寇熱

寇熱

寇熱百科

寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii,又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病.1935年在澳大利亞首次發現,由於認為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意),故名寇熱.牛、羊、狗、馬、騾和豬等傢畜為主要傳染源.臨床特征為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎.

寇熱

寇熱病因

飲食因素(55%):

貝納柯克斯體對外界抵抗力較強,在幹血中能活6個月,幹糞中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被殺滅,傳染性強,不用經過節肢動物作為傳播媒介就可感染人類.

環境因素(35%):

能通過氣溶膠傳播,是一種可引起實驗室感染的高度傳染性病原體,寇熱柯克斯體與變形桿菌無交叉免疫,感染患者的外-斐反應陰性.

發病機制

寇熱柯克斯體由不同傳播途徑感染進入人體後,先在局部網狀內皮細胞內繁殖,之後侵入血循環形成立克次體血癥,播散到全身各個器官和組織,主要造成全身小血管,肺臟,肝臟和腎臟等組織臟器病變,寇熱立克次體在人體內潛伏可達10年或更長時間,血管病變主要有內皮細胞腫脹,嚴重時可有血栓形成,肺部病變可見肺泡充滿淋巴細胞,單核細胞,組織細胞和纖維蛋白滲出物,肺泡間隔增厚,肺間質水腫,嚴重者類似大葉性肺炎,肝臟出現具有脂肪的壞死肉芽腫,心臟可出現心肌炎,心內膜炎或心包炎,心瓣膜可有贅生物形成,甚至導致主動脈竇破裂或心瓣膜穿孔,此外,腎臟,脾臟和睪丸亦可發生病變,病變器官含有大量寇熱立克次體.

寇熱

寇熱症状

一、急性型寇熱

(1)此病的潛伏期14～39天,平均為20天.患有此病的患者一般都是發病比較快,有一個明顯的特征是高熱而且持續時間也是兩周左右,體溫常在2～3天內升高至39～40℃,呈弛張熱.雖然發病較快而表熱程也較長,不過體溫降到正常也是比較快的,一般是迅速下降到正常或者在2～3天內.病情嚴重程度與發熱程度有直接很大的正相關性.

(2)患者常常還有感覺到頭痛劇烈,多在前額和眼眶,還可有腰肌、腓腸肌及關節疼痛等,伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等.而且還有少數有黏液痰或痰中帶血,但肺部體征不常見.(3)除此之外,5～6天時開始出現幹咳、胸痛,多數患者有肝臟腫大和壓痛,黃疸少見.(4)本病還有一個重要的特點,就是雖然高熱,但是不出現皮疹.

(5)本病對體質消耗明顯,重癥患者退熱後全身虛弱,需要數周才能恢復體力.

二、慢性型寇熱

在急性型寇熱病中,少數患者如果在持續1年以上還不能治愈,就可能演變為慢性型寇熱.主要表現為心內膜炎或慢性肉芽腫肝炎.其癥狀與急性型寇熱有很大的不同.

(1)一個很不同的地方是,其病情加重,也就是發展為心內膜炎的時間可從1～20年不等,一般表現為杵狀指、心臟雜音、長期不規則發熱、貧血和呼吸困難等.

(2)如果是發展為慢性肉芽腫肝炎,一般表現為疲倦、食欲減退和肝脾腫大等.但是也可能出現一些其它癥狀,隻是可能比較少出現,例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、腦膜腦炎、間質性腎炎、動脈瘤、和脊髓炎等.

診斷依據

三、流行病學依據

(1)如果曾經有飲用被污染的水或受染動物乳制品,或者有與牛、羊等傢畜密切接觸史,或者有與病畜糞、尿、羊水、胎盤和皮毛等直接接觸,都可以作為診斷的參考依據.

(2)高危人群包括:肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業、屠宰場和制革廠等工作人員.這些人一旦出現一些類似此病的癥狀,則可以高度懷疑其患有此病.

(3)如果居住當地為寇熱流行區,則如果出現類似癥狀,也可作為診斷的參考依據.

四、臨床表現

臨床表現主要為突然發熱、頭痛及全身酸痛,呼吸道感染是主要傳播途徑.易引起肺部病變(寇熱肺炎,Q-feverpneumonia).一般在病程中無皮疹、外斐反應呈陰性,因而有別於其他立克次體病.

診斷時,可參考些病的一些臨床表現.例如慢性型寇熱常見的癥狀有疲倦乏力、體重減輕、關節疼痛、長期發熱、肝脾腫大和心臟雜音;而急性型寇熱通常表現為肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、發熱、頭痛、無皮疹.

