髖臼骨折 S32.4051

髖臼骨折 S32.4051

髖臼骨折 S32.4051 百科

髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成,其外側面有一個大而深的窩稱為髖臼,與股骨頭組成髖關節.髖臼是髖關節的重要組成部分,由於髖關節負重大,活動度大,因此很容易發生損傷.而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼,也可由髖關節中心性脫位所致.

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髖臼骨折 S32.4051 病因

多為間接暴力及擠壓暴力引起.常見於人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面,此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位.而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的後緣骨折.如果下肢處於內收位時則除瞭導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的後脫位,而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折.此外,擠壓傷亦可造成髖臼骨折.

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髖臼骨折 S32.4051 症状

主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限,如並發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定,當發生髖關節中心性脫位時,其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前,後脫位,體征也不明顯,脫位嚴重者可表現為患肢縮短.

髖臼骨折時可能並發有盆腔內大出血,尿道或神經損傷,以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折,應仔細檢查,以防遺漏.

髖臼骨折的分類一般采用Letournel的分類方法,將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯合而成的復合骨折.

(1)單純骨折:後壁,後柱,前壁,前柱和橫向骨折.

(2)復合骨折:後壁和後柱,橫向和後壁,“T"形,前柱和後半橫形,兩柱骨折,其中“T"形骨折類似於橫向骨折,隻是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的披裂,將前,後柱分開,有時會伴發恥骨下支骨折,所謂後半橫形是指後柱的橫形骨折.

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髖臼骨折 S32.4051 检查

X線片及CT檢查能明確診斷及骨折的移位情況.

X線片:醫學上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一.臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種.攝片能使受檢部位結構清晰地顯示於x線片上,並可作為客觀記錄長期保存,以便在需要時隨時加以研究或在復查時作比較.必要時還可作x線特殊檢查,如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等.

髖臼骨折 S32.4051 预防

關節僵硬有些患者為瞭使骨折後的骨骼在正常的位置上生長,常常限制患處關節的活動,這樣就容易使肌肉、肌腱和韌帶之間發生粘連,進而使關節變得僵硬.因此,骨折患者在做石膏或夾板固定的同時要適當活動那些沒有被限制的關節,以保證血脈通暢.此外,對固定部位的肌肉也要進行適當的收縮和放松運動,以防止肌肉攣縮.鼓勵多活動:適度的運動一方面可以強化骨骼強度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,減少跌倒發生的機會.這也是骨折的預防方法之一.

髖臼骨折 S32.4051 治疗

(一)治療(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

1.非手術治療

一些移位很少的髖臼骨折可采用保守療法,下列兩種情況也可考慮保守治療:

(1)大部髖臼完整且仍與股骨頭匹配.

(2)兩柱骨折輕度移位後形成繼發性匹配:兩柱骨折後所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離,股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形.

非手術治療的目的是防止移位進一步發展,可采用脛骨結節牽引,但牽引力不可過大,以免股骨頭從髖臼脫出.

2.手術治療

大多數移位的髖臼骨折需手術,以獲得較滿意的復位和固定,降低創傷後關節炎發生率,並有利於早期功能鍛煉.

手術宜在骨折兩三天後至10天內進行,這時局部出血已停止,而骨折線仍清晰可見,3周後由於已有骨痂生長,復位將十分困難.

可根據骨折類型選擇合適的手術入路,一般來說應爭取通過一個入路達到完全的復位和固定,采用的入路中,Kocher-Langenbeck入路適於進入後柱,髂腹股溝入路則適於進入前柱和內側部分,延伸的髂股入路適於同時進入前,後柱,但後一入路手術後的恢復時間最長,異位骨化的發生率也最高,顯露骨折並做復位後,使用可塑形接骨板,螺釘或鋼絲做內固定.

(二)預後

經手術治療後,一般預後尚可.

髖臼骨折 S32.4051 饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

髖臼骨折 S32.4051 并发症

1.休克:如骨折涉及骨盆其他部位,或髖臼骨折為全身多發性骨折的一部分,則可能因疼痛和大量失血導致休克.

2.感染:多數髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內臟器傷,這都會增加感染機會,此外,手術時為瞭保持骨折片的血供,常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂,一旦發生感染,這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床.

3.神經血管損傷:髖關節後面與坐骨神經相鄰,此部骨折移位或手術復位時,神經易遭受損傷,采用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經的腓側支,采用延伸的髂股入路時也有可能發生坐骨神經的牽拉傷,術時應保持傷側膝關節屈曲至少60°,而髖關節伸展,這有利於減少坐骨神經牽拉,發生神經癱瘓後應使用踝-足支具,有望部分或全部恢復,但需時較長,骨折涉及坐骨大切跡時,術中可能傷及坐骨神經,臀上神經和臀上血管,後者如在坐骨切跡處斷裂,可回縮至盆腔內而難以止血,術時顯露與整復骨折時應十分謹慎.

4.異位骨:Kocher-Langenbeck的發生率最高,其次是延伸的髂股入路,而髂腹股溝入路則幾乎不發生,手術應盡可能減少肌肉創傷,術前及術後幾月內可給予非甾體消炎藥,以預防異位骨化的發生和加重.

5.創傷性關節炎:髖臼骨折後雖經復位,仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合,降低股骨頭和髖臼的接觸面積,負重時局部壓力增大,最終導致關節軟骨的磨損和創傷性關節炎.