小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎

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小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎百科

支氣管肺炎(bronchopneumonia)是小兒時期最常見的肺炎,2歲以內兒童多發.一年四季均可發病,北方多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時.室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病微生物較多,易發生肺炎.此外有營養不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等並存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發生本病.

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小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎病因

最常為細菌和病毒,也可由病毒、細菌“混合感染".發達國傢中小兒肺炎病原以病毒為主,主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等.發展中國傢則以細菌為主,細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見,近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢.病原體常由呼吸道入侵,少數經血行人肺.

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小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎症状

2歲以下的嬰幼兒多見,起病多數較急,發病前數日多先有上呼吸道感染,主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕羅音.

1.主要癥狀 ①發熱:熱型不定,多為不規則發熱,亦可為弛張熱或稽留熱.值得註意的是新生兒、重度營養不良患兒體溫可不升或低於正常.②咳嗽:較頻繁,在早期為刺激性幹咳,極期咳嗽反而減輕,恢復期咳嗽有痰.③氣促:多在發熱、咳嗽後出現.④全身癥狀:精神不振、食欲減退、煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐.

2.體征 ①呼吸增快:40～80次／分,並可見鼻翼扇動和三凹征.②發紺:口周、鼻唇溝和指趾端發紺,輕癥病兒可無發紺.③肺部噦音:早期不明顯,可有呼吸音粗糙、減低,以後可聞及較固定的中、細濕噦音,以背部兩側下方及脊柱兩旁較多,於深吸氣末更為明顯.肺部叩診多正常,病灶融合時,可出現實變體征(語顫增強,叩診濁音,呼吸音減弱或有管性呼吸音).

3.重癥肺炎的表現 重癥肺炎由於嚴重的缺氧及毒血癥,除呼吸系統改變外,可發生循環、神經和消化系統功能障礙.①循環系統:可發生心肌炎,表現為面色蒼白、心音低鈍、嚴重者可聞奔馬律.重癥肺炎所表現的心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大.

應與心力衰竭相鑒別,要進行綜合判斷.②神經系統:發生腦水腫時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、球結膜水腫、瞳孔對光發射遲鈍或消失,呼吸節律不齊甚至呼吸停止.③消化系統:一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉,發生中毒性腸麻痹時表現為嚴重腹脹、膈肌升高,加重瞭呼吸困難.聽診腸鳴音消失,重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便.④發生DIC時,可表現為血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚、粘膜及胃腸道出血.⑤抗利尿激素異常分泌綜合征(syndromeOfinappropriate~cretionOfantidiuretichormone,SIADH):表現為全身性浮腫,可凹陷性,血鈉≤130mmol／L,血滲透壓<270mOsm／l尿鈉≥20mmol／L,尿滲透克分子濃度高於血滲透克分子濃度.血清抗利尿激素(ADH)分泌增加.若ADH不升高,可能為稀釋性低鈉血癥.

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(一)外周血檢查

1.白細胞檢查 細菌性肺炎白細胞升高,中性粒細胞增多,並有核左移現象,胞漿可有中毒顆粒.病毒性肺炎的白細胞大多正常或偏低,亦有少數升高者,時有淋巴細胞增高或出現變異淋巴細胞.

2.四唑氮藍試驗(NBT) 激活的中性粒細胞吞噬和氧化NB染料,形成棕褐色顆粒,細菌感染時陽性細胞數升高(>10%),病毒感染不升高.

3.C反應蛋白(CRP) 細菌感染時血清CRP濃度上升,而非細菌感染時則上升不明顯.

(二)病原學檢查

1.細菌培養和塗片 采取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標本作細菌培養和鑒定,同時進行藥物敏感試驗是明確細菌性致病菌最標準的方法.亦可作塗片染色鏡檢,進行初篩試驗.

2.其他檢查 已用於臨床的有對流免疫電泳法測定肺炎球菌多糖抗原和葡萄球菌磷壁酸抗體(滴度≥1:4為陽性,特異性高,準確率為94.6%).試管凝集試驗對軍團菌的診斷為目前首選的簡易方法,雙份血清抗體滴度4倍以上升高或單份血清抗體滴度≥1:320為陽性.鱟珠溶解物試驗可檢測革蘭陰性菌內毒素.

小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎预防

1、加強護理和體格鍛煉嬰兒時期應註意營養,及時增添副食,培養良好的飲食及衛生習慣,多曬太陽.防止佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵.從小鍛煉體格,室內要開窗通風,經常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,就不易發生呼吸道感染及肺炎.

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人,尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎.註意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染.尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要註意.

3、預防並發癥和繼發感染已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱,易染他病,應積極預防可能引起嚴重預後的並發癥,如膿胸、膿氣胸等.在病房中應將不同病原的患兒盡量隔離.恢復期及新入院患兒也應盡量分開.醫務人員接觸不同患兒時,應註意消毒隔離操作.近年來有用蒼術、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道,此法可用來預防交叉感染.

小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎治疗

采用綜合治療,原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療並發癥.

(一)一般治療及護理

室內空氣要流通,溫度18～20℃,濕度60%為宜.給予營養豐富的飲食,重癥患兒進食困難者,可給予腸道外營養.經常變換體位,以減少肺部淤血,促進炎癥吸收.註意隔離,以防交叉感染.

