小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎

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新生兒化膿性腦膜炎(purulentmeningitisofnewborn)以下簡稱化腦,是新生兒期化膿菌引起的腦膜炎癥.化腦是常見的危及新生兒生命的疾病,本病常為敗血癥的一部分或繼發於敗血癥.但有的患兒無敗血癥癥狀,而僅有暫時的菌血癥.其臨床癥狀常不典型(尤其早產兒),主要表現煩躁不安、哭鬧尖叫、易激惹、嚴重者昏迷抽搐.有時表現反應低下、嗜睡、拒奶等癥狀.故疑有化膿性腦膜炎時應及早檢查腦脊液,早期診斷,及時徹底治療,減少死亡率和後遺癥.

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小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎病因

常見病原:以大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為最多見,其他也有由變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌引起的腦膜炎.歐美國傢則以GBSⅢ型和大腸埃希桿菌為最多見.

不常見病原:至於腦膜炎雙球菌、流感桿菌、李斯特菌則很少見.

1.新生兒血腦屏障功能差,血液循環相對旺盛,病原菌極易通過血腦屏障形成化腦.

2.免疫功能不成熟新生兒尤其是早產兒的免疫功能尚不成熟,過早娩出未能從母體獲得足夠的IgG,出生後極易發生低免疫球蛋白血癥而引起嚴重感染.新生兒嚴重感染時又會導致血清IgG及其亞類濃度下降,白細胞介素-2(IL-2)活性亦下降.

3.發病的高危因素

(1)有感染病灶:如皮膚膿皰病、臍炎、腸炎、肺炎、中耳炎等.

(2)圍產因素:如早產兒、新生兒窒息、母親有產時感染、羊水早破或污染或發熱等.

(3)其他:也可有腦脊膜膨出、先天性竇道、神經管缺損、胎兒頭皮采血標本穿透傷,或因胎內心電圖監測致鄰近播散所引起.

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小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎症状

一、癥狀

[臨床癥狀]

1、一般表現新生兒化膿性腦膜炎臨床表現常不典型,尤其是早產兒,一般表現包括面色蒼白、反應欠佳、吮乳減少、嘔吐、發熱、少哭、少動、拒乳或體溫不升、腹脹、黃疸、肝大、休克等.

二、特殊表現

(1)顱內壓增高:較小的病兒由於囟門還沒有閉合,骨縫可以裂開,所以癥狀出現晚,先有發熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀,由於新生兒頸肌發育很差,頸項強直較少見.

(2)接著,出現神經系統癥狀:煩躁易激惹、驚跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等.可見雙眼凝視、斜視、眼球上翻、眼瞼抽動,面肌小抽如吸吮狀,也可陣發性青紫、呼吸暫停,一側或局部肢體抽動.

搖頭,往往到出現驚厥時才引起傢長註意.

(3)由於病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害,因此可以出現顱神經麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等後遺癥.

[診斷]

1、病史起病前有化膿性感染史.

2、臨床特點主要表現煩躁不安、哭鬧尖叫、易激惹、嚴重者昏迷抽搐;有時表現反應低下、嗜睡、拒奶等癥狀.重者可發生腦疝,甚至呼吸衰竭,或可引起休克.

合並癥常合並吸入性肺炎,嚴重時可同時存在顱內出血.

4、輔助檢查顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預後及鑒別診斷有一定意義.

5、實驗室檢查腦脊液:壓力增高,外觀混濁或為膿樣.細胞數明顯增多,中性粒細胞占絕大多數,糖定量減低,蛋白顯著增加.腦脊液塗片可檢得病原菌.

病例(來源百度知道)

患兒2009年12月19日0點4分出生,出生情況好,破水半小時出生,72小時候後突然發生顏面、口唇、上身青紫上身,抽搐(雙手握拳、撅嘴、肌張力高、四肢強直、閉眼、皺眉)小抽搐發生20次左右,最短10秒,最長1分鐘,大抽發生兩次,接著出現呼吸、心跳暫停,最長6分鐘,從凌晨1點發生到5點半搶救結束,期間反復發生上述癥狀,反復復蘇,最終挽回生命,直到現在沒有發生上述癥狀,情況持續好轉.

ct提示輕度缺血缺氧性腦病,12月30日腰穿明確中樞系統感染

1月4號磁共振結論為:1、雙側腦室前後角旁多室出血可能;2胼胝體膝部和壓部梗塞可能,治療後復查!蛋白0.69!

昆明醫學院第一附屬醫院NICU的三級醫師梁琨、住院醫師張彩營給出瞭結論:化膿性腦膜炎、顱內出血.要求繼續抗感染和營養腦細胞治療,治愈好腦膜炎後在進行幹預治療!請問您認為這個結論成立嗎?

