消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍

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消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍百科

消化道潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室.這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故稱消化性潰瘍.本病的總發病率占人口的5-10%,十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見,以青壯年多發,男多於女,兒童亦可發病,老年患者所占比例亦逐年有所增加.胃潰瘍患者的平均年齡高於十二指腸球部潰瘍患者約10年.近年研究發現潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌(HP)的存在有關.本病絕大多數(95%以上)位於胃和十二指腸,故又稱胃十二指腸球部潰瘍.深入研究表明,胃潰瘍病和十二指腸球部潰瘍病在病因和發病機制方面有明顯的區別,並非同一種疾病,但因兩者的流行病學、臨床表現和藥物治療反應有相似之處,所以習慣上還是把它們歸並在一起.

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消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍病因

遺傳因素(20%):

在胃潰瘍中,尤其是男性的親屬中,其發病率高於一般人,有時可見到一些傢族中的幾代人都有消化性潰瘍,分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發現,揭示本病可能與遺傳有關.

環境因素(20%):

本病的發病率具有顯著的地理環境差異,如在美、英等國,十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見,而在日本則相反,胃潰瘍的發生率比十二指腸球部潰瘍的發生率高.氣候季節的變化也與胃潰瘍的發病明顯相關,它好發於秋末春初.

飲食因素(15%):

食物對胃粘膜可產生物理的或化學性的損害.據文獻報道,在日本有一種泡菜能引起嚴重的胃竇炎,可能是胃潰瘍的一個致病因素.酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論,但多數人認為酒癖者易患本病.此外,營養不良、暴飲、暴食都可誘發胃潰瘍病.

情緒因素(15%):

持續強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒,長期過度的腦力勞動,缺乏應有的調節與休息,對胃潰瘍的發病和病情加重有一定影響.

吸煙因素(10%):

吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重,已為大多數人所接受.

藥物因素(10%):

一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質.其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物,許多解熱鎮痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林,長期大量服用,可以引起胃潰瘍.

某些疾病因素(5%):

如胃泌素瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病,這些在我國已越來越受到重視.如肺氣腫的病人,可能是由於局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍,胃泌素瘤無疑是由於分泌大量胃泌素刺激壁細胞,引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜,導致胃潰瘍形成.

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消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍症状

1.慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛:消化道潰瘍常見的臨床表現有局限於上腹部的腹痛,可歸納為局限性、緩慢性和節律性.胃潰瘍的局限性疼痛多位於劍下正中或偏左；起病多緩慢,病程長達數年或數十年,疼痛多在餐後1/2～2小時發作,經1～2小時胃排空後緩解,其規律是進食→疼痛→緩解.當潰瘍較深,特別是穿孔性者,疼痛可涉及背部.十二指腸球部潰瘍早餐後1～3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐後才緩解.食後2～4小時又痛,也須進餐來緩解.其規律疼痛→進食→緩解.約半數患者有午夜痛,病人常可痛醒.節律性疼痛大多持續幾周,隨著緩解數月,可反復發生.本病呈周期性發作,與季節有關,秋末冬初最多,春季次之,夏季少見.與精神情緒、治療反應等亦有關.疼痛性質常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛,可為堿性藥物所緩解.特殊類型的潰瘍如幽門管潰瘍、胃底賁門區潰瘍、巨大潰瘍、多發性潰瘍、復合性潰瘍或有並發癥時,疼痛可不典型.

2.除疼痛外,還常兼有其他胃腸道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等,嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動程度.

3.全身癥狀:患者可有失眠等神經官能癥的表現,疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血.

4.緩解期一般無明顯體征.活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁.

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消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍检查

一、X線鋇餐檢查

是重要方法之一.特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術的應用,進一步提高瞭診斷的準確性.潰瘍的X線征象有直接和間接兩種,龕影是潰瘍的征象,胃潰瘍多在小彎側突出腔外,球部前後壁潰瘍的龕影常呈園形密度增加的鋇影,周圍環繞月暈樣淺影或透明區,有時可見皺襞集中征象.間接征象多系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起,鋇餐檢查時可見局部變形、激惹、痙攣性切跡及局部壓痛點,間接征象特異性有限,十二指腸炎或周圍器官(如膽囊)炎癥,也可引起上述間接征象,臨床應註意鑒別.

