拇指再造

拇指再造

拇指再造百科

拇指能外展,對掌,與其餘手指相對,準確而有力地完成握、捏等動作.拇指約占手功能的40％.拇指的缺損,將嚴重影響手的功能.因此,拇指傷殘後,如何再造拇指,恢復功能,是手外科的重要課題.處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關鍵,外傷性斷拇,應首先爭取拇指再植.如無再植條件,可采用吻合神經、皮管包埋法再造拇指.即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側指神經、肌腱、克氏針交叉固定骨骼,吻合神經、肌腱、鎖骨下皮管包埋,3～4周後斷蒂.這個方法可形成良好感覺的拇指,越來越多的人采用甲瓣急診再造拇指,獲得較滿意效果.

拇指再造

拇指再造病因

主要是外傷導致拇指斷失.

拇指再造

拇指再造症状

拇指嚴重損傷,喪失原有功能.

拇指再造

拇指再造检查

主要是術前身體健康狀況的檢查.

拇指再造预防

行動謹慎,謹防外傷.

拇指再造治疗

根據缺損程度及功能要求,可選不同的再造方法.

(一)指間關節缺損(Ⅰ度缺損):

仍保留拇指部分功能,非特殊職業需要,一般不需作處理.

(二)近節指骨中段缺損

保存的拇指長度較短,對功能影響較大,可選下述方法,改進拇指功能.

1.虎口加深術:可相對延長拇指長度.方法是Z形切開虎口皮膚,切斷攣縮的拇內收肌條索,必要時轉移示指背側皮瓣,加深虎口.

2.帽狀皮瓣提升法:又叫脫套植骨術.適於殘留1/2或1/3近節指骨,拇指殘端皮膚很松者.方法:在殘端近側3～4厘米處環形切開皮膚,向近端遊離神經和動、靜脈.全層遊離遠側皮瓣形成帽狀皮瓣,指端植骨,提升帽狀瓣覆蓋骨端,近端創面植皮修復.此法可延長拇指1～1.5厘米左右.

3.第一掌骨延長術:手術顯露第一掌骨幹,骨膜下切斷掌骨後嵌入植骨塊,延長掌骨,亦可切斷掌骨後,安裝撐開器,關閉傷口,逐日撐開,延長掌骨,Ⅱ期植骨.

4.以蹠底動脈為供血動脈的第二趾部分遊離移植再造拇指.此法外觀及功能均較滿意.

(三)掌指關節或部分掌骨缺損(Ⅱ～Ⅲ度缺損):

拇指完全缺如,僅存第一掌骨或部分掌骨,大魚際功能部分或全部存在.根據具體情況選用下述方法:

1.轉移鄰近殘指再造拇指:

利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術,應為首選方法.要求轉移的殘指循環、感覺良好,神經血管未受損傷.設計利用適當長度的殘指,連同肌腱、神經、動脈、靜脈及血管周圍軟組織,一並轉移至第一掌骨.克氏針交叉固定骨骼於對掌位,使之能與各指指腹接觸.此法不需切斷神經血管,可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指.

2.遊離移植第二足趾再造拇指:

是我國楊東嶽等於1966年創用,它為拇指再造提供瞭一個較理想的新方法.此法可增加一個手指,適用於拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損,特別是伴有兩指以上缺損者.此外,四指缺損者亦可用此法再造手指.遊離第二趾也可為手再造提供手指.

第二足趾較長,外形接近拇指,切除第二趾及第二蹠骨頭對走路功能外形影響很少.

近年來,有人用類似的方法,用遊離趾甲皮瓣加髂骨移植再造拇指,獲得外形良好的拇指,但對足部功能影響較大.

3.轉移正常示指再造拇指:

又稱示指拇指化.Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損,如不能采用上述方法再造拇指,可考慮轉移正常示指.此法優點是保留神經血管及肌腱的連續性,易於成功,再造的拇指感覺、運動功能良好.其缺點是用正常示指,代價較大,手術方法與殘指轉移法相同,但應註意拇指長度,不可過長.

4.皮管加植骨法再造拇指:

方法是第一掌骨殘端植骨,用皮管(如鎖骨下皮管)包埋,3～4周後斷蒂,形成拇指.用此法再造的拇指,循環感覺都很差,常凍傷或燙傷,功能不好,現已基本廢棄,僅在個別情況下應用.為改善感覺功能,可切取環指一側帶神經血管蒂的島狀皮瓣,轉移至拇指皮管上(常轉移至指尖及尺側),使該區有良好的感覺.

拇指再造饮食

營養充足而全面,平衡搭配膳食,不要吃辛辣刺激性食物.

拇指再造并发症

手術不當可造成手指組織神經損傷,感染發炎.