高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征百科

高泌乳素血癥,系指由內外環境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征病因

生理性高催乳素血癥(30%):

(一)夜間和睡眠(2～6Am).(二)晚卵期和黃體期.(三)妊娠期:較非孕期升高≥10倍.(四)哺乳期:受按摩,乳頭吸吮引起急性,短期或持續性分泌增多.(五)產褥期:3～4周.(六)低血糖.(七)運動和應激刺激.(八)性交:在性高潮時明顯升高.(九)胎兒和新生兒(≥28孕周～產後2～3周).

病理性高催乳素血癥(25%):

(一)下丘腦-垂體病變1、腫瘤:非功能性--顱咽管瘤,肉瘤樣病(sarcoid)神經膠質細胞瘤.功能性--PRL腺瘤46%;GH腺瘤22～31%,PRL-GH腺瘤5～7%;ACTH腺瘤&Nelsonssyndrome4～15%,多功能腺瘤10%;未分化瘤19～27%.

2、炎癥:顱底腦膜炎,結核,梅毒,放線菌病.

3、破壞:損傷,手術,動一靜脈畸形,肉芽腫病(Hand-Schüller-Christianssyndrome).

4、空泡蝶鞍綜合征.

5、垂體柄病變,損傷或腫瘤壓迫.

6、精神創傷和應激.

7、帕金森病.

(二)原發性和/或繼發性甲狀腺功能減退癥.

1、假性甲狀旁腺功能減退(Pseudo-parathyroidism).

2、橋本甲狀腺炎(Hashimotosthyroiditis).

(三)異位PRL分泌綜合征:未分化支氣管肺癌,腎上腺癌,胚胎癌.

(四)腎上腺及腎病:阿狄森氏病,慢性腎功衰竭.

(五)多囊卵巢綜合征.

(六)肝硬化.

(七)婦產科手術:人工流產,引產,死胎,子宮切除術,輸卵管結紮術,卵巢切除術.

(八)局部刺激:乳頭炎,皸裂,胸壁外傷,帶狀皰疹,結核,手術.

(九)醫源-藥物性因素:

1、胰島素低血糖.

2、性激素(雌-孕激素避孕藥).

3、合成TSH-RH.

4、麻醉藥:嗎啡,美沙酮,蛋氨酸腦啡肽.

5、多巴胺受體阻斷劑:Phenothiazones,Haloperidol,Metoclprimide,Domperidone,Pimozide,Sulpiride.

6、多巴胺重吸收阻斷劑:Nomifensine.

7、CNS多巴胺降解劑:Reserpine,amethyl-Dopa.

8、多巴胺轉化抑制劑:阿肽.

9、單胺氧化酶抑制劑.

10、二苯氮類衍生物:二苯噁唑氮類,氨甲酰氮,因忽頓,丙咪嗪(Imipramine),阿密替林(Amitriptyline),苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam).

11、組胺和組胺H1,H2,受體拮抗劑:5羥色胺,Amphetamines,Hallucinogens,H1受體拮抗劑(氯苯甲嗪meclizine,吡芐明,Pyribenzamine),H2受體拮抗劑(甲氰咪呱Cimitidine).

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征症状

一、月經失調

原發性閉經4%,繼發性閉經89%,月經稀少,過少7%,功血,黃體功能不健23～77%.

二、溢乳

典型HPRL表現為閉經-溢乳綜合征,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63～83.55%,溢乳為顯性或擠壓乳房時出現,為水樣,為漿液,或為乳汁,乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳(macromastia).

三、不孕

70.71%原發性抑或繼發性,系無排卵,黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征检查

一、病史

重點瞭解月經史、婚育史、閉經和溢乳出現的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關藥物治療史.

二、查體

全身查體.註意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象.婦科檢查瞭解性器和性征有無萎縮和器質性病變.乳房檢查註意大小、形態、有無腫塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房).溢出物性狀和數量.

三、內分泌功能檢查

(一)垂體功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高.PRL升高≥25ng/ml.一般認為<100ng/ml多為功能性.≥100mg/ml應註意排除PRL腺瘤.腫瘤越大PRL越高.如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml.巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高.

需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL(MW25000),而不能測定大/大大分子(MW5～100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occulthyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥.

(二)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高.

(三)甲狀腺功能檢查:HPRL合並甲低時TSH升高、T3、T4、PBI降低.

(四)腎上腺功能檢查:HPEL合並柯興氏癥和男性化癥候時,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質醇升高.

(五)胰腺功能檢查:HPRL合並糖尿病、肢端肥大癥時,應測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗.

四、泌乳素功能試驗

(一)泌乳素興奮試驗

1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜註TRH100～400μg,15～30分鐘PRL較註藥前升高5～10倍、TSH升高2倍.垂體腫瘤時不升高.

