軟下疳 A57.X01
軟下疳 A57.X01 百科
軟下疳(chancroid,softchancre)是經性接觸由杜克雷嗜血桿菌引起,表現為急性、多發性、疼痛性陰部潰瘍,伴腹股溝淋巴結腫大,化膿及破潰為特征的一種經典性病.多見於熱帶和亞熱帶發展中國傢.20世紀60年代後此病在我國絕跡,80年代以後我國部分地區有散在病例報道.
軟下疳 A57.X01
軟下疳 A57.X01 病因
病因 杜克雷嗜血桿菌(hemophilusducreyi)是一種革蘭染色陰性的兼性厭氧菌,長約2.0μm,寬約0.5μm,短棒狀,末端鈍圓,多在細胞外成對或呈鏈狀排列,少數以團塊狀分佈於細胞內;該菌無運動能力,無芽孢;低溫下可長期存活,但耐熱性差,65℃即可迅速將其殺死.
軟下疳 A57.X01
軟下疳 A57.X01 症状
本病主要通過性接觸傳播,也可自身接種.潛伏期3～14天,以4～7天為常見.男性多見,男女之比約為9:1.男性好發於包皮、包皮系帶、冠狀溝、龜頭,女性好發於陰道口、陰唇系帶、前庭、陰蒂以及陰道壁和宮頸,生殖器外如股部、乳房、手指及口腔部位發生皮損亦偶有報告.原發皮損為微生物入侵部位的炎性小丘疹,周圍繞以紅暈,1～2天後迅速發展為小膿皰,2～5天內膿皰破裂形成境界清楚、邊緣不整齊的潛行性潰瘍,圓形或橢圓形,直徑2～20mm(圖34-1),潰瘍基底觸之較軟,易出血,上覆灰黃色膿性分泌物及壞死組織,有惡臭;可由於自身接種在原發皮損周圍出現成簇的衛星潰瘍;男性患者潰瘍疼痛劇烈,女性潰瘍如發生於陰道或宮頸則疼痛較輕,但可有燒灼感.如未經治療潰瘍可持續1～3個月,愈後遺留瘢痕.因無免疫保護,可重復感染.本病一般不發生血行播散,但局部可繼發厭氧和(或)需氧菌感染.合並梅毒者稱為混合下疳,表現為軟下疳感染0.5～1個月,皮損愈合後發生硬下疳,部分患者可能表現為隱性梅毒,因此對軟下疳患者應常規進行梅毒血清學檢測.
軟下疳並發癥主要包括:①腹股溝淋巴結炎:發生率50%,急性者多為單側,皮損初起約指腹大,表面紅腫熱痛,有波動感,可形成單腔膿腫,易破潰,後迅速融合成雞蛋大小或更大的腫塊,沿腹股溝分佈並與周圍組織粘連,可破潰呈“魚口狀"外翻,流出濃稠的米色膿液,可形成竇道,愈後遺留不規則瘢痕;②包莖、嵌頓性包莖、陰唇粘連或狹窄;③尿道瘺和尿道狹窄:前者由尿道內潰瘍所致,潰瘍瘢痕形成後收縮可引起尿道狹窄;④陰莖幹淋巴管炎和陰囊、陰唇橡皮腫:由於病原微生物侵犯淋巴管引起.
軟下疳 A57.X01
軟下疳 A57.X01 检查
診斷和鑒別診斷 本病主要根據病史(當地流行病學背景及性接觸史等)、典型臨床表現和實驗室檢查結果(直接塗片、細菌培養或免疫熒光快速檢測等方法)進行診斷.本病應與發生於生殖器部位的其他潰瘍性疾病(如硬下疳、生殖器皰疹等)進行鑒別.軟下疳 A57.X01 预防
一、預防與梅毒、淋病一樣,單用一、預防制劑(即弱蛋白銀、甘汞軟膏)而不使用陰莖套則是無效的.避免性混亂,對性混亂者進行檢查並予以相應治療是很重要的;患病治愈前絕對不能性交.早期診斷、早期治療,徹底治愈患者可減少傳染源.由於可能存在無癥狀的Ducrey嗜血桿菌攜帶者,許多學者推薦對即使缺乏臨床表現的接觸者也應進行一、預防性治療.加強教育,正確對待性生活.切實禁止嫖娼賣淫活動可切斷本病的傳播途徑.
