老年人冠心病

老年人冠心病

老年人冠心病百科

冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病.

老年人冠心病

老年人冠心病病因

供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變.由於冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同,其臨床癥狀也有不同.

本病病因至今尚未完全清楚,但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關.

老年人冠心病

老年人冠心病症状

臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個類型.其中最常見的是心絞痛型,最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型.

心絞痛是一組由於急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群:

1、胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續1-5分鐘,偶有長達15分鐘,可自行緩解.

2、疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指.

3、疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現,在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失.

4、疼痛發作時,可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀.

心肌梗塞是冠心病的危急癥候,通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎,也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例(此種情況最危險,常因沒有防備而造成猝死).

心肌梗塞的表現為:

1、突發時胸骨後或心前區劇痛,向左肩、左臂或其他處放射,且疼痛持續半小時以上,經休息和含服硝酸甘油不能緩解.

2、呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微.

3、皮膚濕冷、灰白、重病病容.

4、大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克.

老年人冠心病

老年人冠心病检查

1、心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早,最常用和最基本的診斷方法,與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易於普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性,無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值,當然也存在著一定的局限性.

2、心電圖負荷試驗:主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁,異丙腎試驗等),心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法,當心絞痛發作時,心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現,但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降,通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常,無心肌缺血表現,心電圖可以完全正常,為揭示減少或相對固定的血流量,可通過運動或其它方法,給心臟以負荷,誘發心肌缺血,進而證實心絞痛的存在,運動試驗對於缺血性心律失常及心肌梗塞後的心功能評價也是必不可少的.

3、動態心電圖:是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法,此技術於1947年由Holter首先運用於監測電活動的研究,所以又稱Holter監測,常規心電圖隻能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形,而動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續性異位心律,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率,因此擴大瞭心電圖臨床運用的范圍,並且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應.

4、核素心肌顯像:根據病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查,核素心肌顯像可以顯示缺血區,明確缺血的部位和范圍大小,結合運動試驗再顯像,則可提高檢出率.

5、冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標準”,可以明確冠狀動脈有無狹窄,狹窄的部位,程度,范圍等,並可據此指導進一步治療所應采取的措施,同時,進行左心室造影,可以對心功能進行評價,冠狀動脈造影的主要指征為:

(1)對內科治療下心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術.

(2)胸痛似心絞痛而不能確診者.

6、超聲和血管內超聲:心臟超聲可以對心臟形態,室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一,對室壁瘤,心腔內血栓,心臟破裂,乳頭肌功能等有重要的診斷價值,血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度,是一項很有發展前景的新技術.

7、心肌酶學檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一,臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞.

8、心血池顯像:可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像,對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值.

老年人冠心病预防

1、起居有常,早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視.

2、身心愉快,忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜.

3、控制飲食,飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類.要多食蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡.

4、戒煙少酒,吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素,應絕對戒煙,少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調和,但不能喝烈性酒.

5、勞逸結合,避免過重體力勞動或突然用力,飽餐後不宜運動.

6、體育鍛煉,運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等.要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負擔.

老年人冠心病治疗

藥物治療

硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治.

他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進展.

抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用.過敏時可服用抵克立得或波立維.

β-受體阻滯劑,常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可.

鈣通道阻滯劑,冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同.

手術治療

(冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>)

冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管,然後將其分別接在狹窄或堵塞瞭的冠狀動脈的兩端,使血流可以通過“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀.

這一手術屬心臟外科手術,創傷較大,但療效確切.主要用於不適合支架術的嚴重冠心病患者(左主幹病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變).

介入治療

(經皮冠狀動脈介入治療(PCI):支架術)

介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術,具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈裡面,達到解除冠狀動脈狹窄的目的.

介入治療的創傷小,效果確切,風險小(<1%).普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%.藥物塗層支架的應用進一步改善瞭支架術的長期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復雜病變約為10%,其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美.

其他治療

運動鍛煉療法:謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助於促進側支循環的發展,提高體力活動的耐受量而改善癥狀.

老年人冠心病饮食

綠豆粥

原料綠豆適量北粳米100克.

制作先將綠豆洗凈,後以溫水浸泡2小時,然後與粳米同入砂鍋內,加水1000克,煮至豆爛米開湯稠.

用法每日2～3次頓服,夏季可當冷飲頻食之.

宜忌脾胃虛寒腹瀉者不宜食用,一般不宜冬季食用.

玉米粉粥

原料玉米粉粳米各適量.

制作將玉米粉加適量冷水調和,將粳米粥煮沸後入玉米粉同煮為粥.

用法可供早晚餐溫熱服.

豆腐漿粥

原料豆漿汁500克粳米50克砂糖或細鹽適量.

制作將豆漿汁、粳米同入砂鍋內,煮至粥稠,以表面有粥油為度,加入砂糖或細鹽即可食用.

用法每日早晚餐,溫熱食.

蜜餞山楂

原料生山楂500克蜂蜜250克.

制作將生山楂洗凈,去果柄、果核,放在鋁鍋內,加水適量,煎煮至七成熟爛、水將耗幹時加入蜂蜜,再以小火煮熟透收汁即可.待冷,放入瓶罐中貯存備用.

用法每日3次,每次15～30克.

菊花山楂茶

原料菊花生山楂各15～20克.

制作水煎或開水沖浸.

用法每日1劑,代茶飲用.

天麻甲魚湯

[用料]甲魚1隻(約250～500克),天麻10克,熟火腿20克,鹽適量.A料:薑、黃酒、高湯各適量.

[制作]甲魚去除內臟,剁去頭和腳爪,洗凈後斬成6塊,放入鍋裡.加水適量,用大火煮沸後,再煮2～3分鐘撈出,除去表面衣膜,洗凈,再放入大碗中.加入天麻、火腿和A料,上籠用大火蒸90分鐘,直至甲魚肉酥爛.揀去薑片,加鹽調味即可.

[食用]1～2天內分次食完.不可連續大量食用,尤其是一次食用過多,會影響腸胃的消化功能而導致傷食.

銀杏蜜棗汁

[用料]五味子250克,銀杏葉250克,蜂蜜1000克,紅棗250克,冰糖50克.

[制作]將五味子、銀杏葉、紅棗洗凈,銀杏葉切碎,紅棗皮肉撕開,加水浸泡2小時.用中火煎沸後改用小火煎約1小時,濾出藥汁,加水再煎第二次,去渣取汁,合並藥液用小火先煎30分鐘,使藥液變濃,再加入蜂蜜和冰糖,不加蓋熬煉30分鐘,離火,冷卻後裝瓶,備用.

[食用]日服2次,每次服20克,飲時用溫開水調服,3個月一個療程.

老年人冠心病并发症

1、乳頭肌功能失調或斷裂.

2、尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂並關閉不全.

3、心臟破裂:常在心肌梗死1周內出現,多為心室遊離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死.

4、栓塞:左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞.

5、心室壁瘤:主要見於左心室,體格檢查可見左側心界擴大,心臟搏動范圍較廣.

6、心肌梗死後綜合征:心肌梗死後數周至數月內出現,可反復發生,表現為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發熱、胸痛等癥狀,可能為機體對壞死物質的過敏反應.