小兒氣管支氣管異物
小兒氣管支氣管異物百科
支氣管異物是臨床常見急癥.異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管.75%發生於2歲以下的兒童.
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小兒氣管支氣管異物
小兒氣管支氣管異物病因
內源性因素(35%):
較少見,如破潰的支氣管淋巴結和各種炎癥所致的肉芽,假膜,分泌物和幹痂等.
外源性因素(55%):
較多見,其種類繁多,可分固體性,液體性,又可分植物性,動物性,礦物性,化學制品等,臨床所見如瓜子,花生米,黃豆,栗子,橘核,玉米粒,骨片,圖釘,大頭針,發卡,小球,塑料筆帽,哨等.
發病機制小兒臼齒未萌出,咀嚼功能差;喉頭保護性反射功能不良;小兒進食時愛哭笑打鬧;學齡期的兒童喜將一些小玩具,筆帽,哨等含於口中,當其哭笑,驚恐而深吸氣時,極易將異物吸入氣管,重癥或昏迷病兒,由於吞咽反射減弱或消失,偶有將嘔吐物,血液,食物,牙齒等嗆入氣管,臨床也見有昏迷病兒因蛔蟲上行而鉆入氣管者.
小兒氣管支氣管異物
小兒氣管支氣管異物症状
一、癥狀異物進入氣管後,視異物的大小和停留於氣管的部位而產生不同的癥狀,因氣管黏膜受刺激而引起劇烈嗆咳,繼以嘔吐及呼吸困難,片刻後癥狀漸減輕或緩解.如異物較大,嵌頓於喉頭氣管,可立即窒息死亡;較小、尖銳的異物嵌頓於喉頭者,除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外,大部分有聲音嘶啞甚或失音.異物停留時間較長者,可有疼痛及咯血等癥狀.異物居留於氣管者,多隨呼吸移動而引起劇烈的陣發性咳嗽,睡眠時咳嗽及呼吸困難均減輕.呼吸困難多為吸氣性的,但若異物較大而嵌在氣管隆突之上,則表現為混合性呼吸困難,吸氣、呼氣均困難,同時呼氣有喘鳴音,極似支氣管喘息,應註意鑒別.
一般氣管異物有以下3個典型癥狀:
1、氣喘哮鳴因空氣經過異物阻塞處而發生,於張口呼吸時聽得更清楚.
2、氣管拍擊音異物隨呼出氣流撞擊聲門下發生,以咳嗽時更為顯著,異物固定不動無此音.
3、氣管撞擊感發生原理同氣管拍擊音,觸診氣管可有撞擊感.異物停於一側支氣管,患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀減輕,稱無癥狀期.此期僅有輕度咳嗽及喘鳴.以後因異物堵塞和並發炎癥,產生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀.異物歷時較長者,炎癥加劇,尤以含脂酸的植物性異物,如花生米等為甚,刺激氣管黏膜,使之充血腫脹,分泌漿液性或膿性分泌物,輕者並發支氣管炎及脂性肺炎;重者可並發肺膿腫及膿氣胸等,加重呼吸困難,並引起全身中毒癥狀,如高熱等.一般異物都停留在支氣管中,少數細小異物如大頭針等,可進入分段支氣管,如中葉及下葉各基底支.小的礦物性異物,不足以阻塞支氣管,可無顯著癥狀,經過數周或數月後,肺部發生病變,小兒反復發熱、咳嗽、咳痰,出現慢性支氣管炎、慢性肺炎、支氣管擴張或肺膿腫等癥狀.對典型病例,根據病史、癥狀、體征即可診斷.支氣管異物慢性病例,往往誤診為肺炎,必要時可作胸部X線透視或拍片,尤以胸透為重要,必要時支氣管鏡檢查.診斷:
1、誤吸異物的病史病史為診斷呼吸道異物的重要依據,一般傢長多能詳述.少數傢長事後遺忘,或未目睹,需反復詢問.如無上呼吸道感染而突然無故劇咳,必須排除異物.有些患兒不能訴說吸入異物,及健康小兒忽然劇烈嗆咳的病史,但肺內確有病變,既不像肺結核,又不像典型的支氣管肺炎或其他肺部疾病,這類病例應懷疑異物,做支氣管鏡檢查可以明確診斷.
2、胸部體征因病例不同,須視梗阻的部位及性質而定.活動於氣管的異物,除咳嗽時可聞拍擊音之外,兩肺有不同程度的呼吸音降低及痰鳴.若異物梗阻一側支氣管,可表現一側或某葉肺不張或肺氣腫的體征,患側肺部叩診或濁音或鼓音,視肺部病變而異,但呼吸音均減低,如有繼發感染則可聞痰鳴或喘鳴音.由於脂酸性異物所致的支氣管炎,取出異物後,則可聞中小水泡音,這是因瀦留的分泌物排出所致.一般術前多不易聽到.
3、輔助檢查如疑有氣管、支氣管異物時,應作支氣管鏡檢查、X線檢查,可確定異物部位、大小及形狀,包括透視檢查和攝胸部X線正側位片,必須同時拍攝吸氣時及呼氣時的照片.必要時做螺旋CT檢查,對於難以診斷的和形態特異的異物的診斷具有臨床意義.
小兒氣管支氣管異物
小兒氣管支氣管異物检查
一、檢查異物未能及時取出而繼發感染時,常有感染血象表現.
