小兒硬腦膜外血腫

小兒硬腦膜外血腫

小兒硬腦膜外血腫百科

硬腦膜外血腫(extraduralhematoma)是血液在顱骨內板和硬腦膜之間的蓄積,產生的原因是頭顱在外力作用下發生較大的變形,硬腦膜動靜脈在此過程中發生剝離或撕裂,產生硬腦膜外出血,血腫達到一定體積而出現顱壓增高和(或)腦受壓的癥狀.

小兒硬腦膜外血腫

小兒硬腦膜外血腫病因

典型的病例為額顳外傷,骨折線跨越腦膜中動脈穿行區,骨片的移位撕裂骨管內的動脈,導致血腫的形成,在兒童,沖擊傷造成的顱骨劇烈變形,會使硬腦膜和顱骨的剝離,板障內靜脈,腦膜動靜脈小的分支或靜脈竇的撕裂,即可形成血腫,通常並不伴有明顯骨折,血腫可因破裂血管的繼續出血而增大,也可因血腫對硬膜的繼續剝離,撕裂周邊的小動脈,導致血腫的漸進性增大,急性型硬腦膜外血腫約占85%,表現為硬膜外腔暗紅色凝血塊,混合有部分鮮紅色不凝血,亞急性和慢性型少見,可見血腫機化包裹,與硬膜形成粘連.

小兒硬腦膜外血腫

小兒硬腦膜外血腫症状

1.臨床表現:

主要是急性腦受壓的癥狀,癥狀出現的緩急和嚴重程度與出血的速度,部位及患兒的代償能力有關,在小兒,血腫多為靜脈性出血,血流壓力低,出血緩慢.加之顱內代償能力強,因此急性腦受壓癥狀輕,並且癥狀出現較晚,額顳葉的血腫可因占位效應的增大導致顱內壓增高,晚期可出現小腦幕切跡疝的癥狀;而後顱凹因容積小,隻要少量出血即可導致枕骨大孔疝.

(1)意識障礙:年長的患兒可有典型的“原發性昏迷-中間清醒期-繼發性昏迷”的病情發展過程,而在嬰幼兒原發性意識障礙常不典型,多表現為傷後的哭鬧,激惹和煩躁不安,隨後出現意識障礙的進行性加深,直至出現腦疝癥狀.

(2)顱內壓增高表現:隨著血腫的增大,顱內壓進行性增高,患兒可出現頭痛,嘔吐,前囟張力增高膨隆等表現,但因小兒顱內代償能力較強,顱內壓增高的癥狀出現較成人晚,可僅表現為精神變弱,嗜睡或躁動不安等,嘔吐癥狀在小兒中出現頻率較高,並且多在外傷後早期出現,可能是外傷時腦室內壓力的突然變化刺激四腦室底的嘔吐中樞引起,後期嘔吐癥狀可能與顱內壓增高有關.

(3)瞳孔的改變:受傷的當時,部分患兒出現雙側瞳孔的擴大,隨後多恢復正常,在腦疝出現的前期,可出現血腫側的瞳孔的縮小,對光反射的遲鈍,此為動眼神經受刺激的表現,但在臨床上很難發現,出現腦疝後,則血腫側的瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定,此為動眼神經受壓麻痹的表現,多提示有小腦幕切跡疝的發生,病情危重,需緊急手術治療.

(4)局部神經體征:患兒在外傷後易出現癲癇發作,與血腫對皮質的壓迫,刺激和小兒的皮質抑制功能發育不完善有關,癲癇可由一側肢體的抽搐開始,逐漸發展為大發作,血腫如果位於運動區附近,可導致對側錐體束征陽性,出現對側肢體的無力或癱瘓,上下肢程度可不等;而發生腦疝使大腦腳受壓時,也可出現對側肢體的偏癱.

(5)生命體征的變化:隨著顱內壓的不斷增高,患兒可出現脈搏減慢,血壓增高,呼吸加深減慢的代償性改變(Cushing反應),但在嬰幼兒通常血壓,心率變化不明顯,可掩蓋腦疝的早期征象,顱內壓持續升高出現腦疝壓迫腦幹時,則出現血壓下降,心率,呼吸節律紊亂,最後腦幹功能衰竭,而導致死亡.