應註意水和電解質的補充,糾正酸中毒和電解質紊亂,適當的液體補充還有助於氣道的濕化.當血鈉<120mmol／L,且有明顯低血鈉癥癥狀時(SIADH),按3%氯化鈉12ml／kg計算,可提高血鈉10mmol／L,先給予1／2量於2-4小時由靜脈滴註,必要時4小時後可重復一次.

(二)抗感染治療

1.抗生素治療 明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染者應使用抗生素.

(1)原則:①在使用抗菌藥物前應采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進行細菌培養和藥物敏感試驗,以便指導治療.在未獲培養結果前,可根據經驗選擇敏感的藥物;②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度;③重者患兒宜靜脈聯合用藥.

(2)根據不同病原選擇抗生素:①肺炎鏈球菌:青黴素敏感者首選青黴素或羥氨芐青黴素(阿莫西林);青黴素低度耐藥者仍可首選青黴素,但劑量要加大,青黴素過敏者選用紅黴素類;②金黃色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬古黴素或聯用利福平;③流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦);④大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭孢曲松或頭孢噻肟,綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸;⑤肺炎支原體和衣原體:首選大環內酯類抗生素如紅黴素、羅紅黴素及阿奇黴素.

(3)用藥時間:一般應持續至體溫正常後5～7天,癥狀、體征消失後3天停藥.支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周.葡萄球菌肺炎在體溫正常後2～3周可停藥,一般總療程≥6周.

2.抗病毒治療 ①三氮唑核苷(病毒唑):可滴鼻、霧化吸人、肌註和靜脈點滴,肌註和靜點的劑量為10～15mg／(kg·d),可抑制多種RNA和DNA病毒.②.α-幹擾素(interferon-α,IFN-α)分為人白細胞.-幹擾素和基因工程.-幹擾素,常用基因工程.-幹擾素肌註,5～7天為一療程,亦可霧化吸入.

(三)對癥治療

1.氧療 有缺氧表現,如煩躁、口周發紺時需吸氧,多用鼻前庭導管給氧,經濕化的氧氣的流量為0.5～1L／min,氧濃度不超過40%.新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧,面罩給氧流量為2～4L／min,氧濃度為50%～60%.

小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎饮食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

1、蔥白粥:蔥白3條,大米30克,生薑2片.將以上材料加適量水,一起煮粥,趁熱給孩子食用.

2、杏仁粥:杏仁10克,去皮尖,加水研磨,過濾取汁,大米30克.將以上材料加水適量,一起煮粥,給孩子服用.

3、百部生薑汁:百部10克,生薑6克,蜂蜜少許.將百部、生薑加水適量,煎煮取汁,調入蜂蜜後,溫熱時給孩子服用.1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜,可稍加砂糖調味.

4、梨粥:鴨梨3個洗凈,切碎,加水適量煎煮30分鐘,撈去梨渣,再加入淘凈的大米適量,煮爛成粥,趁熱食用.用於小兒肺炎發熱咳嗽.

5、豬肺粥:豬肺500克洗凈,加水適量,煮七成熟,撈出,改刀切丁備用.取薏苡仁50克,粳米100克,豬肺丁100克,豬肺湯適量,煮粥,可加蔥、薑、五味調料.治肺虛久咳、咯血等.

患者吃什麼好?

①多吃高蛋白營養豐富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、傢禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等.

②主食用米飯、大米粥、饅頭、包子、餛飩、掛面等.

③多吃瓜果,如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等.

患者不適宜吃什麼?

肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易於導致消化功能降低,食物應以高營養、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過於油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足.油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利於肺氣的早日康復.

辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重.所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品.

酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用.

水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的.多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰.即使是一些寒性水果,也非多多益善.如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康復.

小兒支氣管肺炎 小兒小葉性肺 小兒細支氣管肺泡炎 小兒肺炎并发症

早期合理治療者並發癥少見.若延誤診斷或病原體致病力強者可引起並發癥,如膿胸、膿氣胸、肺大泡等.

1.膿胸(empyema) 常由金黃色葡萄菌引起,革蘭陰性桿菌次之.臨床表現為:高熱不退;呼吸困難加重;患側呼吸運動受限;語顫減弱;叩診呈濁音;聽診呼吸音減弱,其上方有時可聽到管性呼吸音.當積膿較多時,患側肋間隙飽滿,縱隔和氣管向健側移位.胸部X線(立位)示患側肋膈角變鈍,或呈反拋物線陰影.胸腔穿刺可抽出膿汁.

2.膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸.表現為突然出現呼吸困難加劇,劇烈咳嗽,煩躁不安,面色發紺.胸部叩診積液上方呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失.若支氣管破裂處形成活瓣,氣體隻進不出,形成張力性氣胸,可危及生命,必須積極搶救.立位X線檢查可見液氣面.

3.肺大泡(pneumatocele) 由於細支氣管形成活瓣性部分阻塞,氣體進的多,出的少或隻進不出,肺泡擴大,破裂而形成肺大泡,可一個亦可多個.體積小者無癥狀,體積大者可引起呼吸困難.X線可見薄壁空洞.

以上三種並發癥多見於金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎.