或膀胱過度充盈,影響子宮收縮及胎盤排出,可在排空膀胱或於腹部輕輕按摩宮底,刺激子宮收縮後即可排出胎盤.
(2)肌肉或靜註射宮縮劑,促使子宮收縮使其剝離,但應註意不能用麥角新堿,這種宮縮劑能使宮頸內口關閉,將胎盤嵌頓.
(3)仍不見效可用溫熱鹽水自臍帶註射使絨毛膨漲起來自然剝離.
(4)如有活躍出血則不宜再等,產科醫生應用手取出胎盤；若胎盤尚未剝離時用手剝開取出胎盤.
3.植入性胎盤
應根據胎盤植入范圍,有無出血及出血量而定,以下方法供參考:
(1)粘連性胎盤或植入性胎盤
①刮宮術:在人工剝離胎盤後,懷疑胎盤不完整,如其范圍小時,可用刮匙搔刮或采用鉗夾,術後加用抗生素防治感染,多數患者不需作子宮切除術,但搔刮子宮時應避免用力過猛,以防子宮穿孔.如粘連植入范圍較大,取出胎盤有一定困難,應避免強行剝離.
④子宮切除術:對胎盤剝離困難,出血多者,均應作子宮切除術.
(2)前置胎盤合並有胎盤植入時:應作子宮切除術或胎盤植入部分切除術.
(3)對有多次刮宮、人工剝離胎盤史,此次妊娠胎盤植入可能性較大者.有人認為可以行剖宮產結束妊娠.其優點是可在直視下剝離胎盤,如發現異常情況,可避免大出血的危險而直接作子宮切除術.這樣,不僅爭取瞭時間,同時,也減少瞭大出血的可能.
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