假單胞菌感染 A49.804

假單胞菌感染 A49.804

假單胞菌感染 A49.804 百科

假單胞菌是一種革蘭氏陰性的能活動的桿菌,它是一種機會性病原菌,常可引起醫院內獲得的感染.當人體抵抗力下降時,接觸到病原體後,可引起全身相應部位的感染,如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染以及敗血癥.

假單胞菌感染 A49.804

假單胞菌感染 A49.804 病因

發病原因:

銅綠色假單胞菌(綠膿桿菌)是假單胞菌中一種常見的條件致病菌,當人體抵抗力下降時,進入機體可引起全身相應部位的感染,如燒傷面,呼吸道,泌尿道,中樞神經系統,角膜等感染以及敗血癥,因綠膿桿菌天然耐藥,所以治療較困難,目前臨床可選用抗綠膿桿菌類合成青黴素以及第三代頭孢菌素治療,馬鼻疽假單胞菌(鼻疽桿菌)及類鼻疽假單胞菌(類鼻疽桿菌)偶爾可引起人類發病,鼻疽桿菌通過皮膚創面,眼結膜或呼吸道侵入,類鼻疽桿菌通過直接接觸,呼吸道,消化道或昆蟲叮咬等多種途徑感染人體,兩者臨床表現相似,均可發生急性肺部感染,及全身多部位多臟器的局限性感染,鼻疽缺乏有效的治療,類鼻疽可試用四環素,氯黴素等治療,兩者病後均可獲較持久免疫力.

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假單胞菌感染 A49.804 症状

假單胞菌感染的癥狀:

發燒嘔吐小兒哭鬧不安驚厥腹瀉咳嗽胸痛呼吸急促敗血癥

綠膿桿菌感染

出現各系統及部位的感染癥狀,如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染.

1.敗血癥:表現為發熱,中毒性休克,彌漫性血管內凝血,中心壞疽性膿皰疹.

2.化膿性腦膜炎:表現為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安,甚至驚厥.

3.呼吸道感染:主要病理特征是壞死性肺泡膜改變.可並發膿腫、膿胸及支氣管胸膜瘺.

4.心內膜炎:臨床主要可見三大類癥狀,即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀.

5.消化道感染:新生兒可表現腹瀉、發熱、嘔吐、脫水和壞死性小腸結腸炎.在白細胞減少的腫瘤患者可出現直腸周圍膿腫.

6.燒傷後的創面感染:創面感染的常見癥狀為:為綠色或藍綠色有甜腥氣味的粘稠分泌物,痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染.感染肉芽創面上可以再現壞死斑.

7.其他感染:腹膜炎及泌尿系感染,角膜潰瘍感染,眼炎,外耳炎,腦膿腫,骨、關節和皮膚.

馬鼻疽桿菌感染

潛伏期大多為4～5天,也有長達數月或數年者.臨床表現多樣化,與鼻疽極為相似.該病可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復發性感染等,但各型間可有重疊,難以截然劃分.局部化膿性感染表現為皮膚破損處結節形成,引流區淋巴結腫大和淋巴管炎,常伴發熱和全身不適,可很快發展為急性敗血癥.

急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型,可為原發性或血源播散性肺炎,除有高熱、寒戰外,尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等,且癥狀與胸部體征不成比例.此型也可發展為敗血癥.急性敗血癥型可為原發,亦可為繼發,為類鼻疽最嚴重的臨床類型.部分病人常因病情迅速進展以至不及搶救而死亡.

類鼻疽桿菌

本病主要流行於東南亞地區,世界其他地區較少見.引起人類的疾病多樣化,從無癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血癥.

檢查診斷:血液、腦脊液及其他分泌物、排泄物中病原學檢查陽性,可確診.

假單胞菌感染 A49.804

假單胞菌感染 A49.804 检查

假單胞菌感染檢查項目:

塗片

血液病原學檢查,腦脊液及其他分泌物、排泄物病原學檢查陽性.

