間插血吸蟲病

間插血吸蟲病

間插血吸蟲病百科

間插血吸蟲病是由間插血吸蟲(schistosomeintercalatum)寄生於腸道靜脈所致的地方性寄生蟲病.多數病人感染後可無明顯癥狀.感染嚴重者可有左髂骨驟起疼痛、腹痛、腹瀉.

間插血吸蟲病

間插血吸蟲病病因

一、發病原因

該蟲成蟲大小隨宿主而異,易與其他種血吸蟲混淆.雄蟲長11.5～14.5mm,寬0.3～0.5mm;睪丸2～7個,4個多見,小棘自睪丸後方起分佈於腹面、側方及背面,表皮有小結節.雌蟲長13～24mm,寬0.2～0.25mm,卵巢位於腸支之間,大都呈螺旋狀扭曲.子宮內蟲卵平均140μm×37μm,約有25%～60%的蟲在感染後80天開始產卵,最多每蟲產卵122個.卵末端有棘,微彎,卵婁-尼染色反應陽性,卵殼耐酸染色陽性.以Bouin液固定,毛蚴中間凹陷呈眼鏡玻璃狀.尾蚴的腺分泌物呈顆粒線樣.尾蚴腹吸盤後腺體的粘性分泌物使其出現聚集傾向.

二、發病機制

發病機制與日本血吸蟲、曼氏血吸蟲病基本相同.一方面進入人體的蟲卵、尾蚴可對人體產生機械性損傷.另一方面成熟蟲卵中毛蚴排泌物(可溶性蟲卵抗原)致敏T淋巴細胞,釋放各種淋巴因子,在蟲卵周圍產生炎癥反應.在蟲卵周圍有大量嗜酸粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞浸潤,形成蟲卵肉芽腫,甚至膿腫.

間插血吸蟲病

間插血吸蟲病症状

多數病人感染後可無明顯癥狀.感染嚴重者可有左髂骨驟起疼痛.因雌蟲產卵於宿主腸系膜小靜脈中,此蟲所致的宿主反應較輕,肝活檢可見蟲卵周圍有嗜酸性膿腫形成.腸鏡檢查可見直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發炎或有息肉形成,患者可有明顯消化道癥狀,大便內有血及黏液,裡急後重等.

流行病學資料有中非西部、紮伊爾、喀麥隆、加蓬等國流行區旅居史、疫水接觸史.

臨床表現可有左髂窩驟起疼痛,可有消化道癥狀,大便有黏液或血及裡急後重等病史.

實驗室檢查在大便和直腸黏膜中找到典型蟲卵即可確診.蟲卵耐酸染色陽性反應.蟲卵內的毛蚴呈眼鏡玻璃狀是其特色.

間插血吸蟲病

間插血吸蟲病检查

在大便和直腸黏膜中找到典型蟲卵即可確診.蟲卵耐酸染色陽性反應.蟲卵內的毛蚴呈眼鏡玻璃狀是其特色.

肝活檢可見蟲卵周圍有嗜酸性膿腫形成.腸鏡檢查可見直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發炎或有息肉形成,患者可有明顯消化道癥狀,大便內有血及黏液,裡急後重等.

間插血吸蟲病预防

根據流行區具體情況,因時因地制宜進行防治.采取以滅螺與普治患者、病畜為重點,結合糞便與水源管理及個人防護的綜合性措施.

控制傳染源在流行區進行普查,對患者與病牛進行大規模同步治療.應用吡喹酮擴大化療以控制血吸蟲病流行,可使患者數大幅度下降,這是整個防治工作中重要的一環,尤其在湖沼地區與山區經過連續3年後將有顯著成效.耕牛血吸蟲病可采用硝硫氰胺混懸液1.5～2mg/kg體重,一次靜脈註射有良好療效.

切斷傳播途徑滅螺前首先應查清螺情,建立螺情圖,為提供滅螺規劃的依據.在水網地區可采取改變釘螺滋生環境的物理滅螺如土埋法等.在湖沼地區可采用築壩、圍墾、種植的方法.在居民點周圍建立防螺帶等.化學滅螺可結合物理滅螺進行,采用氯硝柳胺等殺螺藥物,並可制成緩釋劑,延長其滅螺的效果,但目前大多數滅螺劑雖然對農作物與人畜無害,但對魚類有毒,應防止其水源污染.

