骶髂關節炎 M46.171

骶髂關節炎 M46.171

骶髂關節炎 M46.171 百科

骶髂關節炎是關節炎中的骨關節炎的一種分支.大多數的骶髂關節炎並不是單獨的一個疾病,而是由其他疾病引起的,如許多強直性脊柱炎的患者在發病初期表現為骶髂關節炎,所以診斷出骶髂關節炎還是不夠的,應進一步檢查是何種原因引起的.但是骶髂關節炎一般與坐骨神經不相關.

骶髂關節炎 M46.171

骶髂關節炎 M46.171 病因

感染(30%):

結核桿菌經污染的空氣感染呼吸道或消化道,再經血循環致骨感染,骶髂關節結核分為滑膜型和骨型.

發病機制:

骶髂關節常破壞嚴重,患側骶骨上移,發生病理性脫位,女性病人脫位較多,有時恥骨聯合脫位,這可能與女性骨盆較松有關.

關節病變向後發展,穿破後側關節囊或骶骨,使膿腫匯集在臀大肌深層,病變向前發展,將穿破前方關節囊或骶骨,膿液流到腰大肌與髂肌間,肌內或髂肌下較後方者多見,偶有流到腹股溝或大腿上方者,也有病變突破下方關節囊,膿腫沿骶結節韌帶或梨狀肌流註到大粗隆附近,或前後單獨膿腫形成,或互相溝通,膿腫向外潰破形成竇道;個別病例膿液可向腹腔或直腸內穿破.

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骶髂關節炎 M46.171 症状

盜汗低熱骨質破壞空洞形成神經痛死骨骶髂關節疼痛

本病發病一般較脊椎結核緩慢,往往先發現膿腫,疼痛及壓痛,又往往因膿腫破潰減壓,疼痛減輕而延誤診斷,有下背及患側骶髂部疼痛,也可有“坐骨神經痛"即轉移痛至患側臀部及股外側,但與腰椎間盤突出癥狀不同,不放散至小腿及足部,感覺無改變,活動時疼痛加重,如翻身,坐久,上下樓,彎腰,下蹲等,站立時一般身體向健側傾斜;走路時不敢跨大步,仰臥位常感骶髂部疼痛.

骶髂關節炎 M46.171

骶髂關節炎 M46.171 检查

關節檢查四肢的骨和關節平片結核菌素試驗(OT結核桿菌檢查

血液檢查:紅細胞沉降率增快.

輔助檢查:本病的輔助檢查方法主要依靠X線和CT檢查,其表現主要有以下幾個方面:

1、病變部位:骨型關節結核主要在骶髂關節前下1/3髂骨松質部,滑膜結核也可穿破關節軟骨而侵入骨組織,引起骶髂關節面及骨組織破壞.

2、骨質破壞:骨型關節結核骨破壞區呈圓形或橢圓形,破壞區邊緣可見,骶髂關節間隙無明顯狹窄,滑膜型關節結核表現為骶髂關節面不同程度的模糊或糜爛,其間隙不同程度的狹窄或增寬;有的顯示骨質明顯破壞,關節間隙不規則增寬.

3、死骨:有學者認為結核可以出現大塊死骨,有資料顯示結核最大死骨長徑可達2cm以上,關於細小顆粒狀或“砂粒樣"死骨,可能是幹酪物質的鈣化點,也可能是真正的“砂粒樣"死骨,真正的“砂粒樣"死骨密度要比上述鈣化點低,而且常為鈣化的幹酪物質所掩蓋,故此,二者有時難以區別或顯示.

4、骨質增生硬化:骶髂關節結核無瘺管形成,未發生繼發感染亦可出現骨質增生硬化,其原因在於骶髂關節結核的骨質疏松常不如其他關節明顯,而往往顯示有骨質增生硬化征象.

5、冷膿腫和竇道形成:骶髂關節結核較易發生冷性膿腫和竇道形成,多發生在臀部及腹股溝或骨盆內.

早期X線片可見關節邊緣模糊,關節間隙增寬;晚期可見關節間隙狹窄或消失,局部常見骨破壞灶,有的可見死骨,關節破壞嚴重者可見同側髂骨和恥骨向上脫位,長期混合感染則局部骨質明顯硬化.

骶髂關節結核的CT檢查具有很明顯的優點,可顯示骶髂關節破壞的部位,范圍和程度,特別是對膿腫的部位,大小可顯示清楚,為制定正確的手術方案提供瞭可靠的依據.

