胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征

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胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR)亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營養不良綜合征,系指胎兒體重低於其孕齡平均體重第10百分位數或低於其平均體重的2個標準差.胎兒生長發育與多種因素有密切關系,如孕婦外環境,孕婦身體的病理生理條件,胎盤和臍帶,胎兒本身的內環境等,還有妊娠前的精子情況亦有關.這些因素如影響胎兒細胞數目減少,或細胞大小異常者,則可導致小樣兒或巨大兒等.

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胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征病因

一、胎兒因素
(1)遺傳因素;
(2)胎兒感染;
二、胎盤因素
胎盤是提供營養和氧氣以維持胎兒的性命.所以胎盤結構和功能的異常是發生FGR的病因.多胎是FGR發生的因素之一.多胎FGR發生率比單胎增高10倍之多.
三、母體因素
胎兒宮內生長發育反映瞭胎兒、胎盤和母體之間的平衡.胎兒依靠母體有充分的營養供應以及母體能將充分的營養通過血管分支輸送入胎兒胎盤單位的能力.任何損害母體內環境穩定均可導致不利於胎兒的生長發育.
(1)營養因素;
(2)微量元素;
(3)子宮胎盤血流灌註;
(4)煙、酒和某些藥物的影響;
四、其他
近年來,隨著分子生物學的研究與發展,母嬰內分泌因子對FGR的影響,已受到學者的廣泛關註.母嬰某種生長因子或某種酶的缺乏或丟失可能是導致FGR的高危因素.有人提出FGR與胎兒自身的生長介質如表皮生長因子、胰島素樣生長因子缺乏有關.已知鋅能促進胰島素、胎兒生長激素的分泌,其因子的缺乏是否與缺鋅有直接關系,有待進一步研究.

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胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征症状

1.內因性均稱型FGR在妊娠開始或在胚胎期,危害的決定因素已發生作用,其特點為新生兒的體重,頭徑,身高相稱,但和孕期不相稱;各器官的細胞數減少,腦重量低;半數新生兒有畸形,能危及生存;主要病因為先天性或染色體病變,病毒或弓形蟲感染等.
2.外因性不均稱型FGR危害因素在妊娠晚期才發生作用,胎兒內部器官基本正常,僅營養缺乏,故體重減輕而頭圍與身長不受影響,其特點為新生兒發育不均稱,頭圍和身體與孕期相符合而體重偏低;外表呈營養不良或過熟狀態;基本病因為胎盤功能不良或失調,常伴有妊高征,慢性腎炎,過期妊娠等病因.
3.外因性均稱型FGR是一種混合型,由於營養不良,缺乏重要營養物質如葉酸,氨基酸等引起,致病因素是外因,但是在整個妊娠期都發生影響,所以後果類似內因性FGR,其特點為新生兒體重,身長與頭徑均減少,同時有營養不良狀態;各器官體積均小,肝脾更嚴重,細胞數能減少15%～20%,有些細胞體積也縮小.
FGR臨床分為3型,以內因均稱型的新生兒預後最不理想.

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尿雌三醇測定
可以協助診斷胎兒,胎盤功能,在內因性均稱型FGR中,尿雌三醇值曲線位於正常值和2個標準差之間,呈平行狀態,在外因性不均稱型FGR中,除非有腎上腺發育畸形,則直到37孕周時,尿雌三醇值還和正常值符合,以後則不再增長,以致到孕38周時,處於2個標準差以下,指示有嚴重功能不足,若尿雌三醇值直線下降,常提示胎兒有危險.
妊娠特異蛋白(SP1)測定
在孕28周以後,如SP1值小於第10百分位數,則多提示有胎兒生長受限,故SP1值測定有一定價值,可供臨床參考.
超聲檢查
對疑有胎兒生長受限者,應進行系統地超聲測量胎頭雙頂徑,每2周1次,觀察胎頭雙頂徑增長情況,正常胎兒在孕36周前其雙頂徑增長較快,如胎頭雙頂徑每2周增長<2mm,則為胎兒生長受限,若增長>4mm,則可排除胎兒生長受限.
此外,B型超聲測胎兒胸廓前後徑,腹部橫徑及腹部周徑也能預測低體重兒體重,其中以胸廓周徑較為正確,近年來,國外應用宮腔總容積(TIUV)測定也可早期診斷胎兒生長受限,其公式為V=0.523×ABC(0.523為常數),A=宮底至宮頸內口距離,B=宮腔橫徑,C=宮腔最大前後徑.
臍動脈速率波形
應用臍動脈速率波形可早期發現FGR,通過臍動脈的收縮(S)與舒張(D)血流峰值S/D比值,來觀察胎兒胎盤血管動力學的情況,S/D比值隨胎齡增高逐漸下降,表示胎兒發育良好,如果比值上升表示胎盤血流阻力升高,說明胎兒發育不良,以預測FGR.

胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征预防

1.內因性均稱型FGR常由染色體病變或胎兒病毒感染引起,應及早作出診斷,可於孕16周做羊膜腔穿刺,羊水培養,染色體核型分析,或甲胎蛋白測定等,防止畸形胎兒的出生,對孕期吸煙可影響胎兒生長發育情況,要加強宣傳.
2.外因性不均稱型FGR多因妊高征,多胎妊娠,慢性腎炎或其他內科疾病合並妊娠引起,應加強對孕期並發癥的防治或使其情況穩定,不致影響胎盤血供而引起宮內生長受限.
孕婦應加強營養,不可偏食,應多食富於蛋白質,維生素的食物,以防止對胎兒生長發育影響.

胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征治疗

一、西醫
1、一般處理
(1)臥床休息:左側臥位,可使腎血流量和腎功能恢復正常,從而改善子宮胎盤的供血.臨床上可以見到不少病例,在臥床休息1～2周後,宮底高度從第10百分位數以下很快升高至第50百分位數,最後胎兒生長受限得以糾正,分娩出發育良好的新生兒.
(2)FGR的病因眾多,其中包括母血中營養物質利用度的降低,或者是因影響通過胎盤的交換.所以FGR治療的理論基礎有補充治療,但迄今這種療法成效不大.近年來通過臍血管穿刺直接進入胎兒循環,為宮內治療開辟瞭新的途徑,治療措施集中在2個方面:
①積極營養補充:實驗性FGR,通過降低營養物質進入發育中胎兒有許多方式.charhon等在胎羊實驗模型上,對增加胎兒營養物質的利用度防止FGR的方法進行評估,該實驗應用重復子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴重FGR.在栓塞組註入葡萄糖和氨基酸補充以防止FGR的發生,並與對照組比較.通過股靜脈給予營養物質後觀察到增加瞭胎兒胎盤的體積.該研究提示通過股靜脈輸入營養物質可防止胎兒和胎盤生長受限的發生.1990年Takeda,提出應用麥芽糖-肝素輸註治療FGR,應用10天,通過胎兒雙頂徑測定發現明顯促進瞭胎兒生長,這些藥物也可直接通過胎兒循環給予.A.葡萄糖:碳水化合物是胎兒生長發育的主要營養成分之一.每天給25%～50%葡萄糖100ml靜脈推註或5%葡萄糖液500ml與能量合劑靜脈滴註,7～10天為1個療程.B.胎兒的生長發育每天需一定量的蛋白質,目前應用必需氨基酸溶液靜脈滴註來治療胎兒生長受限,可見胎頭雙頂徑明顯增加.C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合並妊娠所致的胎兒生長受限,可用肝素治療.肝素劑量為25mg溶於500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中,1次/d,7天為1個療程,有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用.
②改善胎兒酸堿狀態:FGR的胎兒有慢性血氧過低,有幾組試驗通過母體氧療,改善瞭胎兒的酸堿平衡.
(3)β2型擬腎上腺藥物:如沙丁胺醇(舒喘靈)等,用以達到擴張血管,松弛子宮體及子宮頸平滑肌,改善子宮胎盤供血,在治療因妊高征、妊娠合並慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長受限取得良好的效果.其他擴血管藥物如氨茶堿,或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤供血量.
(4)小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達莫(dipyridamole)治療:可降低血栓素合成,可以增加依前列醇(前列環素)對血栓素比率,達到改善子宮胎盤血液循環.這種治療有助於防止復發的特發性FGR.
2、產科處理
適時分娩:
①胎兒生長受限經過治療後,如無內科或產科合並癥和並發癥,尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進展者,可繼續妊娠;
②如有內科或產科合並癥,雖未達37孕周,須考慮終止妊娠時,酌行羊膜腔穿刺,測定羊水中L/S比值、肌酐等,瞭解胎兒成熟度;
③36孕周前需終止妊娠者,為促使胎兒肺表面活性物質產生,可用地塞米松5mg肌註,每8小時1次或10mg肌註,2次/d,共2天.
(1)近足月:足月或近足月的FGR,應積極終止妊娠,可取得較好的胎兒預後.孕齡已達34周或以上時,如果有明顯羊水過少應考慮終止妊娠.胎心率正常者可經陰道分娩,但這些胎兒與適於胎齡兒相比,多數不能耐受產程與宮縮,故應采取剖宮產.如果FGR的診斷尚未確立,應期待處理,加強胎兒監護,等待胎肺成熟後終止妊娠.
(2)孕34周前:確診FGR時如果羊水量及胎兒監護正常,繼續觀察,每2～3周B超檢查1次,如果胎兒正常並繼續長大時,應允許繼續妊娠等待胎兒成熟,否則考慮終止妊娠.須考慮終止妊娠時,酌行羊膜腔穿刺,測定羊水中L/S比值、肌酐等,瞭解胎兒成熟度,有助於臨床處理決定.
(3)臨產及分娩期:FGR一般存在胎盤功能不全,引產或臨產後整個產程均應加強胎兒監護,如發現胎兒窘迫應放松剖宮產指征.
(4)孕36周前終止妊娠者,為促使胎兒肺表面活性物質產生,可用地塞米松5mg肌註,每8小時1次或10mg肌註,2次/d,共2天.3.新生兒處理FGR兒存在缺氧,容易發生胎糞吸入,故應有熟練的新生兒科醫生在場處理新生兒,清理聲帶下的呼吸道,吸出胎糞,並做好新生兒復蘇搶救.及早喂養糖水以防止血糖過低,並註意血鈣過低,防止感染及糾正紅細胞增多癥等並發癥.治療越早,效果越好,小於孕32周開始治療效果好,孕36周後治療效果差.

胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征饮食

提高飲食質量,增加飲食中的蛋白的入量是非常重要的.雞蛋是很好吸收的優質蛋白質,每日最好能夠保證2個雞蛋的攝入.因為不同種類的動物肉、魚肉、蛋及牛羊奶中含氨基酸的種類及數量不同,必須要接受各種食物,合理的葷素搭配,才能改善營養狀態.
應食用新鮮和多品種的蔬菜及水果,保證維生素的足夠補充.隻要能在妊娠中期及時發現並認真的管理,大部分生長受限胎兒都能得以糾正.如經過飲食調節仍不滿意時,可靜脈註射復方氨基酸.

胎兒生長受限 FGR 胎盤功能不良綜合征 胎兒營養不良綜合征并发症

胎兒生長受限兒容易發生胎糞吸入綜合征,使新生兒窒息加重,應做好新生兒復蘇搶救.