斷指再植

斷指再植

斷指再植百科

斷指再植的能否成功關鍵在血管能否接通,1965年Kleinert應用放大鏡接通手指血管和Buncke等用顯微外科技術成功地進行兔耳再植與猴拇再植的動物實驗後.1966年我國醫務人員與日本學者Komatsu(1968年)等相繼報告完全離斷的拇指再植成功.目前小兒斷指再植術,手指未節再植術,十指離斷再植術等高難度手術的成功,標志著顯微外科已經發展到瞭新的高度.

斷指再植

斷指再植病因

外傷、擠壓傷、創傷等

斷指再植

斷指再植症状

斷指再植的典型癥狀

擠壓傷水腫脫水瘀血

手術禁忌癥

1.患有全身性疾病,體質差,或並發有嚴重的臟器損傷,不允許長時間進行手術者不宜再植,

2.斷指伴有多發性骨折或嚴重軟組織損傷者,

3.手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離,表現為手指兩側皮下瘀血,即使接通血管,因軟組織廣泛滲血,血栓形成,再植手指仍難存活,

4.再植時限過分超過,組織已發生變性,則不宜再植,未經冷藏,斷指缺血24小時仍可能再植存活,如傷後即予冷藏處理,再植時限可延長至30小時以上,但是缺血時間越短,則再植存活率越高,反之,缺血時間越長,再植存活率越低,

手術指征

1.斷離拇指再植拇指在發揮手部功能中最為重要,在再植時應優先予以考慮,盡力爭取早期修復拇指,斷離拇指條件不好時,可采用斷離的食指移位再植於拇指上,食指橈神經血管束轉移或行血管移植後給予再植或再造拇指.

2.其餘4個手指的再植從功能角度看,食,中指較重要,對於有條件再植的斷離食,中指應設法再植,其他手指除職業或其他一些因素特殊需要外,一般情況下不必再植,理由是該手指再植存活後指關節的活動范圍的限制,將影響整個手的功能發揮.

3.末節斷離的再植主要是指遠側指間關節以遠的手指斷離,因為喪失末節對手的功能影響不大,因而不主張再植,況且單純的原位縫合也有一定的存活率,兼於病人的某些特殊職業的功能需要,心理和美容上的要求,也可試行再植.

4.某些液體浸泡的手指再植錯誤地將斷指浸泡於低滲,等滲,高滲或某些消毒液中,或者保存不妥,冰塊融化後冰水浸入,由於細胞半透膜的作用,低滲夜使細胞水腫而膨脹,高滲液使細胞脫水,某些消毒液,如乙醇,苯鉀溴銨,硫柳汞等則直接損傷血管內皮細胞和其他組織的細胞,根據其種類,濃度和浸泡時間的長短的不一,損傷程度不一,也對存活有不同的影響,條件允許可試行再植.

5.腕掌部毀損性損傷的處理腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離,而遠部的幾個手指尚完好,此時可將壓爛的腕掌部剔除,徹底清創後,選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨,進行對掌位再植.

斷指再植

斷指再植检查

斷指再植需做的檢查項目

神經系統檢查四肢的骨和關節平片骨關節及軟組織CT檢查骨與關節MRI檢查

術前需進行常規檢查.

斷指再植预防

註意生產,生活安全,無其他有效預防措施.

斷指再植治疗

[斷指如何保存與轉運]

為避免傷指日後造成殘廢,一是不要隨意丟棄斷指;二是妥善保存斷指.正確的方法是:用無菌敷料包裹斷指,外面再包塑料袋,再在袋外放一些冰塊或冰糕,三是轉運越快越好,爭取在6-8小時內能進行再植手術.千萬不可把斷指侵入酒精、消毒水、鹽水等中轉運,這樣就破壞瞭斷指組織結構,影響再植的成活率.

