慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病百科

慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病.我國絕大多數肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發生的.

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病病因

一、支氣管、肺疾病.以慢支並發阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等.

二、胸廓運動障礙性疾病.嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎.

三、肺血管疾病.累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥.

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慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病症状

本病病程進展緩慢,可分為代償與失代償二個階段,但其界限有時並不清楚.

(一)功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出現乏力、呼吸困難.體檢示明顯肺氣腫表現,包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小,甚至消失.聽診呼吸音低,可有幹濕羅音,心音輕,有時隻能在劍突下處聽到.肺動脈區第二音亢進,上腹部劍突?有明顯心臟搏動,是病變累及心臟的主要表現.頸靜脈可有輕度怒張,但靜脈壓並不明顯增高.

(二)功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳瀦留,可導致呼吸和(或)心力衰竭.

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現為紫紺、心悸和胸悶等,病變進一步發展時發生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現各種精神神經障礙癥狀,稱為肺性腦病.表現為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙,並有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等.動脈血氧分壓低於3.3kPa(25mmHg)時,動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時,中樞神經系統癥狀更明顯,出現神志淡漠、嗜睡,從而昏迷以至死亡.

2.心力衰竭多發生在急性呼吸道感染後,因此常合並有呼吸衰竭,患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀.體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉而消失.可出現各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽性,水腫和腹水,病情嚴重者可發生休克.

此外,由於肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病,因此在重癥患者中,可有腎功能不全、彌散性血管內凝血、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現.

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慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病检查

(一)血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白常增高,紅細胞壓積正常或偏高,全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高,紅細胞電泳時間延長,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低於正常,二氧化碳分壓高於正常,呼吸衰竭時更為顯著.在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基轉移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白?β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現.合並呼吸道感染時,可有白細胞計數增高.在呼吸衰竭不同階段可出現高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化.

(二)痰細菌培養以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌,草綠色鏈球菌等多見,近年來革蘭陰性桿菌增多,如綠膿桿菌、大腸桿菌等.

(三)X線檢查①肺部變化:隨病因而異,肺氣腫最常見.②肺動脈高壓表現:肺動脈總幹弧突出,肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支.一般認為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17,或動態觀察較原右肺下動脈幹增寬2mm以上,可認為有該支擴張.肺動脈高壓顯著時,中心肺動脈擴張,搏動增強而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀.③心臟變化:心臟呈垂直位,故早期心臟都不見增大.右心室流出道增大時,表現為肺動脈圓錐部顯著凸出.此後右心室流入道也肥厚增大,心尖上翹.有時還可見右心房擴大.心力衰竭時可有全心擴大,但在心力衰竭控制後,心臟可恢復到原來大小.左心一般不大,偶見左心室增大.

(四)心電圖查右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變.並有一定易變性?急性發作期由於缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常,當解除誘因,病情緩解後常可有所恢復及心律失常等消失,常見改變為:

1.P波變化額向P波電軸右偏在+70°～+90°之間.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中P波高尖,振幅可達0.22mV或以上、稱“肺型P波".如P＞0.25mV,則診斷肺心病的敏感性、特異性和準確性均增高.

2.QRS波群和T波變化額面QRS波群平均電軸右偏≥+90°.有時電軸極度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的電軸左偏假象.右側胸導聯出現高R波.V5呈深S波,顯著右心室肥大.有時在V3R、V1導聯可出現q波,或在V1?V5導聯都呈QS與rS波形.重度肺氣患者如心電圖從正常轉至出現不全性右束支傳導阻滯,往往表示有右心負荷過重,具有一定診斷價值.極少數患者有左心室肥大的心電圖改變,這可能由於合並高血壓、冠心病或支氣管動脈分支擴張有左到右分流,左室泵出比右室更多血流而肥厚所致.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯和右側胸導聯的T波可倒置.可出現各種心律失常.此外,肺心病常出現肢體導聯低電壓、順鐘向轉位等心電圖改變,這類表現也見於肺氣腫,因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變.

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病预防

1、做好心理護理

患者因長期患病,對治療失去信心,護士應經常與患者談心,解除對疾病的憂慮和恐懼,增強與疾病鬥爭的信心;同時要解決患者實際困難,使其安心治療.

2、做好生活護理

患者心肺功能代償良好時,可讓患者適當參加體能鍛煉,但不易過度活動,還應註意休息.當患者出現呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時、心肺功能失代償時,應絕對臥床休息或半坐臥位,抬高床頭減輕呼吸困難,給低流量持續氧氣吸入,生活上滿足患者需求,做好生活護理,加強巡視病情.

3、做好基礎護理

病室保持整潔、光線充足,經常開窗,空氣對流,溫濕度要適當.對長期臥床患者應預防褥瘡發生,保持皮膚清潔,每4小時按摩受壓部位或給氣墊床,骨突部位給棉墊圈或氣圈,每日早晚用溫水擦洗臀部,經常為患者翻身,更換衣服.保證營養供給,做好口腔護理,防止口腔潰瘍、細菌侵入,必要時用朵貝爾氏液漱口.減少院內感染,提高護理質量.

4、飲食指導

肺心病是慢性疾病,應限制鈉鹽攝入,鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食,同時忌辛辣刺激性食物,戒煙、酒,出汗多時應給鉀鹽類食物,不能進食者可行靜脈補液,速度不宜過快,以減輕心臟負擔.

