產褥感染

產褥感染

產褥感染百科

產褥感染,在產褥期中,由於生殖器官感染而引起的炎癥.致病細菌可能在產前、產時或前後從外界侵入,也可能早就存在於產婦體內.但是產褥感染發生與否,主要決定於產婦局部和全身的防禦能力.凡產有有貧血、營養不良、妊娠高血壓綜合征或其他疾病;產時營養和水份補充不夠、產程延長、產時產後失血過多的產婦,由於全身抵抗力削弱,容易得產褥感染.還有胎膜早破、產前出血、產道裂傷、胎盤滯留的產婦,由於生殖道局部變化有利於細菌的入侵及孽生,也易發生產褥感染.

產褥感染

產褥感染病因

病原體種類(34%):

目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極復雜,有大量需氧菌,厭氧菌,真菌以及衣原體,支原體等寄生,但以厭氧菌占優勢,另外,許多非致病菌在特定的環境下也要以致病.

(1)需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌可分18族,B族鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶,使其致病力,毒力,播散能力較強,與產褥感染關系密切,可引起嚴重感染,其臨床特點為發熱早(平均在產後11小時),體溫超過38℃,有寒戰,心率快,腹脹,子宮復舊不良,子宮旁或附件區觸痛,甚至伴發菌血癥,需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌.

(2)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌,變形桿菌,是外源性感染的主要菌種,也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌,大腸桿菌寄生在陰道,會陰,尿道口周圍,可於產褥期迅速增殖而發病,大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異,需行藥物敏感試驗.

(3)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,二者的致病有顯著不同,金黃色葡萄菌多為外源性感染,很容易引起嚴重的傷口感染,表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內,引起的感染較輕,葡萄球菌因能產生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性.

(4)厭氧性鏈球菌:以消化鏈球菌和消化球菌多見,存在於正常陰道中,當產道損傷時殘留組織壞死,局部氧化還原電勢低,該菌迅速繁殖,與大腸桿菌混合感染,放出異常惡臭氣味.

(5)厭氧類桿菌屬:為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌,包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等,此類細菌有加速血液凝固的特點,可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎.

此外,梭狀芽孢桿菌,淋病雙球菌均可導致產褥感染,但較少見,支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一.

感染來源(20%):

感染來源有二:一是自身感染,正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體,當出現感染誘因時可致病;二是外來感染,由被污染的衣物,用具,各種手術器械,物品等接觸患者後造成感染.

感染誘因(20%):

機體對人侵病原體的反應,取決於病原體的種類,數量,毒力及機體的防禦能力,任何削弱產婦生殖道和全身防禦能力的因素均有利於原體入侵與繁殖,例如貧血,營養不良,慢性疾病,臨近預產期性效,胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用,當羊水流失後殺菌作用減弱),羊膜腔感染,各種產科手術操作,產道損傷,產前產後出的血,宮腔填紗,產道異物,產程延長,胎盤殘留等,均可成為產褥感染的誘因.

產褥感染

產褥感染症状

1、急性外陰,陰道,宮頸炎分娩時由於會陰部損傷或手術產而招致感染,表現為局部灼熱,疼痛,下墜,膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛,尿頻,傷口處感染,縫線陷入腫脹組織內,針孔流膿,陰道與宮頸感染表現為粘膜充血,潰瘍,膿性分泌物增多,日後導致陰道粘連甚至閉鎖,若向深部蔓延,可播散達子宮旁組織,引起盆腔結締組織炎.

2、急性子宮內膜炎,子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入,擴散到蛻膜後,稱子宮內膜炎,感染侵及子宮肌層,稱子宮肌炎,子宮內膜炎伴有子宮肌炎,重者出現寒戰,高熱,頭痛,心率快,白細胞增多,下腹部壓痛輕重不一,惡露也不一定多而容易被誤診.

3、急性盆腔結締組織炎,急性輸卵管炎病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織,出現急性炎性反應而形成炎性包塊,同時波及輸卵管系膜,管壁,若侵及整個盆腔,也可形成“冰凍骨盆",淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染,達輸卵管與盆腹腔,形成膿腫後,可以高熱不退.

4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續發展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎,繼而發展成彌漫性腹膜炎,出現全身中毒癥狀,如高熱,惡心,嘔吐,腹脹,檢查時下腹部有明顯壓痛,反跳痛,由於產婦腹壁松馳,腹肌緊張多不明顯,因腹膜面炎性滲出,纖維素覆蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉,裡急後重與排尿困難,急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕.

5、血栓性靜脈炎類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌,在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上,細菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血,子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎,可累及卵巢靜脈,子宮靜脈,髂內靜脈,髂總靜脈及下腔靜脈,病變常為單側性,患者多於產後1～2周,繼子宮內膜炎之後出現寒戰,高熱,反復發作,持續數周,不易與盆腔結締組織炎鑒別,下肢血栓性靜脈炎,病變多在股靜脈,膕靜脈及大隱靜脈,出現弛張熱,下肢持續性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫,皮膚發白,習稱“股白腫",但有的病變輕深而無明顯陽性體征,彩色超聲多普勒可以探出,下肢血栓性靜脈炎多繼發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎.

