橫位難產橫產式肩先露_零玖百科網(W09.Net)

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露百科

橫位難產是指胎兒在分娩時為異常胎位,易導致難產.橫產式(transverselie)為不正胎位之一種.胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直;有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位,稱為斜位.胎體橫臥於骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側,而臀在另一側,可能是暫時的,最後轉成為縱位或橫位.橫產式胎肩位於骨盆入口,胎頭與臀各居一側髂凹.所以胎肩先露也稱肩先露.按胎肩胛位居母體的前、後力和胎頭居於母體左、右側,稱為左肩前、左肩後或右肩前、右肩後4種.足月橫產不能陰道分娩,對母兒生命威脅很大,應早診斷,早處理,可做選擇性剖宮產手術.

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露病因

(一)發病原因

1.經產婦腹壁過度松弛,羊水過多.

2.未足月胎兒,尚未轉為頭先露.

3.子宮畸形或腫瘤,骨盆狹窄,前置胎盤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接.

4.胎頭圓而不能固定,入盆受阻,子宮非橢圓形者,如骨盆狹窄,盆腔腫瘤,羊水過多,腹壁松弛,多胎妊娠,子宮畸形,雙子宮,早產,前置胎盤或子宮下段後壁胎盤等因所致.

(二)發病機制

橫產式分娩,因先露部高浮於盆口,致胎膜早破,宮縮微弱,有時伴有臍帶脫出,致使胎兒死亡,有時羊水流出後,宮縮逐漸減弱到停止,經過一段時間後,子宮收縮又變為強烈,在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內,或胎臂脫垂,胎體合褶成U形,肩與背下降,或胎頸拉長,但胎頭與胎體被阻滯於骨盆入口的上方,此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位,若胎兒小已浸軟,骨盆大而宮縮強,可將胎兒娩出,在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說:胎兒小而軟,且易變形,骨盆大而宮縮強,偶爾可以先有手臂脫出,胎頭被阻滯在骨盆上口,在強的宮縮下,胎頸伸長而貼附於骨盆前上邊緣,胸腹和臂相繼沿骨盆後部下降而娩出,胎兒下肢也隨之娩出,上肢與頭最後自然娩出,這種橫產式的分娩機轉,稱之為Douglas自然排出分娩法,其結果胎兒必死,產婦遭受致命的產道損傷,忽略性橫產式,子宮收縮由弱到停止[見圖1Douglas自然排出第一步驟(手娩出)保護性抑制宮縮],經過一段時間仍未加處理之後,子宮收縮則發生強烈,成為馬鞍式重復收縮,產婦有極大恐懼感,下腹異常疼痛,子宮下段有壓痛,脈快,體溫上升,子宮緊壓胎體,子宮上段變厚,下段變薄伸長,檢查者可在此處摸到胎體,也可摸到病理縮窄環,多形成深凹,下段部有明顯壓痛,有子宮破裂先兆征,此時如果仍得不到解決,則宮縮強烈,可發生子宮破裂,此時,若行內倒轉時更可引發子宮破裂,並加上損傷,胎兒死亡,如橫產式忽略過久,有時子宮雖未發生破裂,亦可使產婦死於休克衰竭;或者宮腔內發生感染,腐爛分解產生氣體,使子宮麻痹膨脹,繼而引起全身性感染,發生中毒性休克而死亡,如已發展到危急情況時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷.

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露症状

1.癥狀

容易導致宮縮乏力和胎膜早破,破膜後羊水迅速外流,胎兒上肢和臍帶易隨之脫出,導致胎兒窘迫甚至死亡,隨產程進展,胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內,胎體折疊彎曲,胎頭折向胎體腹側,嵌頓在一側髂窩,胎臀則嵌頓在對側髂窩或折疊在宮腔上部,胎頸被拉長,上肢脫出入陰道,形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglectedshoulderpresentation),此時宮縮繼續加強,易致先兆子宮破裂,若不及時處理,將發生子宮破裂.

2.體征

(1)腹部檢查:子宮呈橫橢圓形,子宮高度低於妊娠周數,宮底及恥骨聯合上方空虛,在腹部一側觸及胎頭,另側觸及胎臀.

(2)肛查:胎膜未破,宮口未開大時,肛查不易觸及胎先露部.

(3)陰道檢查:胎膜已破,宮口開大情況下,陰道檢查可以觸及胎手,胎臂或肩胛骨,肋骨及腋窩,腋窩尖端朝向胎兒頭端,據此可判斷胎頭在母體左側還是右側.

肩胛骨朝向母體後方為肩後位,朝向前方為肩前位,如胎頭在母體右側,肩胛骨朝向後方則為肩右後位,若胎手已脫出陰道口外,可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位,因檢查者隻能與胎兒同側的手相握,如肩左前位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩右前位時脫出左手,檢查者以左手相握;肩右後位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩左後位時脫出左手,檢查者以左手相握,即肩前位時握的是與胎方位相反的手,肩後位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反後同).

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露检查

根據病情選擇做血尿常規.

B超檢查可準確定位.

超聲檢查.

陰道檢查.

橫位難產橫產式肩先露预防

妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露,無須處理,若妊娠30周後仍為臀先露,應積極予以糾正,常用的矯正方法見臀位難產的治療(妊娠期).

橫位難產橫產式肩先露治疗

情況危急時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷.

橫產式為異常產式.除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外,一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見.因分娩困難,母子均有很大危險.因此,對橫產式必須積極處理,進行搶救工作.

1、妊娠後期發現肩先露,糾正方法同臀先露,無效時可試行外倒轉術轉成頭先露,並包紮腹部固定胎頭,若失敗,應提前住院待產.糾正方法如下:

(1)膝胸臥位:妊娠30周(7個半月)後

做法:兩腿分開與肩同寬跪床,膝關節成90度角與床相接,將前胸盡量下壓貼近床面,盡量抬高臀部,晨起與睡前空腹時,以自己能承受的時間長短為準,盡量堅持各做15-20分鐘.

