食管念珠菌感染

食管念珠菌感染

食管念珠菌感染百科

食管的真菌感染以念珠菌最常見,其中又以白色念珠菌感染最多見,其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等.

食管念珠菌感染

食管念珠菌感染病因

(一)發病原因

念珠菌性食管炎是最經常發生的食管真菌感染,由酵母樣真菌白色念珠菌造成,白色念珠菌在人體不是一正常致病菌,在正常人群中是口腔,咽部及糞中的共生菌,念珠菌性食管炎在無潛在疾病時亦能發生,但在免疫受損害的人群更易發生.

(二)發病機制

念珠菌病食炎可在以下3類病人中見到.

1.慢性病

念珠菌食管炎系下列病的並發癥:糖尿病,甲狀腺功能低下,腎上腺功能低下,慢性白血病,癌腫,淋巴瘤,再生障礙性貧血,紅斑狼瘡,慢性潰瘍性結腸炎及血紅蛋白S病,所有以上諸病均可使病人對感染的抵抗力下降,白細胞的吞噬作用降低.

2.需長期治療的病人

長期使用抗生素,細胞生長抑制或免疫抑制治療者,這些藥物使人體抑制抗體合成及吞噬活動,病人對感染的抵抗力降低可同時存在皰疹感染.

3.繼發於局部組織的損傷

感染可同時伴有胃瀦留,鼻胃管插入,腐蝕性食管或繼放療之後,亦發生於賁門失弛緩癥者.

食管念珠菌感染

食管念珠菌感染症状

輕癥病人可無癥狀,重者臨床上多表現吞咽疼痛,咽下異物感,咽下不適,部分病人出現吞咽困難,最常見癥狀為疼痛性吞咽困難,胸骨下痛,嘔吐及胃腸道出血,可伴有真菌性口腔炎,黏膜上有很多小白點,片,脆弱易出血,內鏡檢查見白色或奶油樣小點或融合成假膜,食管黏膜有明顯充血,結節及潰瘍.

食管念珠菌感染

食管念珠菌感染检查

血清學試驗:用放免分析及酶聯免疫吸附試驗測定血清中甘露聚糖抗原可得40%～50%的敏感性,在非侵入念珠菌感染中則見不到甘露聚糖抗原.

1.X線檢查

食管運動功能減低,食物瀦留,節段性狹窄,痙攣性潰瘍,但嚴重感染時,X線所見亦可顯示正常.

2.內鏡檢查

是最敏感和特異的診斷方法,內鏡下特征性的表現為食管黏膜附著豆渣樣白苔,去苔後食管黏膜有充血性紅斑,脆性增加,有糜爛,淺潰瘍等改變,因炎癥的程度不同,病變的范圍和嚴重程度不同,輕者僅表現為食管散在點狀白苔,苔下黏膜輕微發紅,多見於食管的上中段,重者白苔呈大片狀甚至融合成全周,苔厚,去苔後黏膜呈糜爛,潰瘍,多伴有出血,多見於食管的中下段.

Kodsi等(1976)對內鏡下念珠菌性食管炎表現分為4級.

1級:少數隆起白斑,直徑<2mm,伴有充血,無糜爛,潰瘍.

2級:多個隆起白斑,直徑>2mm,伴有充血,無糜爛,潰瘍.

3級:白苔融合成線狀或出現結節狀隆起斑塊,伴有糜爛,潰瘍.

4級:3級表現加上黏膜脆,伴有管腔狹窄.

食管念珠菌感染预防

黴菌性食管炎應防治相結合,特別應預防醫源性因素所致的感染,嚴格掌握抗生素、激素使用的適應證,以減少該病的發生.

保護皮膚清潔和幹燥,是預防外源性感染引起的黴菌型食管炎的重要措施.去掉各種誘因,不斷提高機體抵抗力,對預防慢性疾病患者患本病更有意義.

食管念珠菌感染治疗

(一)治療

1.全身性治療

積極處理潛在的病因,可能時停用類固醇、抗生素及免疫抑制藥物.努力糾正營養,重要的是扭轉全身免疫功能不全.最常用的藥物有制黴菌素、兩性黴素B.也可單獨或聯合應用咪唑類抗真菌的衍生物如克黴唑、益康唑、咪康唑及酮康唑.

2.手術治療

念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同.標準治療方法是擴張,偶有狹窄嚴重者,須用胃或結腸行分流術.

食管念珠菌感染饮食

具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡.

飲食宜清淡,戒除煙酒禁食辛辣刺激性食物.

食管念珠菌感染并发症

主要有食管黏膜潰瘍,穿孔,偶有瘺管通入主動脈,吸入性肺炎及食管狹窄等報道,食管狹窄可以是單發或節段性,亦可累及全食管,食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑒別,尤其累及胸上半部的食管狹窄病人.