鼓脹

鼓脹

鼓脹百科

鼓脹系指肝病日久,肝脾腎功能失調,氣滯、血瘀、水停於腹中所導致的以腹脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證.本病在古醫籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等.鼓脹為臨床上的常見病.鼓脹為臨床重證,治療上較為困難.現代醫學的肝硬化、腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等形成腹水,出現類似鼓脹的證候,可參照鼓脹治療.若治療及時,中醫、西醫均可治愈.

鼓脹

鼓脹病因

酒食不節(28%):

嗜酒過度,飲食不節,損傷脾胃,濕濁內蘊,清氣不升,濁氣不降,壅阻氣機,脾土壅滯則肝失條達,氣滯血瘀,水濕內停,氣血交阻而成鼓脹.

情志不遂(25%):

肝為藏血之臟,性喜條達,情志抑鬱,肝失疏泄,氣機不利,則血行不暢,氣滯血瘀.肝氣橫逆犯脾,脾不健運,以致水濕內停,水濕氣血蘊結,日久累及腎臟,開闔不利,而成鼓脹.

血吸蟲感染(25%):

血吸蟲感染晚期內傷肝脾,脈絡瘀阻,氣機不暢,升降失常,氣血水瘀積腹中,而成鼓脹.

黃疸、積聚失治(15%):

日久濕熱傷脾,水濕內停,肝失條達,氣血凝滯,脈絡瘀阻,終至肝脾腎三臟俱病而成鼓脹.

鼓脹

鼓脹症状

初起脘腹作脹,腹漸脹大,按之柔軟,食後尤甚,叩之呈鼓音及移動性濁音.繼則腹部脹滿膨隆,高於胸部,仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆堅滿,臍突皮光,四肢消瘦,或肢體浮腫.皮色蒼黃,腹部青筋暴露,頸胸部可見赤絲血縷,手部可現肝掌.危重階段尚可見吐血便血,神昏,痙厥等象.

鼓脹

鼓脹检查

腹部B超、X線食道鋇餐造影、Ct檢查、腹水檢查,以及血清蛋白、凝血酶原時間等檢查,有助於診斷.

Ct檢查:檢查方便、迅速而安全,隻需患者不動,即可順利完成檢查,易為患者接受,且隨診方便,尤其是對於急診病人能較快做出診斷,對爭取時間搶救病人起到重要作用.此外,CT還可以對急癥在短期內重復檢查,有利於觀察病變的演變.

鼓脹预防

加強對病毒性肝炎的早期防治,避免與血吸蟲、疫水及對肝臟有毒物質的接觸,及時治療黃疸、積證患者.《雜病源流犀燭?腫脹源流》對調攝也有很好的經驗:“先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒.”即註意保暖,避免反復感邪;註意勞逸結合,病情較重時應多臥床休息,腹水較多者可取半臥位,避免勞累;註意營養,避免飲酒過度,病後應忌酒及粗硬飲食,腹水期應忌鹽;宜安心靜養,避免鬱怒傷肝.

鼓脹治疗

辨證診治

鼓脹為臨床四大疑難重癥之一,歷代醫傢十分重視.其臨床表現以腹脹大膨隆,皮色蒼黃,脈絡暴露為特征.鼓脹的病變部位在肝、脾、腎,基本病機是肝脾腎三臟功能失調,氣滯、血瘀,水停於腹中.臨床上註意與水腫和腸覃鑒別.辨證要點在虛實及氣滯、血瘀、水停的主次.

本病的病機特點為本虛標實,虛實並見,故其治療宜謹守病機,以攻補兼施為原則.實證為主則著重祛邪,合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑,若腹水嚴重,也可酌情暫行攻逐,同時輔以補虛;虛證為主則側重在扶正補虛,分別施以健脾溫腎,滋養肝腎等法,扶正重點在脾,同時兼以祛邪.還應註意“至虛有盛候,大實有羸狀”的特點,切實做到補虛不忘實,泄實不忘虛,切忌一味攻伐,導致正氣不支,邪戀不去,出現危象.

治療方案

滯濕阻

主癥:腹部脹滿,脹而不堅,脅下脹滿或疼痛.納少,噯氣,食後脹甚,小便短少.舌苔白膩,脈弦.

治法:疏肝理氣,行濕消滿.

方藥:柴胡疏肝湯(《景嶽全書》)和胃苓湯(《丹溪心法》).柴胡10克、香附10克、鬱金10克、白芍10克、川芎10克、枳殼10克、陳皮10克、蒼術10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉10克.

加減:苔黃膩,口幹苦加丹皮、山梔;腹脹甚加木香、砂仁;泛吐清水加半夏、幹薑.

濕困脾

主癥:腹大脹滿,按之如囊裹水,甚者顏面及下肢浮腫.脘腹痞脹,得熱稍舒,怯寒懶動,精神困倦,尿少便溏.苔白膩,脈緩.

治法:溫陽散寒,健脾利水.

方藥:實脾飲(《濟生方》).附子10克、白術10克、幹薑6、木香10克、苡仁15、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、車前子110克(包煎).

加減:氣虛加黃芪、黨參;脅腹脹痛加鬱金、青皮;噯氣、納差加砂仁、炒谷、麥芽.

熱蘊結

主癥:腹大堅滿,脘腹繃緊,外堅內痛.

