隱睪

隱睪

隱睪百科

隱睪是指睪丸未下降至陰囊,包括睪丸下降不全和睪丸異位.臨床上絕大多數隱睪為睪丸下降不全.異位睪丸最常位於腹股溝淺表小窩內.80%的隱睪可被觸及,20%不可被觸及,大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如,30%是睪丸萎縮.兒童可以回縮睪丸,通常隻需要隨訪以證明睪丸處於正常狀態而沒有回縮即可.診斷雙側無睪癥時,必須確認其男性染色體核型,有必要進行內分泌學評估,以助於判斷單側或雙側睪丸是否存在.

隱睪

隱睪病因

內分泌因素(20%):

有學者通過內分泌功能測定,認為隱睪可能是青春期前下丘腦-垂體-性腺軸功能失衡,黃體生成素(LH)-間質細胞(leydiescell)軸分泌不足,導致血漿睪酮降低,因為睪丸下降與睪酮水平密切相關,也有學者測定隱睪患者睪酮水平正常,提出主要是5α-還原酶缺乏,使雙氫睪酮產生障礙,或是靶器官雄激素受體不足或受體基因突變等因素,妨礙睪酮與靶細胞受體蛋白結合.某些垂體促性腺激素和雄激素紊亂疾病如Kallmann綜合征(LH-RH不足),無腦畸形垂體發育不全等多伴有隱睪癥,也表明垂體促性腺激素及雄激素之間與睪丸下降有一定關系,近來有人在隱睪患者血中發現抗促性腺激素細胞抗體,提出隱睪可能是患者垂體自身免疫性疾病.

解剖因素(25%):

主要有:①睪丸引帶缺如:睪丸下降過程中,睪丸引帶有牽拉作用,引帶末端主要分支附著於陰囊底,睪丸隨行引帶的牽引而降入陰囊.②鞘狀突未閉.③腹股溝部發育異常:內環過小或陰囊入口有機械性梗阻.④精索血管或輸精管過短.

睪丸本身發育缺陷(15%):

有些病例存在睪丸本身的缺陷,如睪丸在宮內扭轉後萎縮,僅存有精索血管和輸精管殘端,睪丸與附睪分離,附睪缺如等先天性缺陷影響睪丸下降.

發病原因

由於胎兒期睪丸正常下降的機制尚不清楚,因此隱睪的病因學也有多種說法.

發病機制

隱睪常有不同程度的睪丸發育不全,體積較健側明顯縮小,質地松軟,大部分病人伴有附睪,輸精管發育異常,發生率約為19%～90%,約1%～3%的隱睪患者手術探查時睪丸已經缺如,僅見睪丸,附睪殘跡和(或)精索血管,輸精管殘端.

隱睪的病理組織學特點為生殖細胞發育障礙,間質細胞數量減少,其改變隨年齡增大而更加明顯,成人隱睪曲細精管退行性變顯著,幾乎看不到正常精子,這些改變也和隱睪的位置有關,位置越低,越接近陰囊部位,病理損害就越輕微,反之病理損害越嚴重.

隱睪的病理組織學標志:

①患兒1歲後仍持續出現生殖母細胞;

②Ad型精原細胞數減少,正常睪丸曲細精管內生殖細胞的發育過程是:生殖母細胞→Ad型精原細胞→Ap型精原細胞→B型精原細胞→初級精母細胞→次級精原細胞→精子細胞→精子,正常男孩出生後60～90天血液中LH和FSH有一潮湧樣分泌,刺激間質細胞增生,並分泌大量睪酮,形成睪酮峰波促使生殖母細胞發育成Ad型精原細胞,這一過程大約在出生後3～4個月時完成,由於隱睪患者生後60～90天的LH和FSH潮湧受挫,間質細胞數目減少,睪酮分泌量下降,不能形成睪酮峰波,從而使生殖母細胞轉變成Ad型精原細胞發生障礙.

按睪丸所處位置,臨床上將隱睪分為:

①高位隱睪:指睪丸位於腹腔內或靠近腹股溝內環處,約占隱睪的14%～15%.

②低位隱睪:指睪丸位於腹股溝管或外環處.