斷指再植西醫治療方法

斷指再植手術程序

斷指再植手術的一般過程,在很多方面類同於斷肢再植手術.對於再植手術一般的操作方法和原則,參閱斷肢再植,在此不予贅述.此處介召斷指再植有關特點.

1.麻醉:一般用臂叢阻滯麻醉,必要時采用連續高位硬膜外麻醉,個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉.

2.清創:註意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除,強調顯微鏡下的清創.對創面整齊、斷離時間短的斷指,一般不作血管沖洗;而對創面不整齊,疑有血管損傷,斷離時間長的病例一定要進行沖洗,以瞭解血管床的完整性有無破壞.多個手指同時斷離時,在一次清創與沖洗後,按各個手指功能的重要程度依次縫接,暫不再植的手指,可放入0～4℃的冰箱中冷藏.

3.骨與關節的固定:整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm,不整齊的損傷根據清創的情況給予相應的骨斷端的切除.用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內固定,或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折,也有用微型螺絲固定或骨釘髓內固定的方法.經過關節的斷指,用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術.

4.肌腱的縫合:伸肌腱常用2―0或3―0的絲線間斷縫合,近節斷離時,應同時縫合伸肌腱的中央部與側索,中節則縫合側索的延伸部.屈肌腱在較清潔斷指中,可用3―0的尼龍線,采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合,外周7―0尼龍線間斷縫合.註意切除指淺屈肌腱,並應將屈肌腱腱鞘切除1cm=

5.手指血管的縫接:原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈,然後再縫指動脈.在縫接血管前應開始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點滴,在吻合血管時局部以10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗.

小血管縫合前應準備:(1)持久耐心的工作精神.(2)手術顯微鏡和顯微手術器械的準備,放大以6～10倍為宜,如縫合直徑0.4mm左右血管時可放大20倍使用.(3)手術野保恃清潔,以防棉紗纖維、滑石粉和血塊等雜物進入血管內,引起血栓形成.(4)剪去斷口2mm內的外膜,方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引,用小剪刀整齊地剪下約0.1～0.3mm的一小段血管,使外膜略有回縮,中層與內膜稍為突出.這樣血管斷口光滑而平整,外膜去除適當.指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻,一般邊距為0.1～0.2mm,針距0.2～0.3mm.靜脈壓力較低,針距可較動脈寬些.指背靜脈縫合完畢,該處的軟組織或皮膚應縫合數針保護血管免於幹燥和損傷.外膜與修剪動脈斷口後,松去血管夾,其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈,動脈良好縫合後,放去阻斷的血管夾,吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動,再植手指的遠端血供良好,皮色由蒼白轉為紅潤,皮膚溫度升高.通過勒血試驗,可證明動脈是否通暢,但是如果勒血太重,會損傷血管而造成後期的栓塞及吻合失敗.縫合的指背靜脈充盈,且可見血液回流暢通指尖用針刺後有鮮血溢也,說明血液循環已重建成功.此時應將未縫接的動、靜脈一一結紮,防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成,而影響靜脈回流和動脈血供,並容易發生感染.

斷指再植饮食

為瞭促進骨折愈合,骨折病人的飲食可以根據骨折愈合的早、中、晚三個階段,根據病情的發展,配以不同的食物,以促進血腫吸收或骨痂生成.

早期(1―2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主.中醫認為,“瘀不去則骨不能生"、“瘀去新骨生".可見,消腫散瘀為骨折愈合之首要.飲食原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早食用肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,會拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復.在此階段,食療可用三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7―10天.

中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主.飲食上由清淡轉為補充高營養,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質.食療可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周.

後期(5周以上):受傷5周以後,骨折部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此為骨折後期.治療宜補,通過補益肝腎、氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡,使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動,恢復往日的功能.飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等.食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克.將骨碎補與續斷先煎去渣,再加入另2味同煮粥進食.每日1次,7天為1療程,每1療程後間隔3―5天,共用3―4個療程.

斷指再植并发症

容易並發感染等.