多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變百科

多瓣膜病,兩個或兩個以上心臟瓣膜同時受累者稱為多瓣膜病,又叫聯合瓣膜病.後天性心臟病,當兩個或兩個以上的瓣膜合並受累時,即稱聯合瓣膜病.其病因絕大部分為風濕性心臟病.多以二尖瓣病變為主,和其他瓣膜聯合發生.其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見.其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全.不同的病變類型,均改變心臟正常血液回圈,出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存.致左心室肌肥厚、順應性降低.臨床表現為:勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變病因

病因:

病因可分風濕性和非風濕性兩大類.其中以風濕性最常見,尤其是多見於非洲、印度、南美以及包括我國在內的許多發展中國傢;在非風濕性病因中以黏液樣變性或退行性變(多見於老年人)和感染性心內膜炎較常見.其他罕見病因有系統性紅斑狼瘡、類癌腫瘤、繼發性高甲狀旁腺素癥、放射性損傷、外傷、Werner綜合征以及藥物(如厭食性減肥藥)等.

病變因各個瓣膜病變類型(狹窄或關閉不全)及其嚴重程度的不同聯合形式,對心肺血管系統產生的病理和病理生理影響不同,病程進展特點也不相同.

引起多瓣膜病的病因包括:

1、一種疾病同時損害幾個瓣膜損害.粘液樣變性可同時累及二尖瓣和三尖瓣,二尖瓣垂伴三尖瓣脫垂不少見.

2、一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度相繼引起近端瓣膜功能受累如主動脈瓣關閉不全使左心室容量負荷過度而擴大,產生繼發性二尖瓣關閉不全;二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓導致肺動脈瓣和三尖瓣繼發性關閉不全.

3、不同疾病分別導致不同瓣膜損害較少見.如先天性肺動脈瓣狹窄伴二尖瓣狹窄.

病理生理

血流動力學特征和臨床表現取決於社孫瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴重程度.

1、嚴重損害遮蓋輕損害各瓣膜損害程度不等時,嚴重者所致血流動力學異常和臨床表現突出,常掩蓋輕的損害,導致後者漏診.

2、近端瓣膜損害較顯著各瓣膜損害程度大致相等時,近端(上遊)瓣膜對血流動力學和臨床表現的影響較遠端者大.例如二尖瓣和主動抹瓣的聯合病變時,二尖瓣對學流動力學和臨床表現更為有影響.

3、總的血流動力學異常多瓣膜受損時,總的血流動力學異常較各瓣膜單獨損害者嚴重.兩個體征輕的瓣膜損害可產生較明顯的癥狀.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變症状

臨床表現為:勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音.

常見多瓣膜病:

1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全常見於風心病.由於二尖瓣狹窄使心排血量減少,而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為GrahamSteell雜音,診斷為單純二尖瓣狹窄.約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音,其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全,並非GrahamSteell雜音.

2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時,後者的一些表現常被掩蓋.二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低,而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧,故心絞痛不明顯.由於心排血量明顯減少,跨主動脈瓣壓差降低,可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度.

3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全為危險的多瓣膜病,相對少見.前者增加左心室後負荷,加重二尖瓣反流,心搏量減少較二者單獨存在時明顯,肺淤血加重.X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重.

4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全左心室承受雙重容量過度負荷,左心房和左心室擴大最為明顯,這可進一步加重二尖瓣反流.

5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動脈瓣關閉不全常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變检查

1.心電圖

2.超聲心動圖

3.X線和CT檢查普通胸片可顯示主動脈結鈣化,高曝光技術或斷層攝片可提高檢出率.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變预防

由於至今對其確切病因和發病機制尚未完全弄清楚,因而在預防措施的研究上尚未取得突破性進展.目前的預防措施:

1.積極治療易患因素如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣下狹窄等.

2.積極預防和治療其並發癥如心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、血栓等.

隨著對本病的重視程度提高以及發生機制的進一步研究,相信在不久的將來,一定能找到延緩心臟退行性變、預防和治療瓣膜鈣化的有效措施,使其發生率和病死率大幅度降低.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變治疗

有心衰可用強心、利尿、擴血管藥物治療,地高辛0.125mg,1～2/d,硝普鈉25～50mg,加入250ml液體中,VD,6滴/分左右,雙氫克尿噻25mg,1～3/d,註意補鉀.重者可用西地蘭0.2～0.4mg,iv,速尿20～60mg,iv.必要時可行換瓣手術.

治療方案

內科治療同單單瓣膜損害.手術治療為主要措施.多瓣膜人工瓣膜置換術死亡危險高,預後不良,術前確診和明確相對對治療決策至關重要.例如嚴重二尖瓣狹窄可掩蓋並存的主動脈瓣疾病,如果手術僅糾正前者,將致左心室負荷劇增,引起急性肺水腫,增加手術死亡率.左心人工瓣膜置換術時,如不對明顯受累的三尖瓣作相應手術,術後臨床改善不佳.繼發於主動脈瓣關閉不全的二尖瓣關閉不全,輕者於主動脈瓣置換術後可緩解,較重者需作瓣環成形術.因此,術前應用左、右心導管檢查和心血管造影以確定診斷.有些情況,如三尖瓣損害在手術中方可確診.