五、實驗室和特殊檢查

如果依據臨床表現還不能確診,則可以對患者進行血常規檢查、肝功能、B超和X光檢查,如果發現外周血白細胞正常,中性粒細胞偏高,血沉增快,肝功能和心功能異常,外-斐反應陰性,X線肺部有炎癥改變,B型超聲波有肝脾腫大,則可以作為斷診的參考依據.

而如果血清學檢查效價達到診斷標準或動物寇熱立克次體培養分離陽性則作為斷診的主要依據.

寇熱

寇熱检查

1.血常規和生化檢查

外周血白細胞計數多在正常范圍,中性粒細胞可有輕度升高,血沉出現中度增快,急性或慢性型寇熱均可出現丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高,血清膽紅素升高少見,慢性型寇熱可出現心肌酶譜異常.

2.血清免疫學和病原學檢查

(1)變形桿菌OXk,OX19及OX2凝集試驗:均出現陰性反應.

(2)補體結合試驗:抗體效價1∶8～1∶10為陽性最低效價,1周後重復檢測1次,若效價增高4倍以上可有診斷意義.

(3)寇熱柯克斯體凝集試驗:抗體效價在1∶16～1∶512有診斷意義.

(4)間接免疫熒光試驗:寇熱立克次體Ⅱ相抗體增高表明最近接觸或急性型寇熱,寇熱柯克斯體Ⅰ相抗體滴定,IgG>1∶800和:IgA>1∶50或者Ⅰ相抗體水平高於Ⅱ相提示慢性型寇熱.

(5)動物接種:將發熱患者的血液2～3ml接種於豚鼠腹腔,豚鼠發熱後再將其脾臟細胞懸液接種於正常豚鼠睪丸,此豚鼠發熱7～10天後剖檢,睪丸實質中可見寇熱柯克斯體,有確診意義.

其他輔助檢查:

1.影像學檢查

X線檢查可發現肺部有炎癥,常見肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影,也可在肺門或支氣管周圍呈紋理增厚及浸潤現象.

2.B型超聲波檢查

慢性型寇熱可發現肝脾明顯腫大.

寇熱预防

一、預防

1、管理傳染源

(1)對患者應嚴格隔離,對其痰液、排泄物消毒.

(2)註意傢畜、傢禽的管理,對病畜分娩期的排泄物、胎盤及其被污染的環境應進行徹底的消毒處理.

2、切斷傳播途徑

(1)在屠宰場、皮毛制革廠和肉類加工廠與牲畜有密切接觸的工作人員,必須按防護條例進行工作.

(2)對流行區接觸傢畜及屠宰場、生奶加工、實驗室操作人員進行疫苗接種,必要時予以預防性藥物治療.

(3)滅鼠滅蜱.

(4)盡管寇熱在人與人之間的傳播不占主要,但對污染的患者血、尿、痰、衣物、屍檢標本等,操作時應戴手套、口罩,而不用手直接接觸.

(5)對疑被污染的牛羊奶應煮沸10min以上才能飲用.

3、保護易感人群

(1)弱毒活疫苗用於皮上劃痕或糖丸口服,無不良反應,效果較好.

(2)對接觸傢畜機會較多的工作人員可予疫苗接種,以防感染.

(3)牲畜也可接種,以減少發病率.

寇熱治疗

1、慢性型寇熱

(1)對平一般的患者可用四環素聯合林可黴素,多西環素聯合利福平或四環素聯合復方甲?唑,這些花對於部分慢性患者來說有不錯的療效.需要註意的是,要連續服用一年以上.

(2)如果已經發展為寇熱心內膜炎,那麼具體用藥以及療程長短由寇熱Ⅰ相抗體的多少來決定.

(3)如果有瓣膜病變,而且已經影響到血流動力學,那麼需要心外科協來協助治療這些患者.

2、急性型寇熱

(1)服用四環素25mg/(kg?d),分4次口服,療程為2周,一般不再復發.

(2)服用多西環素200mg/d,口服,退熱後還需要服用3天,以減少復發.但是始果復發,則繼續服用,仍然有療效.

(3)服用復方甲硝銼和紅黴素

寇熱饮食

發熱期間飲食宜清淡易消化,以流質半流質為好,如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等,且多飲水,保持二便通暢.

恢復期間退熱後可進食潤肺生津食物和肉類,如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜、荸薺、銀耳、沙參、玉竹、山藥、扁豆、蜂蜜等.

禁食溫熱食物及油膩肥厚辛辣之品,以免助熱生痰.此外,過甜過咸之食物,助濕生痰,酸味收斂,使痰不易出,均不宜.

寇熱并发症

一、並發病癥

並發間質肺炎、慢性肺炎或致命性心內膜炎等.例如間質肺炎一般表現為呼吸急促、發紺、雙肺中下部可聞及Velcro囉音(連續、高調的爆裂音)有杵狀指趾,其中Velcro囉音最具特征性.