二、內鏡檢查

纖維及電子胃、十二指腸鏡不僅可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態,還可直視下刷取細胞或鉗取組織作病理檢查.對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷,此外,還能動態觀察潰瘍的活動期及愈合過程.觀察藥物治療效果等.

內鏡下潰瘍可分為三個時期:1、活動期(ActiveStage):潰瘍呈園或橢圓形凹陷,底部平整,覆白色或黃白色厚苔,邊緣光整,潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環繞,但粘膜平滑,炎癥消退後可見周圍皺襞集中.2、愈合期(Healingstage):潰瘍縮小、變淺,周圍充血水腫紅暈消退,皺襞集中,底部滲出減少,表面為灰白薄苔.3、疤痕期(ScarringStage):底部薄白苔消失,潰瘍面為疤痕愈合的紅色上皮,以後可不留痕跡或遺留白色疤痕及皺襞集中示潰瘍完全愈合,以上三種尚可分為A1、A2;H1、H2及S1、S2等亞型.

三、胃液分析

胃潰瘍患者的胃酸分泌正常或稍低於正常,十二指腸潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時更明顯.一般胃液分析結果不能真正反應胃粘膜泌酸能力,現多用五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗,分別測定基礎胃酸排泌量(BAO)及最大胃酸和高峰排泌量(MAO和PAO).對下述情況有很大診斷或參考價值:①排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍,如BAO超過15mmol/小時,MAO超過60mmol/小時,或BAO/MAO比值大於60%,提示胃泌素瘤的診斷.②區別胃潰瘍是良性或惡性,參考MAO結果,如系真性胃酸缺乏,應高度懷疑瘤性潰瘍.③癥狀典型,MAO超過40mmol/小時,提示活動性十二指腸潰瘍.

四、糞便隱血檢查

潰瘍活動期,糞隱血試驗陽性,經積極治療,多在1-2周內陰轉.

依據本病慢性病程,周期性發作及節律性上腹痛等典型表現,一般可作出初步診斷.但消化性潰瘍的確定診斷,尤其是癥狀不典型者,需通過鋇餐X線和(或)內鏡檢查才能建立.

消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍预防

去除和避免誘發消化性潰瘍發病的因素甚為重要,如精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不調、吸煙與酗酒等.消化性潰瘍經藥物治療後達到癥狀緩解、潰瘍愈合,仍需要繼續給予維持量的藥物治療1～2年,對預防潰瘍復發有積極意義.HP相關性胃十二指腸潰瘍,在應用降低胃酸藥物的同時,給予有效的抗菌藥物,根除HP感染也是預防潰瘍復發的重要環節.此外,胃泌素瘤或多發性內分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進癥、Meckel憩室、Barrett食管等疾病常可伴發消化性潰瘍,應予及時治療.

預後

消化性潰瘍是一種具有反復發作傾向的慢性病,病程長者可達一、二十年或更長;但經多次發作後不再發作者也不在少數.許多病人盡管一再發作,然後始終無並發癥發生;也有不少病人癥狀較輕而不被註意,或不經藥物治療而愈.由此可見,在多數病人,本病是預後良好的病理過程.但高齡患者一旦並發大量出血,病情常較兇險,不經恰當處理,病死率可高達30%.球後潰瘍較多發生大量出血和穿孔.消化性潰瘍並發幽門梗阻、大量出血者,以後再發生幽門梗阻和大量出血的機會增加.少數胃潰瘍患者可發生癌變,其預後顯然變差.

消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍治疗

一般治療

1、飲食要定時,進食不宜太快,避免過飽過饑.

2、戒酒及戒煙亦為治療的一部分.

3、應禁用能損傷胃粘膜的非甾體炎藥如阿斯匹林、消炎痛,保泰松等.

4、穩定情緒,解除焦慮.

藥物治療

1、抗酸劑.主要為碳酸氫鈉,碳酸鈣,氫氧化鋁,次碳酸鉍.常用復方制劑有:胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂得胃、復方鈣鉍鎂等.

2、胃酸分泌抑制劑.常用的有:顛茄,阿托品,山莨菪堿,哌吡氮平,甲氰米胍,法莫替丁,洛賽克.

3、加強保護因素的藥物.常用的有:硫糖鋁,三鉀二枸櫞絡合鉍,生胃酮.