1、X線檢查(1)透視檢查:為氣管、支氣管植物性異物X線診斷的主要方法,可反復觀察縱隔、心臟和橫膈等器官的運動情況.
①氣管異物:在透視下可表現雙側肺透亮度增高,橫膈位置低平.因氣管有阻塞,呼氣終瞭時肺變暗及橫膈上升不明顯,心影有反常大小(正常小兒吸氣時心影縮小,呼氣時心影增大;此類患者呼氣時心影橫徑反較吸氣時縮小,即所謂心影有反常大小).
②支氣管異物:A.阻塞性肺氣腫:患側有阻塞性肺氣腫者,透視時可見患側肺透亮度高,橫膈低平,活動度受限,縱隔向健側移位.吸氣時縱隔向患側擺動,隨即回到原位.B.阻塞性肺不張:支氣管異物患側有阻塞性肺不張者,透視時可見患側肺透亮度減低,橫膈上升,健側有代償性肺氣腫,縱隔向患側移位.吸氣時縱隔向患側擺動.
(2)胸部X線片:若需攝胸部X線片時,必須同時拍攝吸氣時及呼氣時的照片,拍正位片和側位片.可確定異物的部位、大小及形狀,確定異物在氣管內或在食管內.可發現呼吸道梗阻情況,如肺氣腫、肺不張及縱隔移位等.由於支氣管異物對不同肺葉的堵塞情況不同,各肺葉可發生不同的病理變化.例如右支氣管異物,X線檢查時可見右上葉肺不張,而右中葉則為肺氣腫.
2、CT近年隨著螺旋CT的臨床應用,在兒童呼吸道異物的判斷和定位中具有重要的價值.通過三維重建的仿真支氣管鏡可以顯示出異物所在的部位及大小,對於難以診斷的和形態特異的異物的手術具有指導意義.
3、支氣管鏡檢查如疑有氣管、支氣管異物時,應作支氣管鏡檢查.
二、鑒別主要應與以下兩種疾病區別:
1、支氣管哮喘常有喘息發作史.有喘鳴性呼氣性呼吸困難,重者端坐呼吸.經氨茶堿或激素治療後,癥狀大都在短時期內即可緩解.此類藥物對呼吸道異物所致的呼吸困難則無效.
2、支氣管炎及肺炎支氣管異物極易誤診為肺炎,但肺炎常有上呼吸道感染史及發熱等癥狀.肺部常有粗、細囉音,而無明顯的單側呼吸音降低.且抗生素治療後炎癥很快控制,病情好轉.
小兒氣管支氣管異物预防
呼吸道異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者,不應給以花生,瓜子,豆類及其他帶核的食物,在小兒進食時不要亂跑亂跳,以免跌倒時將食物吸入,進食時不可驚嚇,逗樂或責罵,以免大哭,大笑而誤吸,教育兒童要改掉口含筆帽,哨及小玩具等壞習慣,對於幼兒可能吸入或吞下的物品,均不應作為玩具,危重及昏迷病人進食時,應特別註意,以防誤吸.
小兒氣管支氣管異物治疗
(一)治療異物已進入氣管或支氣管,自然咳出的幾率隻有1%左右,因此必須設法將異物取出.支氣管鏡檢查不僅是非常有效的即刻診斷,又有治療意義的方法.手術可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或無麻.
對於像筆帽、骨片、鐵釘等特殊類型的氣管支氣管異物,應在全身麻醉下進行,並應選擇盡量大號的氣管鏡,這樣可以較好地保護異物順利出聲門.全身麻醉時盡量避免單獨使用氯胺酮,盡管該藥可較好地鎮靜、鎮痛,但很容易引起喉痙攣.
對於像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時,容易被聲帶刮脫引起窒息,應考慮做氣管切開,從氣管切開口處取出.
像玻璃球和某些大的光滑的玩具,在氣管鏡下難以鉗出,可以開胸切開氣管、支氣管取出.也有采用纖維支氣管鏡下,用膽道取石籃套住異物取出的方法.
某些小的異物已進入到上葉開口內或基底枝深部,可在纖維支氣管鏡下用小異物鉗取出.氣管鏡在氣管、支氣管內下行時,如果發現有肉芽而未見明顯異物影時,異物有可能就位於肉芽下方,取出肉芽或越過肉芽後可見到異物將其取出.用硬氣管鏡取異物後有可能損傷喉部,而發生喉水腫,術後應給以抗生素及腎上腺皮質激素治療,嚴重者可適當延長用藥時間,喉梗阻嚴重者應行氣管切開術.
(二)預後此病非常危險,當異物嵌頓於聲門或氣管而致完全性梗阻時,可突然死亡.若診斷不及時,拖延瞭治療時間,可致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫,也可發生自發性氣胸,縱隔、皮下氣腫等嚴重並發癥.若能早期診斷,及時取出異物,則氣管與肺部病變很快恢復.如果異物存留時間較長,雖經取出,其破壞性病變則需經過一段時間才能完全恢復.
小兒氣管支氣管異物饮食
飲食清淡富有營養,註意膳食平衡.忌辛辣刺激食物.
小兒氣管支氣管異物并发症
異物大者可窒息;可產生肺氣腫等支氣管阻塞癥狀;可引起氣管,支氣管炎及肺炎;重者可並發肺膿腫及膿氣胸等;也可出現慢性支氣管炎,慢性肺炎,支氣管擴張等.
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