2.氯丙嗪試驗(Chlorpromazinetest):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌.正常婦女肌註25～50mg後60～90分鐘血PRL較註藥前升高1～2倍,持續3小時.垂體腫瘤時不升高.

3.滅吐靈試驗(Metoclopramidetest):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放.正常婦女靜註10mg後30～60分鐘,PRL較註藥前升高3倍以上.垂體腫瘤時不升高.

(二)泌乳素抑制試驗

1.左旋多巴試驗(L-Dopatest):該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌.正常婦女口服500mg後2～3小時PRL明顯降低.垂體腫瘤時不降低.

2.溴隱亭試驗(Bromocriptinetest):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放.正常婦女口服2.5～5.0mm後2～4小時PRL降低≥50%,持續20～30小時.功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征预防

1、閉經的外治自療法:臭梧桐皮1500克,阿魏90克,先將臭梧桐皮加水煎取濃汁,加入阿魏熬成膏狀,塗於一寸見方的紗佈上,貼於關元穴連敷2-3日為一療程,關元穴:臍正中直下3寸,白胡椒,黃丹,火硝各9克,共研細末,做成3張餅頭,每取1張貼於臍下,24小時後換1張,連用3天,香附2克,桃仁1克,水蛭1條,前藥研末再同水蛭搗成膏狀,敷於臍部,外貼傷濕止痛膏,2-3天換1次,蒲黃,五靈脂,穿山甲各2克,共研末,敷於傷濕止痛膏上,貼於臍部.

2、閉經的傢庭治療措施:飲食中應避免乳制品:酸奶,乳制品,糖,肉類易造成皮膚發熱,所以飲食中應盡量避免乳制品.

3、可以多吃生菜,海帶,鮭魚(含骨),沙丁魚等,應少食多餐:少食多餐有利於身體調節體溫.

4、減少咖啡因和酒精:含咖啡因,酒精的飲料將刺激某些荷爾蒙分泌,而誘發皮膚發熱.

生活保健： 1、多喝水:多喝水或果汁,也可以有效地控制體溫.

2、樂觀面對人生:雖然50歲左右的女性可能會面臨很多新問題,如子女長大成傢,可能會帶來一些孤獨,但是依然可以在這一段時間過充實的生活,比如不妨接著去上學,學習那些年輕時想學又沒有時間學的東西,或者去做一些自己喜歡的運動,走路,慢跑,騎車,跳舞,跳繩,遊泳等都是不錯的選擇,這些會使人心情舒暢,忘掉煩惱.

3、保持規律的性生活:規律的性生活不易使皮膚發熱,而且能間接刺激退化的卵巢,以緩和荷爾蒙系統,且防止雌激素銳減.

預防閉經註意： 1、增強體質,提高健康水平,平時加強體育鍛煉,常作保健體操或打太極拳等.

2、避免精神刺激,穩定情緒,保持氣血通暢,經期要註意保暖,尤以腰部以下為要,兩足不受寒,不涉冷水,並禁食生冷瓜果.

3、經期身體抵抗力弱,避免重體力勞動,註意勞逸適度,協調沖任氣血,經期不服寒涼藥,加強營養,註意脾胃,在食欲良好的情況下,可多食肉類,禽蛋類,牛奶以及新鮮蔬菜,不食辛辣刺激食品.

4、去除慢性病灶,哺乳不宜過久,謹慎從事人工流產術,正確掌握口服避孕藥,肥胖病人應適當限制飲食及水鹽攝入.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征治疗

一、中醫認為本癥病因病機較為復雜,但原則上可分為虛實兩類,虛者為肝腎虧損,精血不足,血海空虛,無血可下則閉經；氣血虛弱,腎氣不固則乳汁自溢.實為肝鬱氣滯,血淤痰阻,脈道不通,經血不得不下行；或肝經鬱熱,疏泄失常而迫乳汁外溢.由於稟賦不足,腎氣未盛,精氣未充,肝血虛少,沖任失於充養,無以化為經血；或房勞、久病,以致腎精虧耗,肝血亦虛,精血匱乏,源斷其流,沖任虧損,胞宮無血可下,而成閉經.如《醫學正傳》雲:“月經全借腎水施化,腎水既乏,則經水日以幹涸”.或腎陽素虛,陽氣不達,陽虛生寒,虛寒滯血；或腎陽虛不能溫運脾固,攝納無權,可見乳汁隨化隨出而自溢.若脾胃素弱,或飲食勞倦,服藥不當,或憂思過度,損傷心脾,營血不足；或大病久病、墮胎小產等數脫於血,或哺乳過長過久而傷氣耗血,以致沖任大虛血海空乏,無血可下而成閉經.如《蘭室密藏》雲:“婦人脾久需,或形贏氣血具衰,而致經水斷絕不行.”若七情內傷,肝氣鬱結不達,氣滯血淤,沖任淤阻,胞脈壅塞,經水阻塞不行,故致閉經；或鬱怒傷肝,肝火亢盛,疏泄太過,迫乳外溢.《胎產心法》雲:“肝經怒火上沖,乳脹而溢.”另有肥胖之人,多痰多濕,痰濕壅阻經隧；或脾陽失運,濕聚成痰,脂膏痰濕阻滯沖任,胞脈閉而經不行.《女科切要》說:“肥白之人,閉經而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也.”綜上所述,本病的發生涉及肝、脾、腎虛損,以致精、氣、血虧乏,或因氣