煩熱口苦,渴不欲飲,小便赤澀,大便秘結或溏垢,或有面目皮膚發黃.

舌質紅,苔黃膩或兼灰黑,脈弦數.

治法:清熱利濕,攻下逐水.

方藥:中滿分消丸(《蘭室秘藏》)、合茵陳蒿湯(《傷寒論》).茵陳3克、黃芩10克、黃連5克、山梔10克、半夏10克、厚樸10克、枳殼10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉10克、大黃10克.

加減:熱毒熾盛,黃疸鮮明加龍膽草;小便赤澀不利加陳葫蘆、馬鞭草;熱迫血溢加水牛角、生地、地榆.

脾血瘀

主癥:腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹刺痛.面色黯黑,面頸胸有血痣,手掌赤痕.舌質紫紅或有瘀斑,脈細澀或芤.

治法:活血化瘀,行氣利水.

方藥:調營飲(《證治準繩》).當歸10克、川芎10克、赤芍10克、莪術10克、延胡索10克、大腹皮15克、桑白皮10克、茯苓皮15克、陳皮10克.

加減:大便色黃加參三七、側柏葉;瘀結明顯加山甲、地鱉蟲,有出血傾向者慎用;苔膩加半夏、蒼術.

紅花

腎陽虛

主癥:腹大脹滿,早寬暮急.面色萎黃或白,脘悶納呆,神倦怯寒,下肢浮腫,小便短少.舌淡胖,脈沉弦無力.

治法:溫補脾腎,化氣行水.

方藥:附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)、合五苓散(《傷寒論》).黨參10克、白術10克、附子10克、熟地10克、山藥10克、山茱萸10克、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、車前子15克.

加減:頭暈乏力加黃芪;便溏加苡仁、扁豆.

肝腎陰虛

1、主癥:腹大脹滿,甚則青筋暴露.

形體消瘦,面色晦滯,口燥咽幹,五心煩熱,顴紅,盜汗,有時齒鼻衄血,小便短少.

舌質紅絳少津,脈弦細數.

治法:滋養肝腎,涼血化瘀.

方藥:六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)熟地10克、山藥10克、山茱萸10克、丹皮10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、枳殼10克、茯苓10克、澤瀉10克.

加減:內熱口幹加玄參、麥冬;陰虛陽亢加龜板、鱉甲;齒鼻衄血加仙鶴草、白茅根.

專方治療

1、消癥丸

用法:上藥共研細末,水泛為丸,每次服5克,每日2至3次,2個月為一療程.

2、芪丹參黃精丸

用法:每1日劑,水煎服,或研為細末,煉蜜為丸,每丸9克,每次1丸,每日3次.

3、氣化積解毒湯

用法:上藥除紫河車外,水煎,分2次服;紫河車研末裝人空心膠囊中,每次另服2~5克,亦為每日2次.

4、水湯

用法:水煎,飯前服用,1日3次.

鼓脹饮食

1、茄汁青魚片.

原料:青魚肉500克,青豆、番茄醬各50克,鮮湯、精鹽、黃酒、味精、白糖、蔥段、雞蛋清、水淀粉、嘛油、豬油各適量.

茄汁青魚片的做法:

1)將青魚肉切成薄片,加黃酒、精鹽和味精拌勻,再放入雞蛋清調勻,然後用水淀粉上漿;青豆下沸水鍋焯透,撈出待用;炒鍋放豬油燒至五成熱,將魚片分片放人鍋中泡熟,倒入漏勺內瀝油.

2)鍋內留餘油,放入蔥段煸香,加入番茄醬,用小火略炒,加入鮮湯、黃酒、精鹽、味精、白糖,倒入青魚片和青豆,大火收汁,用水淀粉勾芡,淋上麻油即可.

2、素燜扁豆

制作工藝

1.將扁豆去掉筋和尖,洗凈瀝去水;蔥、薑、蒜洗凈切末.

2.鍋內加油燒熱,放入薑、蒜熗鍋,烹入料酒,放入扁豆煸炒幾下,加鮮湯、精鹽、白糖、雞精燒開,改中火,加蓋燜熟,至湯濃時,加味精,用濕淀粉10克(淀粉5克加水)勾薄芡,淋入香油,出鍋盛入盤內即成.

3、韭菜豬肝湯

原料:韭菜60克、豬肝50克.

做法:

1、將韭菜洗凈、切碎,豬肝洗凈,切片.

2、往鍋裡加清水適量、旺火煮沸後,加入韭菜及豬肝,煮至豬肝熟,即可調味食用.

4、黑米粥

制作工藝

1.黃豆用溫水浸泡1小時,換水洗凈;銀耳泡軟後摘去老蒂;紅棗去核.

2.先將黑米與粳米一起放入清水中淘洗幹凈,加清水適量,煮約1小時後,加入黃豆、紅棗及洗凈的芝麻,繼續煮約30分鐘即可.

鼓脹飲食宜忌

宜

1、宜進清淡、富有營養且易於消化之食物.

2、一般患者宜進低鹽飲食.

忌

1、忌煙酒.

2、忌食甘肥厚味、油膩食物.

3、禁止生冷寒涼、不潔、辛辣、粗硬食物.

4、下肢腫甚,小便量少時,則應忌鹽.

鼓脹并发症

常伴脅腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血傾向.起病多緩慢,病程較長,常有黃疸、脅痛、積證的病史,酒食不節、蟲毒感染等病因.