急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰百科
呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低於8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高於6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰).
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰病因
呼吸系統疾病如嚴重呼吸系統感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術損傷、自發性氣胸和急劇增加的胸腔積液,導致肺通氣或(和)換氣障礙;急性顱內感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經-肌肉傳導系統,引起通氣不足.上述各種原因均可造成急性呼吸衰竭.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰症状
起病急驟,多有腦外傷、溺水、電擊、脊髓損傷、神經肌肉接頭的病變,並很快出現呼吸減慢或停止.並伴紫紺、抽搐、昏迷.具體表現為:
一、呼吸困難:表現在頻率、節律和幅度的改變.如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸.
二、紫紺:是缺O2的典型癥狀.當動脈血氧飽和度低於85%時,可在血流量較大的口唇指甲出現紫紺.
三、精神神經癥狀:急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯,急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀.急性CO2瀦留,pH<7.3時,會出現精神癥狀.嚴重co2瀦留可出現腱反射減弱或消失,錐體束征陽性等.
四、血液循環系統癥狀:嚴重缺O2和CO2瀦留引起肺動脈高壓,可發生右心衰竭,伴有體循環淤血體征.
五、消化和泌尿系統癥狀:嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響,如蛋白尿、尿中出現紅細胞和管型.常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血,或應激性潰瘍引起上消化道出血.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰检查
除原發疾病和低氧血癥及CO2瀦留導致的臨床表現外,呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析.而結合肺功能、胸部影像學和纖維支氣管鏡等檢查對於明確呼吸衰竭的原因至為重要.
(一)動脈血氣分析(arterialbloodgasanalysis)
對於判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義.pH可反映機體的代償狀況,有助於對急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別.當PaCO2升高、pH正常時,稱為代償性呼吸性酸中毒,若PaCO2升高、pH<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒.需要指出,由於血氣受年齡、海拔高度、氧療等多種因素的影響,在具體分析時一定要結合臨床情況.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰预防
一、防治原發病針對引起呼吸衰竭的原發疾病進行預防,或在發病後及時進行積極處理.
二、防止與去除誘因的作用對於可能引起呼吸衰竭的疾病,還必須同時防止誘因的作用.例如對於創傷、休克患者,要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等,以免誘發成人呼吸窘迫綜合征.有呼吸系統疾病的患者必須作手術時,應先檢查病人的肺功能儲備力.對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應積極防止及去除各種誘因的作用,以免誘發急性呼吸衰竭.
三、暢通氣道和改善通氣常用的方法有:①清除氣道內容物或分泌物;②解除支氣管痙攣;③用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;④必要時作氣管插管或氣管切開術;⑤給以呼吸中樞興奮劑;⑥掌握適應癥,正確使用機械輔助通氣.
四、改善缺氧呼吸衰竭時必定有嚴重缺氧,因此糾正缺氧,提高Pao2水平對每個患者都是必要的.其目的在於短期內爭取使Pao2升至6.67～8.0kPa(50～60mmHg),動脈血氧飽和度升至85%左右.Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而無二氧化碳瀦留,可吸入較高濃度的氧(一般不超過50%).慢性Ⅱ型呼吸衰竭時,由於呼吸中樞反應性的變化,一般認為給氧原則上以持續低濃度低流量為宜.應使Pao2達到安全水平8.0～9.33kPa(60～70mmHg),以求能供給組織以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉,然後根據病人情況調整並逐漸提高吸入氧的濃度及流量.如在給氧時出現二氧化碳分壓進行性上升,則須助以人工通氣以促進二氧化碳的排出.
五、密切觀察監護,綜合治療註意糾正酸堿平衡紊亂與水電解質紊亂;維持心、腦、腎等重要器官的功能;防治常見的嚴重並發癥.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰治疗
1、改善微循環、腎等重要系統和臟器的功能.如果SaO2無明顯改善,則要視病情變化作鼻(面)罩通氣,或作氣管插管通氣.一般健康人體內存氧量約1.0L,平靜時每分鐘氧耗量為200－250ml.一旦呼吸停止,如果機體能保持血循環,仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差,繼續進行氣體交換,這稱為彌散呼吸.然而,由於O2儲存量有限,所以呼吸完全停止8分鐘左右,機體內會出現嚴重的缺氧,導致腦細胞不可逆性損害.因此當呼吸停止,應立即在現場清理口腔分泌物,在呼吸道通暢條件下,立即開始人工呼吸.按時計情況,可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸.如發生心臟驟停,還應采取有效的體外心臟按摩等有關心肺復蘇的搶救措施.隨後再調用呼吸機進行合理的機械通氣.
2、高濃度給氧在急性呼吸衰竭,必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺O2.糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關鍵.但要註意吸氧濃度和持續時間,以避免長時期高濃度給氧引起氧中毒.通常如果能控制吸入純氧＜5小時,80％的氧≤24小時或吸入氧濃度＜50％(長期使用)不會導致氧中毒.氧中毒會導致急性肺損傷和ARDS.其發生機制可能與吸入高濃度氧後超氧陰離子的生成增多有關.
3、建立通暢的氣道是糾正缺氧和二氧化瀦留的先決條件.其中措施有(1)祛痰呼吸道濕化,用鼻導管抽吸咽部和氣管的痰液,必要時行氣管切開,對於昏迷和咳嗽無力的采取勤翻身拍背,體位引流等措施(2)解除支氣管痙攣
急性呼衰治療的其他方面與ARDS和慢性呼衰有類同之處,不再復述.應當註意,急性呼衰時較易合並代謝性酸中毒,應積極糾正.否則會造成低血壓和心肌收縮力下降.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰饮食
胎盤粥:牛或豬胎盤1個,粳米100克.將牛或豬胎盤洗凈,切成碎塊,加適量水煮爛後加粳米煲成粥,加調味品食之.早晚餐食用,對預防哮喘的復發或慢性呼吸衰竭中喘息多年不愈有療效.
急性呼吸衰竭 J96.051 急性呼衰 呼衰并发症
