小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎百科
急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥,以5歲以上的兒童多見;發病率雖較成人低,但病勢較成人嚴重,彌漫性腹膜炎的並發率和闌尾穿孔率高,甚至致死,因此必須重視.
小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎病因
一、發病原因發病原因較復雜,目前隻瞭解與因素有關:
1.細菌感染細菌經損傷的黏膜及血循環達到闌尾,引起急性炎癥.如上感、咽峽炎、扁桃體炎等.
2.闌尾腔梗阻糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲、管腔瘢痕狹窄等闌尾腔梗阻,使分泌物滯留導致腔內壓力增高,闌尾壁血管循環障礙,有利於細菌侵入.
3.神經反射胃腸道功能發生障礙時,常伴有闌尾血管和肌肉反射痙攣,使闌尾腔發生梗阻及血運障礙引起炎癥.
二、發病機制可分為3型:
1.化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎漿肌層及黏膜均有病變,有膿性滲出物附著.早期即可發生腹膜感染及滲出,嚴重時可發生穿孔.
2..卡他性(單純性)闌尾炎病變僅限於黏膜,主要病變為中性多形核白細胞浸潤,黏膜充血水腫.
3.壞疽性闌尾炎感染後闌尾發生血管痙攣栓塞,血循環障礙,闌尾壁廣泛壞死,呈暗紫色.滲出不多,但對周圍組織浸潤較快,易發生粘連.
卡他性闌尾炎經保守治療可痊愈,但是若闌尾腔引流不暢,可繼發感染而轉化為化膿性闌尾炎.化膿性、壞疽性闌尾炎,均應早期手術治療.
三、特點小兒急性闌尾炎病變以滲出為主,在炎癥早期即有腹膜滲出,並迅速增加,炎癥很快波及闌尾漿膜和壁層腹膜.
小兒急性闌尾炎並發穿孔的機會高,原因是小兒年齡小,闌尾腔相對大,大網膜短,闌尾壁薄,易發生穿孔,且局限炎癥病變的能力較差,可導致彌漫性腹膜炎.但嬰幼兒闌尾炎病變以腹膜炎較顯著,不嚴重或尚未壞疽、穿孔.
小兒盲腸位置較高,活動度大,相對遊離,壓痛部位變異大.
小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎症状
一、癥狀小兒發熱、腹痛即應考慮到闌尾炎的可能,進行必要的檢查和觀察.不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察.當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時應提高警惕,反復進行檢查.臨床表現:
二、全身癥狀較嚴重,發熱出現早,體溫多在37.5～38.5℃,可高達39～40℃,闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上.幼兒體溫中樞不穩定和炎癥反應劇烈,甚至會出現寒戰、高熱、抽搐、驚厥等癥狀.
三、腹痛持續性腹痛,開始於上腹或臍周圍,數小時後轉移至右下腹部.闌尾腔阻塞時,伴有陣發性腹痛加重.但腹痛范圍較廣泛,有時不是首發癥狀,較難詢問.
四、其他由於體液免疫功能的不足,補體缺乏和中性粒細胞吞噬作用差,再加之體溫調節功能不穩定.因而,容易出現高熱,白細胞升高較成人明顯,白細胞增高,一般在15000左右,中性核增多.另外中毒癥狀也較嚴重.
1、容易化膿、穿孔塊小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發炎後淋巴水腫嚴重,可造成闌尾腔梗阻,血運障礙,故容易穿孔.
2、年齡越小,大網膜發育不全,且穿孔發生率越高,穿孔後多形成彌漫性腹膜炎,且難於粘連形成局限性膿腫.化膿型闌尾炎在發病14～24h均可發生穿孔.
3、年齡較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似6歲以上兒童可自訴腹痛部位和性質,配合檢查,診斷較容易.
4、6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的癥狀,腹痛和痛部體征往往也不固定,且不能準確表達腹痛性質和配合體檢,故臨床誤診率高,可達63%.
小兒急性闌尾炎
小兒急性闌尾炎检查
一、檢查實驗室檢查
1、尿、便常規闌尾位於輸尿管附近,尿內有少量紅細胞,病情較重時便內可能有少量膿球.
2、血常規主要表現為白細胞、中性細胞增多,但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯.
化膿性闌尾炎白細胞總數可升高到(10～12)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上,中性粒細胞為0.85～0.95,並且有核左移一般認為中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重,有時還可見中毒顆粒.
3、穿刺液檢查適用於診斷難或有腹膜炎癥狀者.
一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點,將穿刺液做鏡檢,細菌塗片及生化檢查.
期局限性腹膜炎,穿刺液稀薄;早期化膿性闌尾炎,鏡檢有膿球者;壞疽性闌尾炎、彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫可見穿刺液膿多且黏稠,或為血性、有糞臭味,塗片見有大量細菌者.
4、血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值發病時血漿纖維結合蛋白值降低,血清C反應蛋白明顯增高,可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標影像學檢查
5、肛門指診直腸右前方有炎性浸潤和增厚,盆腔有膿腫時有觸痛,並有炎性包塊形成.
6、其他,B超檢查檢查可見見闌尾的直徑有不同程度的增大,≥6mm則可以診斷為闌尾炎.
