膝關節損傷 S83.602

膝關節損傷 S83.602

膝關節損傷 S83.602 百科

膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患.半月板位於脛骨關節面上,有內側和外側半月形狀骨.內側半月板呈“C”形,前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連.外側半月板呈“O”形,其前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於內側半月板後角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大.

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膝關節損傷 S83.602 病因

本病為外傷性疾病.多由扭轉外力引起.當一腿承重.小腿固定在半屈曲.外展位時.身體及股部猛然內旋.內側半月板在股骨髁與脛骨之間.受到旋轉壓力.而致半月板撕裂.如扭傷時膝關節屈曲程度愈大.撕裂部位愈靠後.外側半月板損傷的機制相同.但作用力的方向相反.破裂的半月板如部分滑入關節之間.使關節活動發生機械障礙.妨礙關節伸屈活動.形成“交鎖”.

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膝關節損傷 S83.602 症状

膝關節的其他損傷

半月板損傷-癥狀

1.大部分患者無外傷史,傷後逐漸腫脹,傷側較顯著.

2.疼痛往往發生在運動中的某種體位,體位改變後疼痛即可能消失.疼痛部位在兩側關節間隙.

3.行走可,但乏力,上下樓梯時尤為明顯,且伴有疼痛或不適.病程長者,股四頭肌會逐漸萎縮.

4.交鎖癥狀.當運動中,股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除,可突然造成膝關節的伸屈障礙,形成交鎖.放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之後,交鎖多可解除.

膝關節韌帶損傷-癥狀:

都有外傷病史.以青少年多見,男性多於女性,以運動員最為多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作膝關節處出現腫脹,壓痛與積液(血),膝部肌痙攣,患者不敢活動膝部,膝關節處於強迫體位,或伸直,或屈曲膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點,有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端

髕骨脫位-主要癥狀和體征:

患者感覺到膝關節突然劇痛,可有脫臼感覺或無力.在膝關節伸直後髕骨經常自行復位,復位時常可聽見“卡嗒”聲.繼而膝關節腫痛.這些癥狀可與半月板撕裂混淆,但與半月板撕裂不同的是,髕骨脫位的患者在髕股關節內側緣,而不是膝關節內側間隙可以明顯的觸及腫痛.

其他膝關節損傷的癥狀

(1)膝部骨折,如股骨髁間骨折、脛骨髁骨折等,應註意膝關節韌帶、半月板以及神經血管損傷的可能,膝關節脫位也應關註.須仔細檢查避免漏診.

(2)膝關節無特殊異常的外傷性髕骨脫位,可造成膝周嚴重的軟組織損傷,尤其應及時修補縫合撕裂的關節囊,防止日後形成習慣性脫位.

(3)髕腱或股四頭肌腱斷裂.運動中間接暴力所致.突感膝上(股四頭肌腱斷裂)或膝下(髕腱斷裂)疼痛,可聞及肌腱斷裂的響聲.體檢時,膝部腫脹,不能主動伸膝.伸膝抗阻試驗陽性.髕骨上方(股四頭肌腱斷裂)或下方(髕腱斷裂)有明顯壓痛,局部空虛,可觸及肌腱斷端.與健側對比髕骨下移(股四頭肌腱斷裂)或上移(髕腱斷裂).應及時手術修復.

(4)脛骨結節骨骺炎.好發於青少年,有創傷或勞損史,局限性脛骨結節疼痛、軟組織腫脹,功能障礙不明顯,跪時疼痛明顯.檢查時,脛骨結節處隆起(比對側高),不發紅,摸之較硬,觸有壓疼.作伸膝抗阻試驗、屈膝半蹲起立試驗、單腿支撐試驗等,都可以出現脛骨結節處的疼痛.治療包括嚴格停訓休息,局部封閉,如保守治療六月無效、可采用脛骨結節鉆空術.

(5)慢性跑步膝.長期跑、跳等運動造成髂脛束與股骨外髁反復磨擦,形成局部無菌性炎癥.有局部疼痛、腫脹、壓痛,活動加重.膝內翻畸形最易發生此病.治療包括把鞋底外側墊高,局部封閉,適當服用消炎鎮痛藥物.

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膝關節損傷 S83.602 检查

查體

(1)過伸試驗:膝關節完全伸直並輕度過伸時,半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生劇痛.

(2)過屈試驗:將膝關節極度屈曲,破裂的後角被卡住而產生劇痛.

(3)半月板旋轉試驗:病人仰臥,患側髖膝完全屈曲,檢查者一手放在關節外間隙處作觸診,另一手握住足跟後作小腿大幅度環轉運動,內旋環轉試驗外側半月板,外旋環試驗內側半月板,在維持旋轉位置下將膝關節逐漸伸到90度,註意發生響聲時的關節角度.若在關節完全屈曲位下觸得響聲,表示半月板後角損傷,關節伸到度左右時才發生響聲,表示為體部損傷,再在維持旋轉位置下逐漸伸直至微屈位(MOUCHE試驗),此時觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷.