骶髂關節炎 M46.171 预防

本病為結核桿菌引起,也常常作為全身結核感染的局部表現,因此在預防本病上,應做好傳染疾病的宣傳及預防工作,積極治療受感染者,防止結核感染引起本病是關鍵.

結核病是結核菌感染人體並產生臨床病癥的總稱,結核菌感染人體後,可以在幾乎所有的人體器官和組織中形成結核病變,但最多見的是在肺臟,稱肺結核,占結核病的80%以上,因此人們常常把結核病稱為肺結核,但不要忘記,還可能有其它人體器官和組織中的結核病,比較多見的有結核性胸膜炎、腦膜炎、心包炎、淋巴結核、支氣管內膜結核、腸結核、腹膜結核、骨、關節結核、腎結核和皮膚結核等.

要預防結核病的傳播,首要的任務是控制傳染源,即及時發現和徹底治愈傳染性肺結核患者.其次是保護易感人群,為所有新生兒接種卡介苗,對密切接觸者接受結核病相關檢查,給結核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預防性治療.此外,應養成良好的生活衛生習慣以減少傳播的可能,如不隨地吐痰、註意人口密集場所的通風和環境衛生、鍛煉身體以增強體質等.

骶髂關節炎 M46.171 治疗

手術治療

重視抗結核全身治療.由於骶髂關節是少動關節,在治療上不存在保存關節功能的問題,對無明顯死骨和膿腫者,可采取非手術療法.局部疼痛嚴重者應臥床休息,同時做下肢皮膚牽引,臨時制動.對伴有膿腫和死骨的病例,或竇道經久不愈者,應做病灶清除術.在病灶清除時如無混合感染,可同時做關節內融合.骶髂關節病灶清除術可通過前、後兩條途徑進入病灶.根據病人具體情況選擇手術途徑.

1.後方途徑手術

(1)適應證:為膿腫或竇道在後方的病例及前方和後方都有膿腫,而後方膿腫較大者.

(2)手術方法:病人取側臥位,患側在上,切口呈大弧形,起於髂嵴中部,沿髂嵴向髂後上棘伸延,達第2骶椎棘突側方兩橫指處,再轉向股骨大粗隆止於兩者的中點.沿切口切開淺、深筋膜,將皮瓣向外牽開,顯露臀大肌內、上部分,髂骨嵴的後部和部分骶棘肌.分開臀大肌和骶棘肌的分界線,將臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,將附著於髂骨翼後方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切跡,將其向外牽開,即可顯露髂骨翼後部和坐骨大切跡上部.在剝離大切跡附近骨膜時,應避免損傷臀上動、靜脈,即嚴格在骨膜下剝離.

在臀大肌深層如有膿腫,膿液即流出.清除膿腫後用大紗佈墊壓迫止血.有時髂骨翼後方已被穿破,可順此破壞口進入病灶.如髂骨翼後方骨質完整,可鑿骨窗進入病灶.開窗方法不一,較好的是自髂前上棘向髂後上棘和髂後下棘各引一線,沿此兩條線自髂骨後緣向前鑿骨,約4～5cm,深達病灶,然後將兩條骨線的遠端連接起來,形成一個前方略窄,後方略寬的梯形骨瓣.將骨瓣掀起,向中線翻轉,分顯露病灶.清除膿腫,用刮匙刮除關節內死骨、肉芽組織及幹酪樣物質等.如果前方髂窩內有小膿腫,應以手按壓下腹部,使膿液流出.用彎刮匙輕刮膿腫內容,並以金屬彎導管插入其中,用生理鹽水加壓沖洗.將兩側關節面修平.

(3)術後處理:病灶清除徹底後,自附近髂骨嵴取骨松質塊充填骨腔,再將骨瓣翻回嵌入原位.術後臥床2～3個月.如果在切開前已知道臀大肌下並無膿腫,則不從髂骨上翻開,而是做成帶臀大肌蒂附著的髂骨瓣,將其翻向髂骨外側,清除骶髂關節病灶後,修整骶髂關節邊緣和帶肌蒂的骨瓣,使彼此相適應,將帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關節內.

骶髂關節炎 M46.171 饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

骶髂關節炎 M46.171 并发症

骶髂關節結核作為全身結核感染的局部表現,多合並有其疾病,有研究表明,骶髂關節結核50%病例同時伴有其他部位結核,如肺結核,胸膜炎或淋巴結核等,因此對本病除瞭對癥治療外,還應積極治療結核感染,防止其它由結核引起的並發癥,此外還可並發骶髂關節病理性脫位.