糞便管理:防止人糞與畜糞污染水源,並經過處理使之無害化,如采取糞尿1∶5混合後密封、沉淀發酵,夏季貯存3～5天,冬季7～10天,可殺死血吸蟲卵.此外,在農村采用沼氣糞池,應大力推廣.

水源管理:保護水源不受污染.提倡用清潔水,或將河水貯存3天後使用.必要時用含氯石灰,每擔水(約50kg)加1g,消毒15min後即可使用.

加強個人防護,保護易感人群關鍵在於宣傳教育.引導人們重視自我保護,在流行區盡量避免與疫水接觸,例如嚴禁兒童在河溝中戲水.湖沼地區因收割捕撈,打湖草等必須接觸疫水時,應采取個人防護措施,以脂肪酸為基質,加堿皂化後,摻入氯硝柳胺(2%)和松節油制成防護劑,有殺死尾蚴作用.1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲對尾蚴也有預防作用.

預防性服藥:青蒿素衍生物蒿甲醚(artemether)和青蒿琥酯(artesunate)能殺滅5～21天的血吸蟲童蟲.蒿甲醚用法:在接觸疫水後15天服用1次蒿甲醚(每次6mg/kg),以後1次/15天,連服4～10次.青蒿琥酯用法:在接觸疫水後7天服用1次青蒿琥酯(每次6mg/kg),以後1次/周,連服8～15次,可有效地預防血吸蟲感染.據1996～1998年間曾在江西、安徽、湖北三省推廣應用青蒿琥酯,預防服藥近20萬人群,其保護率達88.2%～100%;蒿甲醚也曾在上述地區應用2000多人(1994～1996),其保護率也達60%～100%.

間插血吸蟲病治疗

一、治療一般以尼立達唑為首選藥物,劑量與不良反應見埃及血吸蟲病.最近報道用吡喹酮療效優異.

二、預後血吸蟲病患者,包括腦型與侏儒癥如能早期接受病原學治療,預後大多良好.晚期血吸蟲病有高度頑固性腹水,並發上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發性腹膜炎以及並發結腸癌患者預後較差.

間插血吸蟲病饮食

食療:

急性期血吸蟲病南瓜子50克,去殼留仁,研碎,加開水、蜂蜜或糖調為糊狀,空腹服下.本方具有解毒殺蟲的功效.

急性期血吸蟲病屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克,榧子肉100克,茜草根300克,紅藤300克,制雄黃10克.除紅藤外,其餘四味共研細末,紅藤濃煎取汁泛丸,如胡椒子大小,用蜂蠟為衣.每日20克,分2次服.本方具有清熱利濕解毒的功效.

慢性血吸蟲病納呆、腹瀉者芡實米50克,山藥30克,白扁豆20克.三味混勻磨成細粉,放入鍋內,加白糖及水調成漿,加熱燒成熟糊即可.本方具有健脾化濕的功效.

間插血吸蟲病并发症

一、並發病癥

1、肝纖維化並發癥晚期血吸蟲病患者並發食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上.曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31、6%,是血吸蟲病性纖維化的主要並發癥,臨床癥狀為大量嘔血與黑糞,可引起血壓下降與失血性休克,病死率約15%.約半數患者有反復多次大出血史.上消化道大量出血後可出現腹水或並發肝性腦病.肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死後肝硬化為少,國內報道占1、6%～5.4%,其病程也較長.此外,晚期血吸蟲病腹水型並發原發性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見.

2、腸道並發癥流行區患者的被切除闌尾標本中找到血吸蟲卵者可高達31%,常是急性闌尾炎的一種誘因,而且闌尾較易穿破,可並發腹膜炎或局限性膿腫.

血吸蟲病引起的嚴重結腸病變所到的腸腔狹窄,可並發不完全性腸梗阻,以位於乙狀結腸與直腸為多.此外,腸系膜與大網膜病變可粘連成團,形成腹內痞塊.血吸蟲病患者結腸肉芽腫可並發結腸癌.患者年齡較輕,大多為腺癌,惡性程度較低,轉移較晚.