、血、痰阻滯不通而致.

三、對因和原發病治療

如祛除不良精神刺激,停用致HPRL藥物,積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等.抗泌乳素-溴隱亭療法

溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌.

溴隱亭療法適用於各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然.劑量2.5～7.5mg/d,口服.其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氫苯並喹啉(CV205-502)、維生素B6等.詳見內分泌治療章抗泌乳素節.

四、促排卵治療

適用於HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者.即采用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG；②溴隱亭-hMG-hCG；③GnRH.脈沖療法-溴隱亭等.綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療周期並提高排卵率和妊娠率.

五、手術療法

適合於巨腺瘤出現壓迫癥狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者.

現行的經蝶顯微手術(trans-sphenoidalmicrosurgery)、安全、方便、易行,療效類似於溴隱亭療法.手術前後配伍用溴隱亭可提高療效.手術缺點是:垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術不易徹底或損傷,致成腦脊液鼻腔瘺,繼發垂體功能減退.

六、放射治療

適用於HP系統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者.照射方法包括:深部X線、60Co、α粒子和質子射線.同位素90釔、198金垂體植入等.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征饮食

高泌乳素血癥食療方(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

山楂麥芽茶:生山楂50克,炒麥芽30克;或單味炒麥芽60克.諸味煎水代茶飲,1劑/日.功能回乳.主治各種溢乳癥,包括高泌乳素血癥、產後回乳、人流後回乳等.

鱉甲滋腎湯:鱉魚1隻(300克以上)入沸水鍋燙死,取出後去頭、爪、鱉甲、內臟,切小塊.鱉塊再入鍋,入枸杞子30克、熟地15克,加水600毫升,文少燉熟透.服1次/日.功能補肝腎滋陰.主治肝腎陰虛型高泌乳素血癥;癥見月經過多,或陰道出血不止,腰膝酸痛,煩躁易怒,失眠多夢,溢乳質稠,或有午後潮熱,手足心熱.

烏雞湯:雄烏雞500克切塊,與陳皮、高良薑各3克,胡椒6克,蘋果2個同入鍋,加蔥、醋、醬各適量,加水沒過雞面燉熟.連湯服食,1～2次/日.功能補益氣血.主治氣血虛弱型高泌乳素血癥;癥見月經量少或閑經,或不孕,溢乳清稀色淡,面色不華,言語無力,疲倦少動.

益母草烏豆煎:益母草30克、烏豆60克入水500毫升同煎取汁,調紅糖、黃酒.能行氣活血.主治氣滯血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按.

黑豆蘇木飲:黑豆100克、蘇木10克同加水適量燉至黑豆熟透,去蘇木入紅糖適量溶化.能補腎活血.主治腎虛血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕溢乳,煩躁易怒.

桃仁墨魚湯:墨魚1尾去內臟與桃仁6克加水400毫升同煮.能活血化瘀.主治血瘀型高泌乳素血癥;癥見月經失調,閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒.

鹿角膠粥:粳米100克加水600毫升煮粥,半熟入鹿角膠10克、生薑3片同煮稀粥食.能補益腎精.主治腎虛精虧型高泌乳素血癥;癥見月經過少或稀發,閉經,不孕,腰酸耳鳴,頭暈健忘,畏寒肢冷.

飲食上沒有特別要求,少吃辛辣酸食物,避免使用含激素食物即可.

高泌乳素血癥 E22.101 閉經-泌乳綜合征并发症

一、並發病癥

一、低雌激素反應:見於長期閉經者,如潮紅、心悸、自汗、陰道幹澀、性交痛、性欲減退等.

二、視力和視野變化:見於垂體腫瘤累及視神經交叉時,可出現視力減退,頭痛、暈眩、偏盲和失明,以及顱神經Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害.眼底水腫、滲出.

三、高雄激素反應:中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛.

四、肢端肥大癥:見於PRL-GH腺瘤時,GH升高.