(4)研磨試驗(Apley試驗):病人俯臥,膝關節屈成90度,檢查者將小腿用力下壓,並且作內旋和外旋運動,使股骨與脛骨關節面之間發生摩擦,若外旋產生疼痛,提示為外側半月板損傷,此後將小腿上提,並作內旋和外旋運動,如外旋時引起疼痛,提示為內側副韌帶損傷,本試驗在檢查髖關節強直病人的半月板時有一定實用意義.

(5)蹲走試驗:主要用來檢查半月板後角有無損傷,方法如下:囑病人蹲下走鴨步,並不時變換方向,或左或右,如果病人能很好地完成這些動作,可以除外半月板後角損傷,如果因為疼痛不能充分屈曲膝關節,蹲走時出現響聲及膝部疼痛不適,是為陽性結果,半月板後角破裂病例在蹲走時貪響聲是很明顯的,本試驗僅適用於檢查青少年患者,特別使用於大規模體檢時檢查半月板有無損傷.

影像學檢查:

X線平片檢查不能顯示半月板形態,主要是用來除外膝關節其他病變與損傷,關節空氣造影,碘溶液造影,或空氣-碘溶液對比作應一度是丟小輔助診斷方法,但目前已被MRI檢查所替代,超聲檢查尚處實驗階段.分辨率過的MRI片可以清晰地顯示出半月板有無變形,破裂,還可查結有無關節積液與韌帶的損傷,但其準確性尚不及關節鏡檢查.關節鏡檢查是一項新技術,近年來,內鏡技術的廣泛使用,對膝關節內紊亂有進一步人它不僅可以發現影像學檢查難以察覺的半月板損傷,還可以同時發現有無交叉仁弟、關節軟骨和滑膜病變,不僅可用於診斷也可通過內鏡進行手術操作,如活組織檢查和半月板修復及部分切除術.

膝關節損傷 S83.602 预防

無特殊預防方式,盡量避免外傷,同時生活中註意培養良好的習慣.

1、適當鍛煉,增強腿部肌肉力量.

2、兒童時期註意保護關節,穿適合的運動鞋能夠緩沖跑跳時所造成的沖擊力.

3、滑冰、輪滑的運動時佩戴護具,避免關節損傷.

膝關節損傷 S83.602 治疗

膝關節韌帶損傷的治療:

1、內側副韌帶損傷內側副韌帶扭傷或部分性斷裂(深層)可以保守治療,用長腿管型石膏固定4-6周,完全斷裂者應及早修補,如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時進行處理.

2、外側副韌帶損傷外側副韌帶斷裂者應立即手術修補.

3、前交叉韌帶損傷凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂,應爭取手術縫合.如果在韌帶體部斷裂,最好再移植一根肌腱以增強交叉韌帶的穩定性,一般選用髕韌帶的中1/3作為移植材料,對部分斷裂者,可以縫合斷裂部分,再石膏制動4-6周,目前主張在關節鏡下作韌帶縫合手術.

4、後交叉韌帶損傷對斷裂的後交叉韌帶是否要縫合以往有爭論,目前的意見偏向於在關節鏡下早期修復.

膝關節半月板損傷治療:

急性半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周.有積血者可於局麻下抽盡後加壓包紮,急性期過去後疼痛減輕,可以開始作股四頭肌操練,以免發生肌萎縮.

膝關節半月板破裂診斷明確者,以往都作半月板切除術雖然手術後癥狀消失,在術後3個月內還能在原半月板處再生一個三角形薄層纖維板,但切除瞭半月板的膝關節很容易產生骨關節炎,因此目前不主張將半月板完全切除.如果確有半月板損傷,目前主張在關節鏡下進行手術,半圓分離的半月板可以縫合,容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除,有條件縫合的亦可以予以修復.破碎不堪的半月板亦可以在鏡子下全部摘除.內鏡下手術創口很小,對關節幹擾小,術後恢復快,可以早期起床活動,已成為常規處理方法.

膝關節損傷 S83.602 饮食

可以吃富含蛋白高又可以促進骨骼生長恢復的食物,比如排骨湯、魚湯、燉黃豆等食物,建議飲食上少食油膩、酸辣刺激性大的食物,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧,多註意休息.

膝關節損傷 S83.602 并发症

膝關節結構復雜,外傷多,其損傷多為復合傷,尤其以脛側副韌帶損傷的並發癥為多,約為73%,其中Ⅲ級損傷合並其他結構的損傷約為100%,常見的損傷有前交叉韌帶損傷,後交叉韌帶損傷,半月板損傷,骨挫傷,骨折,關節積液,膝關節周圍軟組織瘀血.