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小兒燙傷兒童燙傷

小兒燙傷兒童燙傷百科

燙傷(burninjuries)是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷.小兒由於受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響,在日常環境中存在危險因素時容易發生燙傷意外,重者可造成局部和全身嚴重傷害,甚至使患兒致殘、致死.

小兒燙傷兒童燙傷

小兒燙傷兒童燙傷病因

皮膚接觸高溫物體或高溫液體(45%):

多見於3歲以下,具有行走等初步活動能力的幼兒,在接觸如尚未冷卻飯菜,開水,燙鍋,電熱杯等,燙傷部位與正常組織邊界較為清楚.

接觸明火(35%):

多見於2歲以上小兒,在缺乏防護情況下接觸爐火,火柴,易燃物突然燃燒後燙傷,其受傷邊界通常呈不很清楚.

其他因素(20%):

爆炸時燒傷:較少,見於煙花爆竹意外,受傷部位燙傷程度較均勻.電擊傷:較少,見於雷電擊傷或接觸高壓電.

發病機制

小兒燙傷的特點:

1.容易導致燙傷:小兒皮膚薄,即使接觸溫度不很高的熱物,也可導致燙傷.

2.易發生較深的燙傷:對熱的回避反射不夠迅速,與熱物接觸時間較久,與成人相比更容易發生較深的燙傷.

3.易發生休克:小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多,所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出,對小兒的影響就大得多,也更易發生休克.

4.易發生脫水,酸中毒:燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水,酸中毒.

5.易發生感染:對感染的抵抗力差,所以敗血癥與毒血癥也較多.

6.易發生創面污染:小兒不能照顧自己,大小便污染創面的機會較多.

小兒燙傷兒童燙傷

小兒燙傷兒童燙傷症状

1.臨床表現

小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積,其病理變化與臨床表現主要反映在局部組織和全身變化兩方面.

(1)局部變化:皮膚受高熱後(超過60℃),組織內蛋白即可發生凝固,以致細胞壞死,局部反應依熱物的溫度,接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異,一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷,按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度,但由於小兒皮膚很薄,分度有困難,一般臨床經驗是容易估計偏低.

(2)全身變化:嚴重燙傷者可出現休克,燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴重,而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環血量減少,繼而出現組織缺氧,血壓下降,脈搏低弱,低血鈉與酸中毒,少尿或無尿等,燙傷後6～8h內液體滲出最快,並於36～48h達最高峰,通常超過淋巴回流的能力,以後逐漸減慢.

2.燙傷面積的計算

觀察燙傷時應註意詳細瞭解受傷面積,深度,對特殊部位如五官,關節,面部等部位,精確計算燙傷面積和估計深度,有助於判斷損傷的嚴重性,估計預後,有利於治療,同時也是液體補給的依據,燙傷面積的測算如下:

(1)手掌法:傷員自己五指並攏時的手掌面積,相當於全身體表面積的1%,此方法精確度稍差,常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小范圍的3度燙傷.

(2)體表面積計算法:參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算,此方法比較精確,但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小,隨著年齡的增大,小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近,可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡).

3.燙傷深度的估計

臨床通常采用“三度四分"法進行評定,在燙傷早期,燙傷深度不易準確判斷,尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆,故在治療48h後重新核實修正;手掌,足底皮膚厚,早期易將二度誤為三度,而嬰幼兒皮膚很薄,易將三度誤為二度,應加以註意,

4.燙傷程度的分類

(1)輕度燙傷:總面積在10%以下,無三度燙傷.

(2)中度燙傷:總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部,手,足,會陰部.

(3)重度燙傷:總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合並有呼吸道燙傷,大面積軟組織損傷,骨折,腎功能衰竭.

(4)特重燙傷:總面積在50%以上或三度在15%以上,由於小兒發育尚未成熟,對休克,感染等抵抗力較差,尤其2歲以下嬰兒免疫力低下,更為危險,所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識.根據病史,臨床表現即可確診.

小兒燙傷兒童燙傷

小兒燙傷兒童燙傷检查

應做血,尿,便常規檢查,血電解質,pH值,肝,腎功能檢查.

