骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥百科

肱骨外髁頸位於解剖頸下方2～3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折.各種年齡均可發生,老年人較多.

骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥病因

肢體局部受壓(45%):

(l)外傷或手術後敷料包紮過緊.(2)嚴重的局部壓迫:肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫.這些情況導致肌肉、神經因急性缺血、缺氧使毛細血管通透性進一步增強,液體滲出增加,組織水腫嚴重、室內壓力進一步增加而形成惡性循環.

毛細血管病變(40%):

(1)缺血後組織腫脹:組織缺血毛細血管的通透性增強,液體滲出、組織水腫、體積增大.(2)損傷、挫傷、擠壓傷、Ⅱ?~Ⅲ?燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加.(3)小腿劇烈運動,如長跑、行軍等使毛細血管通透性增強.(4)骨筋膜室內出血,血腫擠壓其他組織.

骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥症状

骨筋膜室綜合癥的癥狀:

白細胞增多發燒脈搏加速血壓下降肢體疼痛

骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主.隻在肌肉缺血較久,已發生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等.

1.疼痛:創傷後肢體持續性劇烈疼痛,且進行性加劇,為本征最早期的癥狀.是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現.神經組織對缺血最敏感,感覺纖維出現癥狀最早,必須對此予以足夠重視,及時診斷和處理.至晚期,當缺血嚴重,神經功能喪失後,感覺即消失,即無疼痛.

2.指或趾呈屈曲狀態,肌力減弱.被動牽伸指或趾時,可引起劇烈疼痛,為肌肉缺血的早期表現.

3.患室表面皮膚略紅,溫度稍高,腫脹,有嚴重壓痛,觸診可感到室內張力增高.

4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常.但應特別註意,骨筋膜室內組織壓上升到一定程度:前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),就能使供給肌血運的小動脈關閉,但此壓力遠遠低於病人的收縮血壓,因此還不足以影響肢體主要動脈的血流.此時,遠側動脈搏動雖然存在,指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌已發生缺血,所以肢體遠側動脈搏動存在並不是安全的指標,應結合其他臨床表現進行觀察分析,協助診斷.

以上癥狀和體征並非固定不變.若不及時處理,缺血將繼續加重,發展為缺血性肌攣縮和壞疽,癥狀和體征也將隨之改變.缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現,可記成5個“P",字:

(1)由疼痛(pain)轉為無痛.

(2)蒼白(pallor)或發紺、大理石花紋等.

(3)感覺異常(paresthesia).

(4)麻痹(paralysis).

(5)無脈(pulselessness).

骨筋膜室綜合癥

骨筋膜室綜合癥检查

骨筋膜室綜合癥檢查項目:

尿常規體溫測量血液電解質檢查血液檢查脈搏血壓

體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白.

根據臨床觀察的結果,各個筋膜間隔區內壓力升高後的檢查所見如下:

1.前臂間隔區

(1)發生在背側時局部組織緊張,有壓痛,伸拇及伸指肌無力被動屈曲拇指及手指時,引起疼痛.

(2)發生在掌側時組織緊張,前臂掌側有壓痛,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇指均引起疼痛尺神經及正中神經分佈的皮膚感覺喪失.

2.小腿各間隔區

(1)前側間隔區內有伸趾肌伸踝肌、腓深神經.當間隔區內壓力上升時,除小腿前側有組織緊張及壓痛外(有時紅腫),可有腓神經深支分佈的皮膚感覺喪失,伸趾肌及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛.

(2)外側間隔區內有腓骨肌群腓淺神經.此間隙受壓,則足不能外翻足背皮膚感覺消失.內翻足部時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處,但在臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷.

(3)小腿後側間隔區內有比目魚肌、腓腸肌此間隙受壓多見於股動、靜脈或膕動、靜脈損傷而僅修復動脈者.體征表現為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關節時引起上述肌肉的疼痛,小腿後方有腫脹及壓痛.

(4)中間間隔區內有屈趾肌肌後肌、肌後動脈、脛後神經.此間隙受壓則屈趾肌及脛後肌無力,伸趾時引起疼痛脛後神經分佈的皮膚感覺喪失.在小腿遠端內側,跟腱與脛骨之間組織緊張,並有壓痛.筋膜間隔區綜合征的病人,其體溫可能升高,白細胞計數增加血沉也可能增快,但不一定說明病人有感染.筋膜間隔區綜合征為一種發展性疾患剛發生時可能癥狀不明顯,遇到可疑情況,應密切觀察,多作檢查,以便早期確診,並及時采取治療措施.

骨筋膜室綜合癥预防

暫無有效的預防方法,早發現早治療.在機體損傷的包紮和日常護理過程中要特別註意,避免壓到相應組織誘發缺血,此外及時處理炎癥反應及其他疾病,防止毛細血管通透性增強,引起出血水腫,誘發骨筋膜室容積改變,導致該病.

骨筋膜室綜合癥治疗

骨筋膜室綜合征一經確診,應立即切開筋膜減壓.早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的惟一有效方法.切不可等到出現5“P"體征後才行切開減壓術,從而導致不可逆的缺血性肌攣縮.切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合.可用凡士林紗佈松松填塞,外用無菌敷料包好,待消腫後行延期縫合,或應用遊離皮片移植閉合傷口.切不可勉強縫合皮膚,失去切開減壓的作用.

局部切開減壓後,血循環獲得改善,大量壞死組織的毒素進入血液循環,應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重並發癥,必要時還得行截肢術以搶救生命.

骨筋膜室綜合癥饮食

飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

骨筋膜室綜合癥并发症

骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性,如果室的容積驟減或室內容物體積驟增,則骨筋膜室內的壓力急劇增加,阻斷室內血液循環,使骨筋膜室內的肌和神經組織缺血.肌組織缺血後,毛細血管通透性增加,大量滲出液進入組織間隙,形成水腫,使骨筋膜室內壓力進一步增加,形成缺血-水腫-缺血惡性循環.如果不及時采取措施,將發生下列後果:

1.瀕臨缺血性肌攣縮:在嚴重缺血的早期,經積極搶救,及時恢復血液供應後,可以避免發生或隻發生極小量的肌壞死,可不影響患肢的功能,或影響極小.

2.缺血性肌攣縮:時間較短的完全缺血,或程度較重的不完全缺血,在積極恢復其血液供應後,有大部分肌組織壞死,尚能由纖維組織修復,但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形,爪形手、爪形足,將嚴重影響患肢功能.

3.壞疽:范圍廣、時間久的完全缺血,其結果為大量肌壞疽,無法修復,常需截肢.大量毒素入血可以導致休克、心律不齊和急性腎衰.

以上三種結果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不同階段,發展很快,急劇惡化,直至壞疽.