B超對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的,其診斷的特異性、準確性、敏感性均較高,是一種安全性較高的輔助檢查手段.可根據闌尾腔寬度增加,診斷出闌尾周圍膿腫的大小.B超還能顯示出壞疽性闌尾炎腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況,還能正確診斷異位闌尾.
(1)單純性闌尾炎,闌尾腔呈現低回聲區,腸管蠕動活躍(2)化膿性闌尾炎,闌尾形狀呈“U"字形或“C"字形,闌尾壁增厚粗糙不均,部分壁可呈雙層壁,闌尾腔增大呈低回聲區,有的還呈點狀強回聲,腸管失去活性(3)闌尾穿孔者,闌尾影像不清,周圍腸管呈麻痹狀態,但可見右下腹有包塊形成,內有彌散的低回聲區,並向盆腔延續.
(4)壞疽性闌尾炎,闌尾彎曲呈“C"字形改變,闌尾壁呈雙重性,腔呈現強弱不等的低回聲區,腸管失去活性呈麻痹狀態;3、X線腹部平片適用於腹脹患者.雖乏特異性,但有助於鑒別胃腸穿孔、腸梗阻、壞死性腸炎等.
可顯示右下腹異常氣體影,右腹壁線消失,腰大肌陰影模糊,腰椎向右側彎曲等征.另約有一成病例可見到闌尾糞石影.
7、CT檢查可顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥,表現為周壁對稱性增厚,管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張,盲腸周圍脂肪模糊,密度增大.
8、腸電圖檢查腸電圖的變化腹膜內炎癥刺激、腸道功能減弱有關.
無腹膜炎患兒,炎癥僅局限於闌尾,回盲部的腸管炎癥直接刺激,該部位的電壓低於正常值有腹膜炎患兒由於炎癥進展加重,闌尾化膿、壞疽、發生穿孔,腹腔炎癥滲出液增多,各部位的腸電圖均低於正常值.但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規律.
9、腹壁肌電圖檢查腹壁肌電圖波幅可判斷腹部體征,有無肌緊張及其程度.
闌尾穿孔腹膜炎有持續性的肌緊張出現,靜止狀態下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高.
化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯
小兒急性闌尾炎预防
1、鍛煉加強鍛煉,增強小兒體質,預防麻疹、上呼吸道感染、急性扁桃體炎等疾病.
2、飲食養成飲食習慣,註意飲食衛生,飯前、便後洗手.均衡飲食,不要暴飲暴食.
3、日常活動不要邊玩邊吃,避免飯後立即進行劇烈運動.
4、驅蟲防止腸道寄生蟲,及時遵醫囑進行驅蟲治療.
小兒急性闌尾炎治疗
一、西醫
小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術,切除闌尾.
對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化,或腹膜炎已趨好轉、局限及形成闌尾膿腫者采用非手術療法.但在保守治療時,若體溫上升,已形成的膿腫張力加大,或壓痛范圍擴大,須立刻手術.
對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內者,均宜盡早手術治療.
1、非手術療法
(1)一般療法:
應臥床休息,給流食或半流食.若因納差而有脫水時,應輸液矯正脫水和水電解質失衡.
(2)藥物治療:
用抗生素控制革蘭陽性、陰性及厭氧3種細菌.常用青黴素、氯黴素、甲硝唑、(滅滴靈慶大黴素)等.
2、手術療法術前須改善一般癥狀,如矯正脫水及電解質失衡、退熱、抗生素應用、用胃腸減壓改善腹脹等.
手術以闌尾切除為主.對腹腔積膿、有壞死組織的同時做腹腔引流.對局部浸潤粘連嚴重,先引流,2～3個月後再行闌尾切除術.
二、中醫
1、藥物治療處方1:赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g(後下).多用於卡他性闌尾炎處方2:桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g(後下)、生石膏30g(發熱時用).多用於闌尾膿腫.
加減法:
(1)高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉.
(2)納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米
(3)惡心嘔吐加竹茹、生薑、生半夏
(4)腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎
(5)便秘加芒硝、元明粉
(6)腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子
(7)弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗
2、針刺療法作為輔助療法.主穴為足三裡或闌尾穴,結合臨床癥狀可配其他穴位如上脘、天樞、合谷等.
小兒急性闌尾炎饮食
以清淡流食為主
小兒急性闌尾炎并发症
一、粘連性腸梗阻多發生於闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者.原因為炎癥造成腸襻與腸系膜的粘連,可並發腸梗阻.
術後早期(10天以內)發生的多是由於感染造成,經胃腸減壓、保守療法、積極控制感染後梗阻多能緩解.晚期(1個月以後)發生的須開腹手術.
二、殘餘膿腫闌尾穿孔腹膜炎可發生殘餘膿腫,通常在術後7～14天形成.
膿腫多發於盆腔,也在腸間隙、膈下或肝內、脾下發生,其他地方未見有發生.
臨床表現為體溫下降後又逐漸上升,白細胞增多.
輕者多采用用抗炎及支持療法,使膿液自行吸收.膿腫范圍較大,且位置明確而有張力時,應B超引導下定位穿刺引流或手術切開引流.
三、糞瘺多數由於闌尾周圍或闌尾殘端病變嚴重造成,小兒少見.個別是由於結核感染.
換藥數周不能自愈者,應行瘺管切除術.
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