5、控制感染

控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施.應保持呼吸道通暢,可給氧氣吸入,痰多時可行霧化吸入,無力排痰者及時吸痰,協助病人翻身;按醫囑給抗菌素,註意給藥方法和用藥時間,輸液時應現用現配,以免失去療效;做好24小時出入量記錄,對於全身浮腫患者,註射針眼處應壓迫片刻,以防感染.用利尿劑時,需觀察有無水電解質紊亂及給藥效果.

6、密切觀察病情,提高對病情的觀察能力

要認真觀察神志、紫紺,註意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化,輸液速度不宜過快,一般以20～30滴／分為宜,以減輕心臟負擔.護士夜間加強巡視,因肺心病的死亡多發生夜間0～4時,詢問病情要詳細,觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象,警惕晚期合並彌漫性血管內凝血,發現情況及時報告醫生,所以護士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用.

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病治疗

緩解期治療

是防止肺心病發展的關鍵.可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉.②鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療.③提高機體免疫力藥物如核酸酪素註射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉註射和(或)霧化吸入,每次～4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3～6月為一療程.氣管炎菌苗皮下註射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉註射、人參、轉移因子、左旋咪唑口服等.④中醫中藥治療,中醫認為本病主要證候為肺氣虛,其主要表現為肺功能不全.?療上宜扶正固本、活血化瘀,以提高機體抵抗力,改善肺循環情況.可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等.對緩解期中患者進行康復治療及開展傢庭病床工作能明顯降低急性期的發作.

急性期治療

1.控制呼吸道感染呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因,故需積極應用藥物予以控制.目前主張聯合用藥.宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束.未能明確何種致病菌時,可選用青黴素160萬～600萬u/d,肌肉註射或慶大黴素12萬～24萬u/d,分次肌肉註射或靜脈滴註.一般需觀察2～3天?如?效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如氨芐青黴素2～6g/d,羧芐青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴註或羧胺芐青黴素2～4g/d,分次口服.頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d,分次肌內註射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用.但切不可不必要地頻繁調換.金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素;苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等.綠膿桿菌感染,可用羧芐青黴素、磺芐青黴素、呋芐青黴素、氧哌嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合應用.除全身用藥外,尚可局部霧化吸入或氣管內滴註藥物.長期應用抗生素要防止真菌感染.一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌,應調整或停用抗生素,給予抗真菌治療.

2.改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭采取綜合措施,包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道,持續低濃度(24%～35%)給氧,應用呼吸興奮劑等.必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等.晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴註,共7～10天,以降低痰及血液粘滯性,解除支氣管痙攣,抗過敏,但同時需測凝血酶原時間以免導致出血.

3.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染後,癥狀即可減輕或消失.較重者加用利尿劑亦能較快予以控制.

⑴利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用制劑外,一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥.除能減少鈉、水瀦留外,並使血氣低含量異常可取得改善.但使用時應註意到可引起血液濃縮,使痰液粘稠,加重氣道阻塞;電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒,誘致難治性浮腫和心律失常.因此,應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時,應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等.

⑵在呼吸功能未改善前,洋地黃類藥物療效差,使用時劑量宜小,否則極易發生毒性反應,出現心律失常.最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K.口服洋地黃類的劑量,通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法.應用小劑量地高辛後,心力衰竭未能滿意控制時,可加用卡托普利25～75mg/d,分次服用.要註意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用.

⑶血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑,可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中,或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴註1次/d.此外如消普鈉、消心痛、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效.

4.控制心律失常除常規處理外,需註意治療病因,包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等.病因消除後心律失常往往會自行消失.此外,應用抗心律失常藥物時還要註意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑,以免引起支氣管痙攣.

5.應用腎上腺皮質激素在有效控制感染的情況下,短期大劑量應用腎上腺皮質激素,對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用.通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加於5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註,每日一次,後者亦可靜脈?註,病情好轉後2～3天停用.如胃腸道出血,腎上腺皮質激素的使用應十分慎重.

6.並發癥的處理並發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療.

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病饮食

1、白芥子6克,炒蘿卜子9克,橘皮6克,甘草6克.水煎服.適用於肺心病急性發作時服用.

2、人參3～6克,核桃5枚.加水適量,煎湯服用.本方有健脾益氣、補益肺腎之功效.用於咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者.

3、生薑汁適量,南杏仁15克,核桃肉30克,搗爛加蜜糖適量,燉服.本方具有溫中化痰、補腎納氣作用.肺腎氣虛者適宜用本方.

4、蘇子12克,粳米100克,冰糖少許.先將蘇子洗凈,搗碎,與粳米、冰糖一同入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,再改為文火煮成粥,每日分早晚二次溫服.本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效.適用於咳嗽痰多、胸悶納呆者.

5、紫菜15克,牡蠣50克,遠志15克.水煎服.本方有祛痰、清熱、安神之功.適用於夜間咳嗽重的病人.

6、款冬花12克,冰糖10克,放入盅內,加適量水,隔水燉,去渣飲糖水.本方可起到益氣養陰,潤肺止咳的作用,適用於咳嗽氣短,自汗盜汗者.

慢性肺源性心臟病 I27.902 肺心病并发症

最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂.其他尚有上消化道出血和休克,其次為肝、腎功能損害及肺性腦病,少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等,後者病死率高.