喉結核

喉結核

喉結核百科

喉結核為耳鼻咽喉結核中最多見者,該病多由開放性肺結核經氣道播散而來,原發性的極少.多繼發於較嚴重的肺結核或其他器官的結核,通過接觸,血行或淋巴途徑傳播而來,喉部的接觸性傳染是因帶菌痰液附著於喉部粘膜或粘膜皺褶處,細菌經微小創口或腺管開口侵入粘膜深部而引起的.分浸潤型、潰瘍型與腫塊型三型,好發於喉的後部以及聲帶、室帶、會厭等處,是由結核桿菌感染引起的.患病後應及時治療並進行隔離.喉結核多由開放性肺結核經氣道播散而來,原發於喉部的結核極少.其病變可分為3種類型:(1)浸潤型:粘膜上皮增厚,固有膜中可見典型的結核結節,並有程度不等的纖維組織增生及淋巴細胞浸潤.(2)潰瘍型:以形成結核性潰瘍為特征,潰瘍面呈幹酷樣壞死,其下為結核性肉芽組織和纖維疤痕組織,潰瘍附近的鱗狀上皮常呈明顯的乳頭狀增生或假上皮瘤樣增生.(3)腫塊型:結核病灶中纖維結締組織明顯增生形成腫塊.結核結節常由大量纖維組織包繞,幹酷樣壞死常不明顯.喉結核易蔓延至鄰近組織,並經淋巴道播散引起頸淋巴結結核.

喉結核

喉結核病因

喉結核可通過直接接觸感染,或循血行或淋巴途徑播散而來,其中以接觸感染為主.痰中帶菌之重癥肺結核,其咳出之帶菌痰液粘附於喉部粘膜或粘膜皺摺處,結核菌在此經微小創口或腺管開口侵入粘膜深處,並在該處繁殖而致病者,是為接觸感染.經血行或淋巴管播散的原發灶大多為泌尿系結核或骨結核.

喉結核

喉結核症状

主要癥狀為聲嘶和喉痛.聲嘶開始較輕,以後逐漸加重,晚期可完全失聲.喉痛於說話及吞咽時加重,軟骨膜受累時疼痛尤劇.喉部病變廣泛者,可因肉芽或增生性病變組織、以及粘膜水腫等引起喉阻塞,出現吸入性呼吸困難.

喉結核

喉結核检查

疑為本病時應作胸部X線拍片,但應警惕少數患者肺部亦可無陽性發現,或僅有鈣灶或陳舊性病灶.細菌學檢查包括痰液集菌塗片查抗酸桿菌,細菌培養等,前者簡便易行,但陰性結果不能否定診斷;後者耗時太長.以PCR、DNA和rRNA探針為代表的結核病基因診斷技術在臨床廣泛應用尚待時日.故本病的確診仍依靠病變組織的病理學檢查.

喉結核预防

首先不要和患有傳染性肺結核的患者接觸,周圍有傳染性肺結核患者時要戴口罩.不要用手挖鼻孔,以免將結核桿菌帶入.不要使用結核病患者的餐具,以免把結核桿菌吞入.如發現自己某個部位有結核,應及時治療,以免傳至其他部位.另外,患有傳染性結核的病者,應自覺進行自我隔離,以免傳染給傢人、朋友及社會人群.

喉結核治疗

1.全身抗結核藥物治療 常用的藥物有:①異煙肼(isoniazid,INH)300～400mg(5mg／kg)／d,或100～200mg,im,Bid;②鏈黴素(streptomycin,SM)15～20mg／(kg·d)或0.75～1.0g／d,分2次IM;③利福平(rifampicin,RFP)8～10mg／(kg·d);④乙胺丁醇(ethanbutol,EMB)15～25mg／(kg·d);⑤對氨基水楊酸鈉(Sodiumpara-aminosalicylate,PAS)150～200mg／(kg·d)以及氯硫脲,吡嗪酰胺等等.應註意早期用藥,聯合用藥,病情輕者兩種藥物、重者三種或四種藥物聯合應用.

2.局部治療 可用INH0.1g+SM0.25g溶於生理鹽水20ml中,霧化吸入.

3.支持療法 註意全身及喉部休息,減少說話;增加營養.

4.手術治療 出現喉阻塞者,必要時作氣管切開術.

5.關於糖皮質激素的應用問題 過去嚴禁將其應用於結核病患者.但隨著抗結核藥物的不斷開發和應用,以及對結核病免疫反應的新認識,目前認為,在強有力的抗結核藥物控制下,糖皮質激素對減輕過強的變態反應,改善重癥患者的癥狀,促進病灶吸收等方面,具有明顯的輔助作用.

喉結核饮食

熱量:供給充足,以維持標準體重(男性身高―105、女性身高―107)每公斤體重40―50千卡/日.熱量主要來源於脂肪和碳水化合物,如動物油和植物油、蔗糖,面粉、大米、玉米、小米等.

蛋白質:供給足量優質蛋白質有助於體內免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀,每公斤體重1.5―2克/日,以優質蛋白為主,如肉類、奶類、蛋類、禽類、豆制品、含酷蛋白高的食物,促進結核病灶鈣化.

喉結核并发症

並發癥包括:聲音嘶啞、咽痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰中帶血、涕血、發熱、盜汗、消瘦(營養不良)等全身中毒癥狀,或有淋巴腫塊等.