4、抗菌治療由於幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發病可能有關.加服抗菌劑如痢特靈等.

手術治療

手術指征為:經過嚴格內科治療不愈的頑固性潰瘍,胃潰瘍疑是惡變者或有嚴重並發癥內科治療不能奏效者.

潰瘍病的治療,首先要註意飲食調理,並且克服緊張,勞累等誘因,調整生活規律.可服用補脾益胃的黃芪建中湯(由白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖,黃芪組成)來治療.

中醫治療

潰瘍病還可用按摩點穴法來治療,具體方法是:俯臥,醫生在其背部脊柱兩側及兩脅部推擦,使局部皮膚紅熱.然後輕柔地點按膀胱經線上的肝俞(第九胸椎棘突下,正中旁開1.5寸)、脾俞(第十一胸椎棘突,正中旁開1.5寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下,正中旁1.5寸)、三焦俞(第一腰椎棘突下,正中旁1.5寸)等穴,以及脅部肝經的期門(鎖骨中線上,第六肋間隙中)、章門(第十一浮肋遊離端下)等穴,以達到疏肝理氣止痛的作用.再讓病人仰臥,以手掌在胃脘部及整個腹部做環摩法及由上而下的推擦法.再輕點中脘(臍上4寸),氣海(臍下1.5寸),天樞(肚臍旁開2寸)穴.然後點按肢體上的足三裡(髕韌帶外側向下3寸,脛骨旁開1寸),內關(腕橫紋中點向上2寸)穴,以活血開鬱.而點按手三裡(屈肘時,肘橫紋頭向下2寸),梁丘(髕骨外緣上2寸)穴則有較好的止痛作用.

耳穴治療則可以取胃、十二指腸,皮質下,脾,交感,神門等穴,用膠佈固定王不留行籽按壓,每周一次.

消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍饮食

飲食

消化道潰瘍發生部位和癥狀有所不同,但飲食治療原則相同,最終目的是促進潰瘍愈合,並防止復發.

1、少量多餐定時定量;；每天5～7餐,每餐量不宜多.少量多餐可中和胃酸,減少胃酸對潰瘍面的刺激,又可供給營養,有利於潰瘍面愈合,對急性消化性潰瘍更為適宜.

2、避免刺激性食物機械性和化學性刺激過強食物應避免,機械性刺激增加對粘膜損傷,破壞粘膜屏障,如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及幹果類等.化學性刺激會增加胃酸分泌,對潰瘍愈合不利,如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等.禁忌易產酸食物,如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等;易產氣食物,如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等;生冷食物,如大量冷飲、冷拌菜等;堅硬的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等;強烈的調味品,如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等.

3、選擇細軟易消化食物選擇營養價值高,細軟易消化的食物,如牛奶、雞蛋、豆漿、魚、瘦肉等.經加工烹調使其變得細軟易消化、對胃腸無刺激.同時補充足夠熱能、蛋白質和維生素.營養素比例半流質期為碳水化物55%,蛋白質15%,脂肪30%;流質期為碳水化物60%,蛋白質20%,脂肪20%.1.蛋白質:蛋白質對胃酸起緩沖作用,可中和胃酸,但蛋白質在胃內消化又可促進胃酸分泌.應供給足夠蛋白質以維持機體需要,每天按1g/kg供給,促進潰瘍修復;若有貧血,至少應按1.5g/kg.2.脂肪不限量:不需嚴格限制脂肪,因其可抑制胃酸分泌.適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激,但過高可促進膽囊收縮素分泌增加,抑制胃腸蠕動；胃內食物不易進入十二指腸,引起胃脹痛.可供給70～90g/d,應選擇易消化吸收乳酪狀脂肪,如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等,及適量植物油.

4、多食碳水化物:既無刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供給300～350g.選擇易消化食物,如厚粥、面條、餛飩等.蔗糖不宜過多,因可使胃酸分泌增加,且易脹氣.

5、供給豐富維生素選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品;主食以面食為主,出血時應禁食,血止吃流質飲食.

6、烹調方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛;可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物.