6、膿毒血癥及敗血癥當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥,出現肺,腦,腎膿腫或肺栓塞而致死,若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血癥,可危及生命.

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產褥感染检查

1、全身及局部體檢,註意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等,並進行血尿常規化驗,檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染.

2、確定病原體,病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要,方法有:

①病原體培養:常規消毒陰道與宮頸後,用棉拭子通過宮頸管,取宮腔分泌物,由於常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;

②分泌物塗片檢查:若需氧培養結果為陰性,而塗片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;

③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測.

3、確定病變部位,通過全身檢查,三合診或雙合診,有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲,彩色超聲多普勒,CT,磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊,膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷.

產褥感染预防

加強孕期衛生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及性交,加強營養,增強體質,治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合並癥,避免胎膜早破,滯產,產道損傷與產後出血,消毒產婦用物,嚴格無菌操作,正確掌握手術產指征,產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染和產褥病率者,應用抗生素預防.

產褥感染治疗

手術治療:清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織.

藥物治療:抗生素的應用,應註意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題.感染嚴重者首選廣譜高效抗生素等綜合治療.必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力.

對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48～72小時即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴註,6～8小時一次,體溫下降後改為每日2次維持4～7日,並口服雙香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療.若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結紮卵巢靜脈髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓.

產褥感染饮食

產褥感染食療方(僅供參考,詳細情況詢問醫生)

(1)用於產後惡露不絕

方1黨參9克,白術18克,黃芪,15克,佈包煎湯,再人粳米60克煮粥服食.每天1劑,連服6-7天.

方2烏雞蛋3個,去殼,與醋1杯,酒1杯攪勻,再加大棗20克,水適量煎服.每天1劑,連服數天.

方3蘇木6克,藕節3b克,加水煎湯去渣,然後加入去殼熟鴨蛋共煮片刻,吃蛋喝湯.每天1劑,連服3～5天.方1～3用於氣虛型.

方4益母草30～60克,雞蛋2個,紅糖適量,加水同煮,蛋熟後去殼取蛋再煮片刻,去藥渣,吃蛋飲湯.每天1劑,連服5～6天.

方5山楂50克,洗凈,加水煎煮,加紅糖適量,代茶飲.連服5～7天.

方6紅糖100克,茶葉3克,加水煎湯,去茶葉後用熱黃酒適量沖服.每天1～2次,連服3～5天.方4～6適用於血瘀型.

方7益母草50克,黑木耳10克,白糖50克,水煎服.

方8赤小豆、冬瓜皮各適量.微炒,水煎代茶飲.

方9薏米30克,車前草9克,山楂15克,紅糖適量,水煎服,每天1劑,連服4～5天.

(2)用於產後出血並惡露不止方,1陳艾葉15克,老薑15克,共加水煎成濃汁,1次服下,每日2、3次,連服數日.

方2粳米60克,加水煮粥,熟後加入地黃汁60毫升,生薑汁40毫升,攪勻即可服食.

(3)用於產後發熱

方1何首烏60克,入砂鍋加水煎取濃汁,去渣,加入粳米100克,大棗3枚,冰糖適量,同煮為粥,早晚服用.

方2桃仁10克(去皮尖研碎),粳米60克,共煮稀粥,加紅糖適量服食,每日1次.

(4)用於產後痙證

方1鮮雞蛋1枚,以濕紙包裹,置火上煨成幹黃,去紙,將皮殼及蛋共研細末,頓服.每日1次,空腹以黃酒送服,以愈為度.

方2雞蛋殼6克,煅海螺6克,當歸30克,同研細末,每服19克,以黃酒調勻,用白開水送服,每日2次.

方3大蒜2瓣,拍碎,水煎灌服.

(5)用於產後暈厥

方1黑豆30克,紅花6克,水煎,加紅糖60克,溫服.

方2韭菜(切)適量,入瓶內,註熱醋,以瓶口對鼻.

方3蔥白、蜂蜜各適量,搗爛敷臍.

方4醋半杯,加冷水少許和勻,噴患者面部2、3次.

方5黑木耳、冰糖各適量,加水煮爛,每次服1匙,每日2次.

方6良薑10克,研制成粉,打人雞蛋2枚調勻,人鍋幹炒,將熟時以米醋炙之,頓服.

(6)用於產後腹痛

方1紅雞冠花3克,加水煎取濃汁,乘沸沖生雞蛋2枚,再置火上微沸,待溫時頓服.

方2鱉甲6隻,燒炭存性研末,每服10克,溫酒送服.

方3山楂肉15克,紅糖適量,水、酒各等份,煎湯服.