2.兒童硬膜外血腫的特點:

(1)通常是靜脈性出血,不合並顱骨骨折:在成人,硬膜外血腫多是動脈性出血,並且多合並有顱骨骨折.而在兒童和嬰幼兒,硬膜外血腫通常是靜脈性出血,而且30%～40%的患兒不合並顱骨骨折.

(2)繼發昏迷出現前沒有神經系統異常發現:成人腦外傷原發昏迷後,在硬膜外血腫占位效應形成繼發性昏迷前,通常有一個中間清醒期;但是在兒童外傷初期可能僅僅是片刻發愣,隨後出現的哭鬧和激惹,在繼發昏迷出現前36～48h內經常沒有神經系統異常發現.

(3)可導致出血性休克:兒童未成熟顱骨極具擴展特性,有時可有100ml以上的血積存於硬膜外腔,在嬰兒會導致出血性休克.

(4)新生兒特點:新生兒在應用產鉗助產後,通常會發生硬膜外血腫和顱骨骨折,而且血腫還可經分離的骨縫或骨折線進入帽狀腱膜下腔.

(5)隨血腫發展出現意識變化:兒童硬膜外血腫可發生在看起來極其輕微的損傷之後,大約有50%的兒童和85%的嬰兒並沒有意識的喪失,隻是隨著血腫的發展會出現意識的變化.

(6)常見後顱凹硬膜外血腫:後顱凹硬膜外血腫在兒童期比較常見,主要是兒童墜落跌傷頭顱引起,占兒童後顱凹外傷的25%～38%,出血最常見的來源為硬膜靜脈竇或板障靜脈.

小兒硬腦膜外血腫

小兒硬腦膜外血腫检查

有顱內占位效應的硬膜外血腫腰椎穿刺多表現為顱內壓增高,腦脊液細胞數和蛋白含量可正常,但在急性期禁忌行腰穿檢查,以免誘發腦疝.

1.顱骨X線平片:年長兒可見顱骨骨折,而且骨折線多穿過硬膜血管走行壓跡或靜脈竇,在嬰幼兒很少合並顱骨骨折.

2.CT掃描:典型表現為顱骨內板下梭形高密度影,邊緣光滑銳利,可見腦組織及腦室系統受壓移位,中線結構有偏移,骨窗像可顯示顱骨骨折,CT是硬膜外血腫首選的輔助檢查.

小兒硬腦膜外血腫预防

重視圍生期工作,防止早產,難產,提高接生技術,防止新生兒顱腦損傷.看護好各年齡段小兒,防止腦外傷.防止暴力損傷.

小兒硬腦膜外血腫治疗

1.保守治療:

(1)適應證:硬膜外血腫的保守治療適用於病情平穩;無意識障礙、無眼底水腫及神經病理體征;CT檢查示血腫量小、中線結構無移位的患兒.

(2)措施:治療措施應是在嚴密觀察病情變化的前提下,采用脫水、激素、止血治療.根據病情隨時動態CT觀察極為重要,入院後我們在前2～3天常規每天做一次CT,或有頭痛、嘔吐隨時檢查,一旦血腫增大或出現腦疝前期征象,需緊急手術治療.

2.手術治療:

對於硬膜外血腫診斷明確,並且有明顯病情惡化傾向的患兒應及時開顱手術清除血腫,手術的主要目的是消除血腫的占位效應;結紮電凝破裂血管,控制出血來源.術中對於硬膜表層殘留少量凝血塊不必勉強全部剝離,以免引起新的出血;骨窗四周的硬膜要懸吊,防止硬膜的繼續剝離;對於硬膜張力增高、顏色變藍者,應常規切開硬膜進行硬膜下探查.

小兒硬腦膜外血腫饮食

高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,清醒患者術後1～2天給流質,無嘔吐等情況後逐漸改半流食、普食.昏迷、吞咽困難者術後3～5天給鼻飼,註意飲食衛生,防止腹瀉,禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次.

小兒硬腦膜外血腫并发症

出現腦疝,癲癇發作,腦疝壓迫腦幹時,則出現血壓下降,心率,呼吸節律紊亂,最後腦幹功能衰竭,而導致死亡.