梁主任介紹,從入院以來一直沒有出現抽搐表現,也一直沒有吸氧,現在的反應比入院是好,但比正常的稍差,吃奶60ml/次.雖然現在的情況是比入院前好一點,但是小孩畢竟有長時間缺氧的病史,我認為對腦部的損傷應該是有的,所以後遺癥方面不容樂觀.當然我對兒科的臨床經驗是一無所知,對孩子的預後也是霧裡看花!所以我也一直還在有放棄的念頭,請問你怎麼看待孩子的預後,是否還需要相關的臨床資料提供給你?請問幹預康復階段的具體治療到哪個時候?每次需要治療多長時間?需要花費多少費用?療效如何?請你直言不諱地更我講講,我初步打算抗感染治愈後就放棄瞭,所以請你給點直觀的建議!謝謝!

推薦答案:

怎麼能輕言放棄呢?如果抗感染治愈就已經很成功瞭!這個時間段是最寶貴的,小孩就是在一個恢復期,自己本身自然會恢復,幹預康復會促進恢復,具體恢復到什麼情況要看小孩自身的情況!完全正常也是有可能.康復階段基本上也不需要什麼藥物,費用不是很大!你到時候要看小孩的情況再作決定!(完畢)

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小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎检查

一、檢查

1、周圍血象白細胞計數和中性粒細胞升高,嚴重病例白細胞降低到4×109/L以下,血小板計數減少.

2、腦脊液檢查若新生兒敗血癥經正規治療48h以上無效者,或患有急性感染性疾病有中毒癥狀,經治療後病情恢復不順利,且無原因解釋者,應及早作腰椎穿刺取腦脊液檢查.

(1)腦脊液常規檢查:外觀混濁或毛玻璃樣,也可血性,少數可清晰;白細胞計數20×106/L,多形核細胞所占百分值60%;壓力2.94～7.84kPa(30～80mmH20),潘氏實驗常陽性.

(2)腦脊液免疫學檢測:用已知抗體檢測相應抗原,檢測方法有:對流免疫電泳(CIE)、乳膠凝集(LA)試驗、免疫熒光技術的應用等.

(3)腦脊液生化檢查:蛋白1.5g/L,若6g/L,則腦積水的發生率高;氯化物100mmol/L;乳酸脫氫酶(LDH)1000U/L,其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低;葡萄糖1.1～2.2mmol/L,或低於當時血糖的50%.

(4)腦脊液塗片及培養檢查:培養陽性有助於確診.在大腸埃希桿菌和GBS塗片易找到細菌,陽性率分別可達61%～78%和85%.

(5)聚合酶鏈反應(PCR):一種在體外擴增DNA片段的重要技術.當存在模板DNA、底物、上下遊引物和耐熱的DNA聚合酶時,經過多次“變性-復性-延伸反應”的循環過程,痕量模板DNA可擴增至幾百萬倍.

最近有報道表明,PCR可為新生兒化膿性腦膜炎提供較為精確的病原菌診斷依據.

3、細菌培養血培養和病灶分泌物的細菌培養,血培養陽性率可達45%～85%,尤其是早發型敗血癥和疾病早期未用過抗生素治療者較高,尿培養和病灶分泌物的培養有時也可陽性.

1、其它輔助檢查:

(1).放射性核素腦掃描對多發性腦膿腫診斷有價值.

(2).顱骨透照、頭顱B超和CT顱骨透照、頭顱B超和CT;可診斷:腦膿腫、腦室炎、硬腦膜下積液、腦積水等.

(3).磁共振成像(MRI)對多房性及多發性小膿腫價值較大.

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一、預防

預防措施

1、做好產前保健每個孕婦均應做好產前保健,避免感冒等發熱性疾病.

1、防止圍生期感染

(1)生產過程中嚴格消毒:實行新法接生,嚴格消毒接生人員的雙手及接生用具等.

(2)註意皮膚、黏膜護理:產後應註意新生兒皮膚護理,防止臍部被水或尿液浸濕,浸濕後要及時消毒處理.護理好新生兒的皮膚、黏膜,防止損傷和感染.小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道,如流入應及時處理.防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染,及時治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等.

(3)減少感染機會:註意小兒與有感染的人員隔離,減少感染機會.

(4)母乳喂養:進行合理喂養,以增強新生兒抵抗力.

3、主張對明確診斷敗血癥的患兒應常規性作腦脊液檢查,以便早期診斷化腦.積極治療敗血癥也是預防措施.

預後

新生兒化膿性腦膜炎的病死率近年來無明顯下降,一般資料顯示可達12%～30%,低體重兒和早產兒可達50%～60%.

後遺癥常見的有發育遲緩、智力低下痙攣性癱瘓、癲癇等、耳聾、視力障礙等.在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病癥狀持續時間越長者,越容易發生後遺癥且後遺癥越重.早期診斷及時正確的治療是成功的關鍵.如能及時診斷,盡早得到正確治療,新生兒化膿性腦膜炎同樣可以徹底治愈,對減少後遺癥起著決定性的作用.

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1、抗菌治療盡量選用最大劑量易進入腦脊液的殺菌藥,首劑劑量加倍,從靜脈推入或快速滴入.對革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周,而革蘭陽性菌的腦膜炎的療程至少2周.

(1)病原菌明確的腦膜炎:可參照藥敏試驗結合臨床選用敏感的抗生素.

GBS用藥:首選氨芐西林(氨芐青黴素)或青黴素;

耐氨芐西林(氨芐青黴素)的革蘭陰性桿菌用藥:可選第三代頭孢菌素,如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);

葡萄球菌用藥:可選苯唑西林(新青黴素Ⅱ)或萬古黴素;

厭氧菌用藥:可選甲硝唑和青黴素;

銅綠假單胞菌用藥:首選頭孢他啶,次選頭孢哌酮(先鋒必).

(2)病原菌尚未明確的腦膜炎:現在多采用氨芐西林(氨芐青黴素)加第三代頭孢菌素,特別是後者具有廣譜、高效、半衰期長、對革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優點,已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物,但其可與膽紅素競爭白蛋白,有增加核黃疸的危險,在新生兒黃疸時少用.

用藥:如頭孢噻肟200mg/(kg·d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg·d)等.

(3)腦室膜炎:於側腦室註入抗生素.較多的國內外報道顯示,腦室內給藥可提高治愈率,減少後遺癥.

用藥:每次可用慶大黴素或阿米卡星(丁胺卡那黴素)1～5mg,氨芐西林(氨芐青黴素)10～50mg.

2、腎上腺皮質激素的應用研究表明,當應用抗生素治療化腦時,細菌大量溶解可刺激機體產生更多的炎性介質,而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質的產生,從而減輕炎癥,減少細菌性腦膜炎的後遺癥和病死率,因此應早期使用腎上腺皮質激素.

用藥:一般選用地塞米松,每次0.1～0.2mg/kg,首劑最好在開始抗生素治療前15～20min應用,以後每6～8小時1次,維持2～4天.

3血丙種球蛋白的應用有資料表明,靜脈輸註人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效,推薦的劑量為500mg/(kg·d),共3～5天.可能的作用機制如下:

①提高血清和呼吸道IgG水平.

②對細菌感染引起的免疫缺陷狀態有調節作用.

③加強吞噬功能和Fc介導的黏附作用.

④激活補體系統.

⑤通過調理及抗原物異性抗體,增強患兒對細菌的免疫反應.

靜脈輸註人血丙種球蛋白的不良反應有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過敏反應,通常發生在輸液早期,而且與靜註速度有關.

4、降顱壓用藥:呋塞米每次1mg/kg靜推,20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴註.顱內壓明顯增高時,兩者可交替應用,但不主張多用,因多次使用易使腦脊液黏稠,增加炎癥後的粘連.

5、硬腦膜下積液明確硬腦膜下積液時,應進行硬腦膜下穿刺放液,每次不超過15ml,穿刺無效時可考慮手術治療.

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小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎并发症

由於新生兒抵抗力差和腦膜炎癥狀不典型,使早期確診和及時治療存在一定困難,因此並發癥及後遺癥相對較多.並發癥中以腦室炎、硬腦膜下積液、積膿較多見.

1、腦室炎腦室系統及其周圍的炎癥.以化膿性腦室液為特征,較一般顱內感染病情兇險,死亡率高.腦室炎是一種以腦室內液細胞增多(100個以上的多形核白細胞)、糖降低及腦室內液出現細菌為特征的感染.它好發於G-桿菌性腦膜炎的早產兒,腦室內異物存留的病人如腦室心房/腦室腹腔分流術、腦室外引流術及穿通傷,以及脊膜膨出的兒童.其中以分流引起者最多見.

其發生率可達65%～90%,甚至100%.年齡愈小、化腦的診斷和治療愈延誤者,則發病率愈高.臨床表現可有患兒經常規治療後,療效和化驗結果不見好轉;病情危重、頻繁驚厥、出現呼吸衰竭或腦疝,腦脊液培養出少見細菌(大腸埃希桿菌、流感桿菌、變形桿菌等),顱內壓增高,已排除硬腦膜下積液及化膿性腦膜炎復發者,確診必須行腦室穿刺術取腦脊液檢查.

2、硬腦膜下積液硬腦膜下積液是指頭部外傷後硬腦膜下腔大量液體積聚引起頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀或偏癱、失語.前囟飽滿或隆起;硬腦膜下穿刺有黃色液體1ml;顱骨透照及頭顱CT、有助診斷.

治療過程中腦脊液檢查好轉,而體溫持續不退,臨床癥狀不消失;病情好轉後又出現高熱、抽搐、嘔吐.

後遺癥中以腦積水、智力低下等較常見.