一般治療

保護和改善心功能:盡量避免過重的心臟負擔,適度運動可使心肌毛細血管擴張,改善心肌的代謝,增加心臟的儲備.呼吸困難者,應減少體力活動、限鹽、利尿劑、避免和控制誘發急性肺水腫的因素,如急性感染、貧血.

積極預防感染性心內膜炎:如RHD,積極預防風濕熱復發(終身應用penicillin120萬u∕次∕4周);控制心房顫動伴有快速的心室率,如洋地黃控制心室率,亦可聯合應用地爾硫卓、維拉帕米、?受體阻滯劑,如果血流動力學不穩定,出現肺水腫、休克、心絞痛、暈厥應立即電復律;和防止血栓栓塞的抗凝治療.如華法令、阿斯匹林、抵克力得等.

並發癥的治療:積極治療心功能不全和它的誘發因素

瓣膜病外科治療

瓣膜狹窄MS:當MVO<1.5cm2,癥狀進行性加重時;肺動脈高壓明顯(即使癥狀輕,也應及早幹預)應用器械或手術方法擴大狹窄瓣口面積,解除左房排血障礙,使癥狀減輕.手術適應癥:無癥狀或心功能屬Ⅰ級者,不主張手術;心功能Ⅱ級以上者均應手術.

AS:重度狹窄,AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣壓差﹥50mmHg伴心絞痛、暈厥、心力衰竭癥狀為手術主要指征;無癥狀的重度狹窄者,如伴有進行性心臟增大,也應手術.冠心病者,需同時作冠狀動脈旁路移植術.無癥狀的輕、中度狹窄者無手術指征.

風濕性心臟瓣膜病根本的治療

介入、手術治療

經皮球囊二尖瓣成形術:

MS:為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法,手術死亡率<0.5%,適宜於前葉活動良好,無明顯的鈣化,瓣下結構無障礙,LA內無血栓.若有MI,僅是輕度,且無左室增大.不適宜

經皮球囊主動脈瓣成形術:

不適宜手術治療的嚴重鈣化性主動脈瓣狹窄,適應癥:⑴由於嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者.⑵嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術治療,因有心率衰竭而具極高手術危險者,作為以後人工瓣膜置換的過渡.⑶嚴重主動脈瓣狹窄的任娠婦女.⑷嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療的患者(操作死亡率3%,一年死亡率45%).

閉式二尖瓣交界分離術:

手術死亡率<2%,約有75%的病例療效良好,但術後5年內約有10%的病人再度發生狹窄,需再手術.

MS伴重度MI者,不宜;MS伴明顯主動脈瓣病變,不宜;MS伴功能性TI者,適宜.適應癥和效果

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變饮食

心臟瓣膜手術後飲食

一般拔出氣管插管6小時後才允許喝水進食.

一定要吃主食,饅頭、米飯、包子等對術後患者是最好的營養品.

不要吃蜂皇漿、人參等補品,一是假貨太多,二是這些東西其實都沒營養.

不要喝雞湯、骨頭湯或其他湯類,這些湯類液體太多,會增加心臟的負擔.

多瓣膜病 聯合多瓣膜病 聯合瓣膜病變并发症

心臟瓣膜手術並發癥

1、低心排,患者的心臟排出量會很低,不能滿足血液循環的需要,會產生低血壓,會產生各個組織器官的灌註量不足,方方面面的並發癥就出現瞭,這個的死亡率就比較高,輕度的中等程度的低心排我們經過監護、治療的搶救很是能客服他,嚴重的低心排搶救起來也有困難,非常嚴重的沒有救過來的也不少見.

2、心律失常.心房纖顫、室性早搏都是比較常見的,如果突然發生心室纖顫或者是反復發生的心室纖顫,那麼循環就會驟停,死亡率也是比較高的.這些情況的發生率也不是很低,但是很多都能夠糾正,真正糾正不過來的沒有挽救到的病人還是不多的.

3、ARDS.就是病人雖然有機械通氣但是血氧飽和度總是上不來,由於缺氧帶來的心率紊亂,神經系統的影響,內環境的變化等,這就要長期需要使用呼吸機,如果氣管插管不能耐受的情況下還要氣管切開,呼吸道的感染也是隨之而來的,還要有抗感染的治療,通過這些搶救治療大部分的患者也是能後治愈的.

4、腎功能不全.主要見於術前腎功能不太好或者是體外循環手術復雜,心功能不好,體外循環時間特別的長等等,對腎功能的影響,使患者沒有小便,或者就是嚴重的低心排心臟功能不全要使用大量的血管活性藥物,對心臟進行搶救,這種藥物對腎臟是由影響的,會產生腎功能不全的情況,如果出現少尿或者是無尿是比較危險的,因為在體外循環後進行透析是有很多障礙的,病人會出現氮質血癥,最後會出現尿毒癥,甚至於高鉀.

5、神經系統方面的並發癥.有的會發生意識的障礙,嚴重的會長期的昏迷.

6、出血.體外循環手術後或多或少都是由出血的,會安裝一兩根的引流管,出血多少讓它引流出來,根據血壓的狀況、血色素的情況、引流量的情況來判斷術後的出血是正常范圍內還是不正常范圍內,如果是不正常的出血往往還要進行再次手術進行止血,凝血功能障礙往往也是出血的原因.