7、其他進食時應心情舒暢、細嚼慢咽、以利於消化.照顧患者的飲食習慣,配制可口飯菜.供給細軟、粗纖維少食物,應註意預防便秘.睡前加餐,對十二指腸潰瘍尤為適宜,可減少饑餓性疼痛,有利於睡眠.

消化道潰瘍飲食如何調理

生活規律,避免熬夜,減少無謂的煩惱,心情保持愉快,睡前2-3小時不要進食,避免太緊的衣服.吃飯應定時定量,細嚼慢咽.在潰瘍活動期,以進食流質或半流質,易消化,富有營養的食物,並以少量多餐為宜,癥狀得到控制後,就應恢復平常一日三餐的規律飲食,同時應避免餐間吃零食.

消化道潰瘍患者應加強營養.

應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維他命豐富的食物如稀飯、細面條、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;含非常多的維A、B、C的食物,如新鮮蔬菜和水果等.這些食物可以增加肌體抵抗力,有助於修復受損的組織和增進潰瘍愈合.反酸重及在急性期的病人應盡可能少飲用豆奶和牛奶,因其可刺激胃酸分泌過多.

消化道潰瘍患者忌食粗糙刺激性食物.避免食物的機械性、化學性和過冷過熱的刺激有益於保護胃黏膜.機械性刺激可增加胃黏膜的損傷,破壞胃黏膜的屏障作用.

1.忌食生冷的蔬菜、水果,粗纖維食物,如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、幹果類,幹豆類等.

2.忌食易產氣的食物,如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥.

3.易產酸的食物,如地瓜、涼粉、土豆.

4.忌食過甜的點心及糖醋食品等;推薦閱讀:預防胃潰瘍應分餐吃飯.

5.忌進食大量冷飲、辛辣涼拌菜、堅硬及不易消化的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、油炸食品,年糕,粽子等糯米制品等.

上述食品均可加重潰瘍病的病情和增進潰瘍病復發.但各種粗糧經過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用.

6.化學性的刺激對胃液有分泌強烈的興奮性和刺激性,如濃肉湯、肉汁、咖啡、可樂、味精、巧克力及雪碧等碳酸飲料;以及強烈的調味品,如芥末、胡椒粉、酒、辣椒、辣椒油、醋和咖喱等;以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等.

7.任何過冷或過熱的食物均能刺激潰瘍面,故應避免,一般食物的溫度以45℃為宜.

總而言之,食品不宜過酸、過甜或過咸,要清淡爽口,不要油膩肥厚.

消化道潰瘍 胃十二指腸球部潰瘍 消化性潰瘍并发症

1.出血:消化道潰瘍常見的並發癥.出血是由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致.毛細血管受損時,僅在大便檢查時,發現隱血；較大血管受損時,出現黑便、嘔血.一般出血前癥狀加重,出血後上腹部疼痛減輕或消失.

2.穿孔:潰瘍深達漿膜層時可發生急性胃穿孔,內容物溢入腹腔,導致急性彌漫性腹膜炎.表現為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣,有明顯壓痛及反跳痛,肝濁音界及腸鳴音消失,腹部透視見膈下遊離氣體,部分患者呈休克狀態.

3.幽門梗阻:幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍組織充血水腫,妨礙幽門過道的通暢,造成暫時幽門梗阻.在潰瘍愈合後,因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質性幽門狹窄.表現為胃排空時間延長,上腹疼痛,脹滿不適,餐後加重,常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音;後期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓,往往大量嘔吐,吐後上述癥狀減輕或緩解,嘔吐物常為隔宿食物,味酸臭.

4.惡變:幽門螺桿菌與胃體和胃竇部的腸型腺癌有關,而與胃賁門部的癌腫無關,幽門螺桿菌感染患者發生胃癌的可能性為非感染者的3~6倍,胃淋巴瘤、胃粘膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤也與該感染有關.

5.復發:經傳統抗潰瘍治療停止後,胃和十二指腸球部潰瘍的一年復發率>60%,長期應用H2拮抗劑或質子泵抑制劑可減少潰瘍病復發的危險性,這與所用抑酸劑的劑量相關.經抗幽門螺桿菌治療後,潰瘍病的復發率明顯減低(<10%).消化性潰瘍復發最常見的原因是未根除幽門螺桿菌,對復發的患者,應查明可能存在的持續感染,若感染存在,應再一次行抗幽門螺桿菌治療.