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鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌),系起源於表皮或附件如皮脂腺導管、毛囊、汗腺管等的角朊細胞.多見於老年男性,好發於頭皮、面部、頸和手背等暴露部位.

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一、發病原因

自從1775年Percivalpott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發生陰囊鱗癌以來,鱗癌的發病機制為人們所註意,其中,環境因素中的陽光、濕度、煙霧和氣候,種族因素的遺傳、膚色等被視為與鱗癌的發生有密切關系.

1.陽光中的紫外線1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分.

2.化學因素某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌.與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發病數比一般工人高出12倍左右.

3.種族因素有色人種的發病數比白種人高.國內孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌,其中,鱗癌占78.5%,而德國Bosenberg1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%.

4.癌前期皮膚病癌前期皮炎、X線和鐳射線性皮炎、光化性角化病、砷劑性角化病等均易致鱗癌.

5.瘢痕各種創傷性瘢痕,尤其燒傷性瘢痕更易發生鱗癌.

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一、癥狀

原發性鱗癌少見,早期為一小的丘疹,結節狀或呈疣狀突起,淡紅色,表面粗糙,生長迅速易破潰並向周圍浸潤,多見於頭頂部.繼發性鱗癌多見,常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致.按臨床形態,通常有兩型:

1、菜花型初為浸潤型小斑塊、小結節或潰瘍,之後呈乳頭狀至菜花樣隆起,淡紅色,基底較寬,質硬,表面可見毛細血管擴張,伴有鱗屑和結痂,中心區常有釘刺樣角質,若將其剝離則底部易出血,此型面部和四肢多見.

2、深在型初為淡紅色堅硬結節,表面光滑,逐漸增大,中央出現臍凹陷,周圍有新結節形成,破潰後形成火山樣潰瘍,邊緣隆起外翻,質硬,潰瘍底面高低不平,創面有污垢壞死組織和膿樣分泌物,散發惡臭.病變發展較快並向深層浸潤可達顱骨,可有早期區域性淋巴結轉移.亦有經血道轉移者,但罕見.

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腫瘤標志物檢測、皮膚塗片顯微鏡檢查、皮膚真菌鏡檢、皮膚病的物理檢查、皮膚彈性檢查、皮膚顏色,腫瘤標志物(TumorMarker)是反映腫瘤存在的化學類物質.它們或不存在於正常成人組織而僅見於胚胎組織,或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織裡的含量,它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質,借以瞭解腫瘤的組織發生,細胞分化,細胞功能,以幫助腫瘤的診斷,分類,預後判斷以及治療指導.

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註意避免過度照射紫外線及頻繁接觸砷,瀝青等化學物質.

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1.手術治療頭皮鱗癌宜采用一次手術切除.切口應距腫瘤周圍邊1～2cm,深度則應按腫瘤侵犯程度來確定,原則是盡可能作廣泛根治.未侵及顱骨者,作頭皮全層切除,已侵犯顱骨者應切除顱骨並擴大到正常顱骨1cm,若已累及板障和內板,則切除范圍還應更大些.缺損顱骨范圍不大者,一般不作修補.頭皮作松解轉移皮瓣縫合,缺損較大者作植皮術.有患側枕部、耳後和頸部淋巴結轉移者,亦應行清除術,術後應輔以放射治療.

2.放射治療凡不適宜手術或有手術禁忌者,可選用X線或鐳γ線治療.根據病灶大小、深淺來決定劑量與療程,小於2cm的淺表病灶采用50kV接觸治療2～3周;小於5cm、厚度不超過0.5cm者采用120～140kV中度X線治療2～3周;大於5cm,厚度超過5cm以上者用160～180kV深度X線治療3～5周,總劑量為45～60Gy.

3.激光治療適用於小而淺表病灶.

4.藥物治療

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隨著腫瘤的發展,可能並發軟骨、肌肉、骨骼等部位損害,並可轉移至淋巴結.

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