此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力,增加胎兒轉為頭位的機會,7天為一療程,如沒有成功可再做7天,有效率60%-70%,少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈、惡心、心慌,不能堅持,則需改用其他方法糾正胎位.

嚴重註意:胎兒在轉位時,有可能將臍帶繞在胎體某部,甚至勒住頸部,導致胎兒缺氧,出現胎動異常,因此,必須在醫生指導下進行每周復查監測胎心,並記錄比較胎動異常等.

(2)激光照射或艾灸至陰穴:用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15～20min,5～7天為1個療程.

(3)其他:手法倒轉、側臥位等方法.堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助.

(4)外轉胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶繞頸,可在妊娠32～34周行外轉胎位術.外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險,應用時要慎重.孕婦取平臥,雙下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,聽胎心.首先松動胎先露部,即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉,使之松動,然後轉胎.具體做法是:兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側,保持胎頭俯屈,輕輕向骨盆入口推移,另一隻手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露.動作應輕柔,間斷進行.若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常,應停止轉動並退回原胎位,嚴密觀察至恢復正常.

有以下情況時,慎用外轉胎位術:合並有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等.

不管是哪種方法,都對寶寶有潛在的危險性,準媽媽們要慎重,大多數寶寶都會主動轉位的,因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢,所以準媽媽們也不要太勉強,在條件允許的情況下糾正胎位,一切都以寶寶的安全為前提,最後實在不轉的,還可以選擇剖腹產.

2、分娩期:根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無並發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案.

(1)對於有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者,應於臨產前或臨產早期剖宮取胎.

(2)分娩早期,如系經產婦,宮縮不緊,胎膜未破,仍可試外倒轉術,若外倒轉失敗,也可考慮剖宮產.

(3)破膜後,立即作陰道檢查,瞭解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等.如胎心好,宮頸口擴張不大,特別是初產婦有臍帶脫垂,估計短時期內不可能分娩者,應即剖宮取胎.如系經產婦,宮頸口已擴張至5cm以上,胎膜破裂不久,可在全麻麻醉下試作內倒轉術,使橫位變為臀位,待宮口開全後再行臀位牽引術.如宮口已近開全或開全,倒轉後即可作臀牽引.

(4)破膜時間過久,羊水流盡,子宮壁緊貼胎兒,胎兒存活,已形成忽略性橫位時,應立即剖宮取胎.如胎兒已死,可在宮頸口開全後作斷頭術、碎胎術或除臟術,遇有子宮破裂先兆,雖胎兒已死,也以剖宮較安全.如宮腔感染嚴重,應同時切除子宮.

(5)胎盤娩出後應常規檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷,並及時作必要的處理.如有血尿,應放置導尿管,以防尿屢形成.術後常規檢查軟產道有無損傷,若有應及時修補,並預防產後出血和產褥感染.

(6)臨時發現橫位產及無條件就地處理者,可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg,設法立即轉院,途中盡量減少顛簸,以防子宮破裂.

(7)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象時,不論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產搶救產婦生命.

3、加強產前檢查,避免發生橫位,或在產前檢查時一經發現橫位,應及時糾正,對腹壁松弛者包紮腹帶支持腹壁.妊娠發現橫位,必須查明原因,如有無骨盆狹窄,阻滯胎頭入盆的原因.根據情況可做外倒轉術,或指導臥位糾正胎位,提前收入住院,可及時手術結束分娩.

4、已臨產者,胎膜未破,宮口未開者,仍可實行外倒轉術;如已破膜,應立即行陰道檢查,如宮口未開全,胎兒良好,可行剖宮產.如宮口開大,可在乙醚麻醉下行內倒轉術,然後按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足,如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒,即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩.現在產科觀點,如已確診為橫位,均提前入院做選擇性剖宮產手術,預後良好.

5、忽略性橫位,宮壁緊包胎體,不宜做倒轉術,以免造成子宮破裂.如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術;如胎兒良好,可行剖宮產手術,但在術前應給予治療性短暫的休息,輸血、輸液及預防感染的措施之後,再施行手術產.如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者,在剖宮產的同時可行子宮切除術,切斷感染源為好.

6、如子宮破裂,應緊急搶救取出胎兒,如裂口新鮮、完整,產婦又無子女,在傢屬要求下可做修補術,如果子宮破裂時間長,裂口又大,又不整齊,且有感染者,應行子宮切除.

7、如產婦合並有出血休克,應積極輸血輸液並給予抗生素,病人穩定後手術較為安全.

橫位難產橫產式肩先露饮食

1、手術前禁吃的食物:

應忌吃核桃、牛奶、豆制品、蝦和鈣片.因為動手術時,在緊急情況下得註射抗生素,而抗生素與這些食物不能一起食入,否則後果嚴重.

2、產後飲食原則:

1)適宜吃的食物:多食用含水分多一點的食物,如多喝湯、牛奶、粥等喝一點蛋湯、魚湯等較為清淡的湯,湯不要過咸.

2)不適宜吃的食物:應忌生冷,過於生冷的食物不宜多吃,如冷飲、冷菜、涼拌菜等,從冰箱裡拿出的來水果和菜最好溫熱過再吃;忌吃辛辣溫燥食物,不要吃過於油膩和麻辣的食物,例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣溫燥食物和調味香料.

3、產後食療方:

1)蛋花粥

雞蛋有滋陰潤燥、養血安神的作用.雞蛋與粳米煮成粥,具有補益五臟、填精補血的功效.適合產後體虛婦女食用.