(7)用於產後腹瀉

方1紅糖30克,以清水溶化,再煮雞蛋2枚至熟,一次服下.

(8)用於產後排尿困難

方1蔥白12克,先將食鹽納入臍窩,填平,再將蔥白搗爛放於鹽上,艾柱放蔥上,炙至自覺暖氣入腹內難忍為止,此時小便即通.

(9)用於產後身痛

方1羊肉250克,洗凈切塊,當歸、黃芪各30克用佈包好,生薑15克,同放砂鍋內加水適量燉至爛熟,去藥渣調味服食.每天1次,連眼4～5天.

方2薏米30克,大棗15克,紅糖、米酒各適量,同煮粥食,每天1劑,連服數天.

方3黑豆500克,炒至半焦,與紅棗20克一同浸入黃酒1000毫升中,半月後去渣飲酒.每天2～3次,每次服20～30毫升,連服7-8天.方1-3適用於氣血虛弱型.

方4蔥白100克,紫蘇葉9克,加水煎煮後再沖紅糖50克,溫服.每天1次,連服3～5天.

方5生薑30克,蔥白,紅糖適量,加水煎服.每天2次,連服3～4天.

方6艾葉15克,木瓜9克,肉桂2克,生薑9克,加水煎服.每天1劑,連服數天.方4～6適用於外感型.

方7蔥1握,搗爛作餅,炒熱,敷於疼痛處,加上厚佈2～3層,再以熱水袋熱敷.(註意勿燙傷).

方8生薑15克,淡竹葉30克,水煎1次服下.

方9甘草150克,幹薑、當歸、人參各75克,共搗碎研細末,煉蜜為丸梧桐子大.每次服30丸,空腹溫酒送下,每日3次.

飲食禁忌或飲食註意事項

(1)哺乳者禁食大麥及其制品大麥芽、麥乳精、麥芽糖有回乳作用,故產後哺乳期應忌食.同時大麥芽又是制造啤酒的主要原料,故亦忌飲啤酒.

(2)忌食油膩食物由於產後胃腸張力及蠕動均較弱,故過於油膩的食物如肥肉、板油、油氽花生等就盡量少食,以免引起消化不良.

(3)忌食辛辣燥熱之物.產後大量失血、出汗,加之組織間液也較多地進人血循環,故機體陰津明顯不足,而辛辣燥熱食物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、茴香、炒瓜子、炒花生、大蒜、韭菜、油條、大餅、花椒及各種經過油中煎炸、火中烤炙、炒幹的食物,均會傷津耗液,加重口幹、便秘、痔瘡等癥病情.

(4)忌食生冷之物產後孕婦的脾胃功能尚未完全恢復,過於寒涼的食物會損傷脾陽,影響消化.中醫歷來有"產前宜清,產後宜溫"、"胎前多實,產後多虛"的古訓,就是說,妊娠期由於胎氣胎熱較重,故進食服藥均須偏於清涼;而產後身體百節空虛,惡露容易瘀阻不凈,故藥食均應偏於溫潤,不可一味寒涼,柿子、梨、西瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、絲瓜、綠豆、白蘿.卜、百合、蚌肉、田螺、螃蟹、蟶子、鱉等寒性食物均應忌之.同時,各種冷飲、冰鎮飲料、冷拌生菜(如生拌蘿卜、拌海蜇、拌涼粉、小蔥拌豆腐)等低溫食品亦應忌之.

(5)忌食堅硬粗糙及酸性食物產後身體各部位都比較弱,需要有一個恢復過程,在此期間身體極易受到損傷,比如堅硬粗糙及酸性食物就會損傷牙齒,使產婦日後留下牙齒易於酸痛的遺患.比較堅硬的食物如堅果類幹炒花生、瓜子、小核桃、香榧子、松子、蠶豆、黃豆、栗子、腰果等;較為粗糙的食物如芹菜、竹筍、毛筍、冬筍、韭菜、咸菜、蕹菜等;酸性食物如酸醋、鮮山楂、檸檬、桔子、橙子、柚、李子、桑椹、芒果、石榴、酸棗、青梅、烏梅、楊梅、青橄欖、葡萄等.此外,具有較強的韌性、難以咀嚼的食物如牛肉、牛筋、牛肉幹、海蜇皮、螺螄、墨魚等亦應盡量避免食用.

(6)適當控制食鹽過咸的食品有回奶作用,在提倡母乳喂養的今天,口味宜偏淡.

(7)忌食酒類以及熱性食物如牛肉、羊肉,以免激發炎癥.

(8)藥物禁忌產後子宮出血較多,一般需使用一些子宮收縮藥物,但需哺乳產婦不宜使用麥角制劑(如麥角新堿、麥角流浸膏),因麥角制劑抑制垂體泌乳素的分泌,從而產生回奶效應;同時它還有較強的升壓作用,故高血壓產婦亦禁用.

產褥感染并发症

膿毒血癥及敗血癥,急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎.