新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥百科

新生兒低鈣血癥(neonatalhypocalcemia)是新生兒驚厥的常見原因之一,主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關.

新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥病因

〔病因和發病機制]

胎盤能主動向胎兒轉運鈣,故胎兒通常血鈣不低.妊娠晚期母血甲狀旁腺激素(PTH)水平高,分娩時臍血總鈣和遊離鈣均高於母血水平(早產兒血鈣水平低),使胎兒及新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制.出生後因母親鈣供應停止,外源性鈣供應不足,新生兒PTH水平低,骨質中鈣不能人血,導致低鈣血癥.

1,早期低血鈣 發生於生後72小時內,常見於早產兒,小樣兒、IDM及孕婦患妊娠高血壓綜合征所生嬰兒.有難產、窒息、感染及產傷史者也易發生低鈣血癥,可能是由於細胞破壞,其中的磷與血鈣結合所致.

2.晚期低血鈣 指出生72小時後發生的低血鈣,常發生於牛乳喂養的足月兒,主要是因為為牛乳中磷含量高(900～1000mg／L,人乳150mg／L),鈣:磷比例不適宜(1.35:1,人乳2.25:1),因此鈣吸收差,同時新生兒腎小球濾過率低,腎小管對磷再吸收能力強,導致血磷過高血鈣沉積於骨,發生低鈣血癥.

3,其他 因碳酸氫鈉等堿性藥物可使血中遊離鈣變為結合鈣,換血時抗凝劑枸櫞酸鈉可結合血中遊離鈣,故二者均可使血中遊離鈣降低.若低血鈣持續時間長或反復出現,應註意有無下述疾病.①母甲狀旁腺功能亢進:多見於母親甲狀旁腺瘤.由於母血(PTH)水平持續增高,孕婦和胎兒高血鈣,使胎兒甲狀旁腺被嚴重抑制,從而生後發生頑固而持久的低鈣血癥,可伴發低鎂血癥,血磷一般高於2.6mmol／L(8.0mg／d1)應用鈣劑可使抽搐緩解,療程常需持續數周之久.②暫時性先天性特發性甲狀旁腺功能不全:是良性自限性疾病,母甲狀旁腺功能正常,除用鈣劑治療外,還須用適量的維生素D治療數月.③先天性永久性甲狀旁腺功能不全:系由於新生兒甲狀旁腺先天缺如或發育不全所致,為X連鎖隱性遺傳.具有持久的甲

狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥.如合並胸腺缺如、免疫缺陷、小頜畸形和主動脈弓異常則為胸腺發育不全(DiGeorge綜合征).

新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥症状

[臨床表現]

癥狀多出現於生後5-10天.主要表現為煩躁不安、肌肉抽動及震顫,可有驚跳及驚厥等,手足搦搐和喉痙攣少見.抽搐發作時常伴有呼吸暫停和發紺;發作間期一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強,踝陣攣可呈陽性.早產兒生後3天內易出現血鈣降低,其降低程度-般與胎齡成反比,通常無明顯體征,可能與其發育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清遊離鈣相對較高等有關.

新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥检查

[輔助檢查]

血清總鈣<1.75mmol／L(7mg／d1),血清遊離鈣<0.9mmol／L(3.5mg／d1),血清磷常>2.6mmol／L(8mg／d1),堿性磷酸酶多正常.必要時還應檢測母血鈣、磷和PTH水平.心電圖QT間期延長(早產兒>0.2秒,足月兒>0.19秒)提示低鈣血癥.

新生兒低鈣血癥预防

1、鼓勵母乳喂養,應生後6小時內就喂奶.

2、孕母應每日定是戶外活動,增加營養,特別是妊娠後期發現腓腸肌痙攣時,應查血鈣,補充鈣劑.

新生兒低鈣血癥治疗

[治療]

1.抗驚厥 鈣劑對低鈣驚厥療效明顯,驚厥發作時應立即靜脈推註10%葡萄糖酸鈣,若驚厥仍不緩解,應加用鎮靜劑.鈣劑應用方法為10%葡萄糖酸鈣2ml／kg·次,以5%葡萄糖液稀釋1倍後靜脈推註,其速度為lml份.必要時可間隔6～8小時再給藥1次.每日最大劑量為6ml／kg(每日最大元素鈣量50-60mg／kg;10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg／m1).因血鈣濃度升高可抑制竇房結引起心動過緩,甚至心臟停搏,故靜脈推註時應保持心率>80次粉.同時應防止藥液外溢至血管外,避免組織壞死.驚厥停止後可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣1～2g／d維持治療.病程長者可口服鈣鹽2～4周,以維持血鈣在2～2.3mmol／L(8,0-9.0mg／d1)為宜.

2.補充鎂劑 使用鈣劑後,驚厥仍不能控制,應檢查血鎂.若血鎂<1.2mEq／L(1.4mg／d1),可肌肉註射25%硫酸鎂,按每次0.4ml／kg.

3.減少腸道磷吸收 可服用10%氫氧化鋁3 6ml／次,因為氫氧化鋁可結合牛乳中的6,

從而減少磷在腸道的吸收.

4.調節飲食 因母乳中鈣磷比例適當,利於腸道鈣的吸收,故應盡量母乳喂養或應用鈣磷比例適當的配方乳.

新生兒低鈣血癥饮食

應用母乳喂養,並在生後6小時內喂奶.未能用母乳喂養的,應給予母乳化配方奶喂養.

生後2周補充維生素A、D制劑.

新生兒低鈣血癥并发症

可並發嘔吐,便血,呼吸暫停,窒息,甚至猝死,還可能並發低鎂血癥,高磷血癥.