軟下疳 A57.X01 治疗
原則上應根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療.內用藥物治療可選用阿奇黴素1.0g頓服,或紅黴素2.0g／d,分4次口服,療程7天;也可用頭孢三嗪250mg或大觀黴素2.0g,1次肌註.外用藥物治療可選用1:5000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水局部清洗,並外用紅黴素軟膏;腫大淋巴結不可切開引流,應從遠位正常皮膚處潛行進針抽取膿液,也可註入抗生素治療.軟下疳 A57.X01 饮食
一、軟下疳食療方法:1)、黑豆、甘草、赤皮蔥、槐條各20g,水煎局部洗滌.紅腫熱痛者加用鯉魚膽外搽.
2)、潰瘍口肉芽新鮮者,潰口摻生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳瘡膏外敷.
3)相關中成藥:龍膽瀉肝丸,補中益氣丸,知柏地黃丸.
軟下疳 A57.X01 并发症
一、並發病癥1、腹股溝淋巴結炎也稱有痛性橫痃,或炎癥性橫痃.50%～60%的患者在發病數天到3周內可出現此合並癥.一般多為單側,以左側多見,也有發生於雙側者.初發為蠶豆大小不活動的硬結,皮膚表面紅、腫、觸痛.可累及多個淋巴結,相互粘連,形成大的團塊,疼痛明顯,最後化膿、軟化,有波動,可自行潰破,膿液較稠,呈奶油狀.易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍,中醫稱ldquo;魚口rdquo;.可形成竇道自行引流,一般約2～4周愈合,愈合後形成瘢痕.女性患者較少出現淋巴結炎.如及早進行治療可減少淋巴結炎的發生.近年由於對本病的有效治療,此種並發癥少見.2、炎性包莖或嵌頓包莖因局部炎性水腫,可形成包莖,甚至造成嵌頓性包莖.
3、尿瘺和尿道狹窄發生於陰莖者可形成陰莖破壞性潰瘍,如累及尿道,則排尿疼痛,甚至形成尿瘺和尿道狹窄.
4、混合下疳如同時感染蒼白螺旋體可出現混合下疳.此時先發生軟下疳,愈合後出現硬下疳,一般在發生軟下疳15～25天以後發生.近年因抗生素的廣泛應用,常不出現硬下疳而形成隱性梅毒.因此,對軟下疳患者在出現癥狀3周後或治療後3個月時應進行梅毒血清學試驗.
5、繼發其他病原體感染本病也可合並LGV、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹等.如合並奮森螺旋體(fusospriochets)感染,可使損害更加嚴重.最近,在非洲的若幹研究證實,生殖器潰瘍增加瞭異性戀人群傳播HIV-1的危險性.在許多發展中國傢,本病是生殖器潰瘍最常見的原因,因此,重要的是對軟下疳進行有效的治療,以阻止HIV感染的擴散.有作者指出,很容易從患者的生殖器潰瘍性損害中獲得HIV-1感染.據報道,並發HIV感染對軟下疳的臨床經過有明顯的影響,在HIV-1血清陽性軟下疳男性患者常導致單劑量或短療程治療失敗.在HIV感染病人中軟下疳的臨床表現變異很大.控制本病的流行對阻止HIV感染在世界上一些地區異性戀人群中蔓延是非常重要的.所以,對軟下疳患者也應檢測抗HIV抗體.HIV血清學陽性的軟下疳患者應接受長療程的治療.
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