也有將隱睪分為4類:

①腹腔內睪丸:睪丸位於內環上方.

②腹股溝管內睪丸:睪丸位於內環和外環之間.

③異位睪丸:睪丸偏離從腹腔至陰囊的正常下降路徑.

④回縮睪丸:睪丸可推擠或拉入陰囊內,松開後又縮上至腹股溝處.

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隱睪症状

睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良後果:

1,睪丸萎縮:睪丸未下降至陰囊內,生後2年內還隻有輕度的組織改變,在2～5歲以後就會引起睪丸發育不全或萎縮.兩側隱睪可使90%的病人不育.

2,惡性變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸大20～48倍;而腹腔內睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍.睪丸先天性缺陷以及睪丸處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發生惡性變的原因.

3,易外傷:睪丸位於陰囊內,活動度較大,外傷的機會較小.位於腹股溝的睪丸,當腹肌收縮時腹股溝管也收縮,其中的睪丸即受到擠壓.腹腔內睪丸也經常受腹壓改變的擠壓.

4,睪丸扭轉:隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常,易於發生睪丸扭轉.

5,其他:隱睪患者大約65%有疝氣.

6,空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻.

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隱睪检查

隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸來就診.也有以"疝"為主訴而就診者,或因雙側隱睪、婚後不育而來作檢查的.診斷一般不困維.但對於摸不到睪丸的隱睪與無睪丸的鑒別應予重視,因為後者不需要手術.

如果病人染色體為XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睪丸酮(T)降低,而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素(HCG)的刺激無反應,則為雙側睪丸缺如(即無睪丸),不需要手術探查.

對於單側睪丸缺如術前難以確診,激素試驗是正常的.生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助,必要時仍需手術探查.

隱睪预防

男孩子的父母應認真檢查孩子的陰囊,一般在陰囊兩側都能模到花生粒大小的睪丸,摸時有實物感.如果陰囊空虛,不能摸及睪丸,或隻有一個,應立即去醫院診治.目前認為,2歲以後可進行隱睪手術處理,最遲不能超過10歲,否則就可能影響精子的功能.

一旦發現孩子是隱睪,必須立即到正規醫院的專科治療.方法包括藥物和手術治,療但不管何種治療方法都必須在孩子兩歲內進行,因為超過2歲患兒的睪丸組織就會發生病理變化.

隱睪治疗

一歲內的睪丸有可能自行下降至正常,無需任何治療.若一歲以後睪丸仍未下降,可短期使用絨毛膜促性腺激素每周肌肉註射2次,每次500U,總劑量為5000-10000U.如果2歲以前睪丸仍未下降,應采用睪丸固定術將睪丸拉下,若睪丸萎縮,又不能被拉下並且放入陰囊,而對側睪丸正常,可將沒有下降的睪丸切除,健康一側可支撐激素分泌作用.雙側腹腔隱睪不能下降復位者,可采用顯微外科技術,做睪丸自體移植術.

隱睪饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.或者最好根據醫生的建議合理飲食.

隱睪并发症

隱睪與不孕癥.隱睪由於組織病理學的改變,沒有正常的生精功能,隱睪的位置越高,在陰囊以上的位置時間越長,睪丸曲細精管的損害越大.Mengel經用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察,隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細精管和間質細胞的病理學改變及明顯的生精損害.Hecker檢查正常成人及單側隱睪病人經睪丸固定術以後的精子濃度,前者明顯高於後者,表明單側隱睪病人有雙側隱睪損害.雙側隱睪病人未經治療,不孕癥可達100%,如早期治療生生育力可達40%.而單側隱睪早期治療後生育力可達60%.病人在2歲以前進行治療有助於改進精原細胞的發育,增加精原細胞數量及以後的生精.單側和雙側隱睪病人盡管早期治療,成年以後生精能力仍低於正常.

隱睪與睪丸扭轉,由於隱睪病人睪丸與系帶之間常有發育異常,故易發生睪丸扭轉.進入青春期後由於睪丸體積增大發生機會更多.Rigter報告64%的成人隱睪扭轉是由於睪丸發生惡性變,以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發生.治療原則是睪丸固定術或者需要時做睪丸切除術.