綠膿桿菌細菌顯微鏡檢查

銅綠色假單胞菌,為細長的革蘭氏陰性小桿菌,長約1.3～3.0m,寬約0.5m,在靜置培養下常呈多形性,無芽孢,菌體一端有細長鞭毛,運動極為活躍.可產生多種水溶性色素,其中能使膿汁變為綠色的綠膿色素.

馬鼻疽桿菌分泌物作塗片檢查

可發現Gram陰性的馬鼻疽桿菌,若用呂氏堿性美藍著色,菌體呈深淺交替的染色部分.

類鼻疽血清學檢查

以耐熱多糖抗原或類鼻疽菌素作間接血凝試驗或補體結合試驗,在急性期一周末常出現強陽性,2～5周時90%患者都可出現陽性.

假單胞菌感染 A49.804 预防

銅綠假單胞菌廣泛存在於自然界,通過多種途徑在醫院內傳播;因此,必須嚴格消毒器械、敷料,醫務人員及護理員勤洗手,認真執行無菌操作,患者應予隔離,其敷料應予焚毀.同時積極治療原發疾患,去除誘發因素等.銅綠假單胞菌菌苗分多價和單價兩種,兩者對感染的防治均有一定效果,與多價高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性.其他如內毒素菌苗、OPE菌苗等以細菌組分制備的化學疫苗對保護同型菌株的攻擊也有一定作用.積極治療原發病,縮短住院時間,醫院必須嚴格消毒病房、器械、敷料,醫務人員及護理員勤洗手,認真執行無菌操作,對攜帶多藥耐藥病菌者進行接觸隔離以防引起醫院感染.註意個人防護,勤洗手,提高機體免疫力,避免與銅綠假單胞菌感染患者接觸,有皮膚創面是應及時消毒處理.

假單胞菌感染 A49.804 治疗

假單胞菌感染西醫治療方法

綠膿桿菌感染治療.

對常用抗生素大多耐藥,可根據臨床及細菌學培養與藥物敏感試驗結果選用抗生素.抗綠膿桿菌抗生素中青黴素族有磺芐青黴素、羧芐青黴素、呋芐青黴素及氧呱嗪青黴素等,第三代頭孢菌素則有頭孢噻甲羧肟;亦可加用氨基苷類如丁胺卡那黴素、妥佈黴素等.

局部治療:

可用1%醋酸沖洗或局部,應用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效,壞死組織必須擴清,而膿腫則必須引流.若需腸外給藥治療,用妥佈黴素或慶大黴素5mg/(kg.d)分劑給予,可治愈大多數綠膿桿菌性尿路感染.根據臨床反應.可將劑量減少到3mg/(kg.d)以盡量減少副作用.腎功能不全者的劑量必須減少.對酶介導耐妥佈黴素和慶大黴素的綠膿桿菌應該用丁胺卡那黴素.

全身治療:

對全身性感染或粒細胞缺乏的病人,應該用一種對綠膿桿菌有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青黴素合用.對嗜中性白細胞減少並且腎功能處於邊緣狀態的病人,可用非氨基糖苷類聯合療法,例如雙重β-內酰胺或β-內酰胺加一種氟喹諾酮,也是安全的.尿路感染常可用羧茚芐青黴素或環丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療.但氟喹諾酮類不應該用於兒童,因為該藥對軟骨有不良作用.

馬鼻疽桿菌感染治療

原發損害宜盡速行手術切除,並應用磺胺藥或鏈黴素、氯黴素等抗生素.

類鼻疽桿菌感染治療

四環素、氯黴素、鏈黴素及磺胺藥為敏感的抗生素.

假單胞菌感染 A49.804 饮食

根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.

假單胞菌感染 A49.804 并发症

並發肢端遷徙性膿腫,潰瘍而成難以愈合的瘺管.常伴休克,成人呼吸窘迫綜合征或DIC等.

並發各種感染:急性肺部感染,敗血癥,全身多部位多臟器的局限性感染.

當病菌進入血流而成敗血癥時,可發生腦膜炎、肺炎、多關節炎及內臟多發性膿腫等.

慢性病人以肺部癥狀及轉移性膿腫為多見.