根據臨床選擇檢查:

1、X線:醫學上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一.臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種.

2、B超:利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門影像學科,其臨床應用范圍廣泛,目前已成為現代臨床醫學中不可缺少的診斷方法.

3、心電圖:心電圖(Electrocardiography,ECG或者EKG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術等檢查.

小兒燙傷兒童燙傷预防

1、加強對小孩的安全意識,教育小兒要遠離危險源,父母和保育人員要提高對燙傷事故的警惕性.

2、傢中要加強防范措施,如熱水瓶等對小兒具有危險性的物品應放在小兒碰不到的地方,要加護欄,洗澡時要先放冷水再加熱水,以防小兒燙傷等等.

小兒燙傷兒童燙傷治疗

(一)治療:

1、冷卻處理

如果燙傷應根據燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理.

(1)一度燒燙傷

①應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療",如過瞭5分鐘後才浸泡在冷水中,則隻能起止痛作用,不能保證不起水泡,因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚.此法有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰決敷於傷處效果更佳.通常“冷卻"30分鐘左右就能完全止痛,隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位,這樣隻需3~5天便可自愈.

②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行“冷卻治療"時,則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳.

③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹,千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲,否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落,這樣不但痛苦,而且容易感染,延住病程.最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍,然後才脫去鞋襪或衣褲,這樣可以防止揭掉表皮,發生水腫和感染,同時又能止痛.然後才進行“冷卻治療",最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏.

(2)燒燙傷者經“冷卻治療"一定時間後,仍疼痛難受,且傷處長起瞭水泡,這說明是“二度燒燙傷".這時不要弄破水泡,要迅速到醫院治療.

(3)三度燒燙傷:應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮,避免污染和再次損傷,創傷面不要塗擦藥物,保持清潔,迅速送醫院治療.

2、住院治療

對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩,均應收住院治療.處理時應註意保護創面,保持呼吸道通暢,並迅速建立靜脈輸液通道,使用鎮靜和止痛藥物.邊輸液,邊估計燙傷面積和深度,測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水),並進行血生化檢測.對於大面積燙傷或會陰部燙傷,還應留置導尿管,並測定每小時尿量和尿比重,預防破傷風和感染.

3、補液

總量按“累積損失量+生理需要量"計算.累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml,即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml.選擇溶液時,膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定.中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3,膠體液可采用右旋糖酐或代血漿,晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算,其中膠體應以血漿為主.此外,由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多,治療中應註意輸註全血.全血與血漿的比例可按1∶2計算.每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg,兒童70～100ml/kg計算.

4、包紮法

四肢、軀幹部位的燙傷可采用包紮法(創面塗抹磺胺嘧啶銀).頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響,在滲出量較多時可采用暴露法.深度燙傷者的創面應早期切痂,以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙.

5、暴露法

頭面部燙傷由於滲出多,水腫嚴重,創面宜采用暴露法,並加強護理,註意呼吸、進食、五官分泌物等變化.手部燙傷後易形成疤痕攣縮,常造成畸形和功能障礙,因此在初次清創後以包紮為宜,並放置功能位,同時盡量抬高患肢以減少水腫.會陰部燙傷除采用暴露法外,還應加強局部護理和清潔,避免尿、糞污染創面.對於明確三度燙傷部分,創面宜早期切痂,移植大片自體皮,並在創面愈合後及早開始功能鍛煉及理療.

(二)預後:

大面積深度燙傷,有嚴重合並癥者和年齡幼小病死率高,攣縮畸形影響功能和面容.

小兒燙傷兒童燙傷饮食

小兒燙傷飲食宜忌

宜

1、傷後1-2天禁食或少進食,第3天開始以少量試餐開始,如米湯、安素等,3-6次/日,每次50-100ml,以後逐步增加牛奶、肉湯等,每日可進3-8餐,以清談、易消化飲食為宜.

2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食,進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等.

3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁.

忌

1、忌酸辣,辣椒,蔥薑蒜,醋,吃會感到癢,不利於康復.

2、忌發物.

3、忌海鮮類食物.