子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551 百科

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴重的並發癥,多數發生在第3產程,如不及時處理,往往因休克、出血導致產婦在3～4h內死亡.

子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551 病因

子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%),但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在.其促成子宮內翻的因素有:

1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓松弛的子宮底就會發生子宮內翻.

2.臍帶過短或纏繞胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻.

3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻.

4.產婦站立分娩因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻.

5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻.

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子宮內翻 N85.551 症状

子宮內翻的癥狀:

腹痛潰瘍下腹墜痛休克陰道出血脹感產後下腹墜痛或陰道墜脹感

1.癥狀

(1)病史和產程處理:既往子宮內翻歷史,合並子宮發育不良如子宮畸形,雙胎妊娠,羊水過多,急產,立位生產,臍帶過短或相對過短,用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻.

(2)疼痛表現:疼痛的程度不一,輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克,典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,註意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別.

(3)出血表現:子宮內翻後所表現的出血特點不一,慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血.

(4)感染表現:感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後,既可以表現為生殖系統局部感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥.

(5)休克:子宮內翻可以引起休克,休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同,急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合並產後大出血者如不及時控制出血,糾正貧血和改善微循環,可以並發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重,慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合並各種嚴重感染,可以出現感染性休克.

(6)局部壓迫表現:除下腹部憋墜感外,患者可以出現排便和排尿困難.

2.體征

(1)腹部檢查:急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓,子宮明顯變低,變寬,子宮底部呈杯口狀或階梯狀;慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體征.

(2)陰道檢查:急性子宮內翻陰道出血多少不一;胎盤可能剝離也可能未剝離,胎盤未剝離者更容易診斷;胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口,仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷,慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎癥的表現,炎性陰道分泌物,腫物表面潰瘍,出血,糜爛等.

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子宮內翻 N85.551 检查

影像學技術如B超對明確子宮內翻很有意義.

子宮內翻 N85.551 预防

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,主要表現為疼痛、出血、感染及壓迫癥狀等,一般不會引起停經.意見建議:積極查明病因,及時對癥治療.註意個人衛生,避免不潔性交,保持心情舒暢,適當活動,增強體質

子宮內翻 N85.551 治疗

(一)手術治療患者全身情況控制後,針對子宮內翻的治療措施包括保留子宮的治療措施和切除子宮的治療措施,前者包括經陰道徒手復位、經陰道水壓復位、經腹手術復位和經陰道手術復位,後者經腹或經陰道部分或全子宮切除術.采用何種措施主要根據患者的全身狀況、翻出時間、感染程度、有無生育要求是否合並其他生殖系統腫瘤等,現僅簡要介紹常見的幾種保留子宮的復位方法.

1.經陰道徒手復位

(1)適用於急性子宮翻出,子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體.

(2)膀胱截石位,導尿.

(3)宮頸口過緊,可以采用硫酸鎂、靜脈註射地西泮(安定)、肌內註射阿托品、靜脈推註或舌下含服硝酸甘油加以松弛.

(4)病人疼痛明顯,可以采用全身麻醉,麻醉時間不需要太長.

(5)無菌操作,徒手復位手術動作準確、輕柔.

(6)復位後采用縮宮素(催產素)、米索或麥角新堿促進宮縮,以加強子宮肌壁張力,防止復發;為防止復發也可以采用宮腔填塞,但此方法增加感染的幾率.

(7)術後註意出血、感染等情況.

(8)徒手復位過程中,術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓,有助於子宮復位,特別是部分性子宮翻出.

2.經陰道水壓復位

(1)最適用於部分性子宮翻出.

(2)開口直徑6cm的水杯,杯口放入陰道,與陰道壁盡可能貼緊,以防水或氣體溢出;杯底小孔,通過細輸液管與病人水平上方1m處的盛有約2000ml生理鹽水的容器相通;系統開放,生理鹽水進入陰道和子宮腔,腔內的水壓可以使部分翻出之子宮復位.

(3)其餘要點同徒手復位

.經腹手術復位包括經腹組織鉗牽拉子宮復位術、經腹子宮後壁子宮切開復位術和經腹子宮前壁子宮切開復位術,三者又分別稱為Huntington、Haultain和Dobin手術.

(二)藥物治療術後應用抗生素防止感染.

子宮內翻 N85.551 饮食

子宮內翻吃那些對身體好?

1、小米:小米含量豐富的維生素b1和維生素b2,能夠幫助產婦恢復體力,刺激腸蠕動,增進食欲.但是專傢提醒,小米粥不宜太稀薄,而且在產後也不能完全以小米為主食,以免缺乏其他營養.

2、紅糖:由於紅糖所含的萄葡糖比白糖多得多,所以飲服紅糖後會使產婦全身溫暖.紅糖中鐵的含量高可以給產婦補血,紅糖中含多種微量元素和礦物質,能夠利尿、防治產後尿失禁,促進惡露排出,紅糖還有生乳、止痛的效果.但是也不要食用過多,一般飲用不能超過10天,時間過長增加血性惡露,並且在夏天會使產婦出汗更多而體內少鹽.

3、雞蛋:雞蛋營養豐富,蛋白質含量高,而且還含有卵磷脂、卵黃素及多種維生素和礦物質,容易消化,適合產婦食用.但也不是吃得越多就越好.有些地區習慣上主張多吃雞蛋,甚至一天要吃到20～30個,這就沒有必要瞭,因為吃得過多也無法被身體吸收,會白白地被排泄出去,還會影響正常的消化功能,所以,產婦每天不必超過4～6個雞蛋.

4、湯:雞湯、魚湯、排骨湯含有易於人體吸收的蛋白質、維生素、礦物質,而且味道鮮美可刺激胃液分泌,提高食欲,還可促進泌乳.產婦出汗多再加上乳汁分泌,需水量要高於一般人,因此產婦要多喝湯汁.但是專傢提醒,在多喝湯的同時,別忘瞭要多吃些肉,肉比湯的營養要豐富得多,那種湯比肉更有營養的說法是不科學的.

子宮內翻最好不要吃那些食物?

1、產後忌吃辛辣溫燥食物

辛辣溫燥食物是指大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等.這些食物可助內熱,而使產婦上火,出現口舌生瘡,大便秘結或痔瘡等癥狀.母體內熱可通過乳汁影響到嬰兒,會使嬰兒內熱加重.

子宮內翻 N85.551 并发症

本病的主要合並癥包括嚴重的疼痛、出血、感染和休克.

休克(shock)是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征.這些致病因素包括大出血、創傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等.