切口疝
切口疝百科
切口疝是發生於手術切口部的疝,一般見於腹部,尤其是腹部縱行切口區.腹部手術後,如切口獲得一期愈合,切口疝的發病率通常在1％以下,但如切口發生感染,則發病率可達10％;傷口裂開者甚至可高至30％.
切口疝
切口疝病因
腹部切口疝多見於腹部縱行切口,原因是:除腹直肌外,腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的,縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時,縫線容易在纖維間滑脫;己縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口哆裂.此外,縱行切口雖不至切斷強有力的腹直肌,但因肋間神經可被切斷．其強度可能因此而降低.除上述解剖因素外．手術操作不當是導致切口疝的重要原因.其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右).其他如留置引流物過久,切口過長以至切斷肋間神經過多,腹壁切口縫合不嚴密,手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病.手術後腹部明顯脹氣或肺部並發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增,也可使切口內層哆裂而發生切口疝.此外．創口愈合不良也是一個重要因素.發生切口愈合不良的原因很多,如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素).
切口疝
切口疝症状
腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現.腫塊通常在站立或用力時更為明顯,平臥休息則縮小或消失.較大的切口疝有腹部牽拉感,伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現.多數切口疝無完整疝囊,則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝,有時還伴有不完全性腸梗阻.檢查時可見切口瘢痕處腫塊,小者直徑數厘米,大者可達l0~20cmn,甚至更大.有時疝內容物可達皮下.此時常可見到腸型和腸蠕動波,捫摸則可感到腸管的咕嚕聲.腫塊復位後,多數能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣.腹壁肋間神經損傷後腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨隆,但無邊緣清楚的腫塊,也無明確疝環可捫及.切口疝的疝環一般比較寬大.很少發生嵌頓.
臨床表現:腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現.腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失.包塊還納後,瘢痕區深部可觸及腹壁缺損.較大的切口疝有腹部牽拉感.伴食欲減退、惡心,便秘,腹部隱痛等表現.多數切口疝無完整疝囊,故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝,有時還伴有部分性腸梗阻.診斷依據:1.有腹部手術史.2.手術瘢痕區有可復性腫塊.
切口疝
切口疝检查
切口疝檢查項目:
腹部CT
檢查時可見切口疤痕處腫塊,小者直徑數cm,大者可達10～20cm甚至更大,有時疝內容可達皮下,此時常可見到腸型或蠕動波,觸之則可感到腸管的咕嚕聲,腫塊復位後,多數可觸到腹肌裂開所形成的疝環邊緣,腹壁肋間神經損傷後腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨隆,但無邊緣清楚的腫塊,也無明確疝環可觸及,切口疝的疝環一般比較寬大,很少發生嵌頓.
腹壁切口疝的一般不須特殊的檢查,有時術前需要評估原發病的情況時,影像學可看到疝內容物,特別時CT,可以清楚地見到腹前壁連續性中斷,疝內容物外突.
切口疝预防
一、預防
1、精心設計切口為避免切口疝的發生,臨床醫生應根據治療目的,精心設計切口,盡量少用經腹直肌和腹直肌旁切口,代之以橫形切口,正中切口和旁正中切口.
2、改善愈合能力加強病人的營養支持,糾正貧血和低蛋白血癥,補充維生素C、K等,改善病人一般狀況,提高愈合能力.
3、積極治療合並癥或並發癥對糖尿病、凝血機制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合並癥或並發癥,應積極治療.擇期手術須待上述情況得到糾正或控制,再實施手術.
4、積極處理引起腹壓增高的因素術前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困難等使腹內壓力增高的疾病,預防並處理手術後出現腹脹、嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內壓力增高的因素,同時使用腹帶.
5、防止切口感染手術前積極治療病人皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染灶.術區剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創口,應采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛,並盡可能縮短備皮至手術的時間.
6、手術中嚴格外科手術原則
(1)嚴格執行無菌操作技術,正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶,防止污染切口.
(2)避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口愈合.
(3)切忌動作粗暴,防止組織損傷過多,影響切口愈合.
(4)徹底止血以免引起切口血腫,妨礙切口愈合.
(5)正確對合組織層次,防止形成無效腔;縫線不宜過細,縫合勿過疏或過密,結紮切忌過松;縫合筋膜時,進針點與出針點不宜距切緣太近;此外,連續縫合對局部組織有絞窄作用,且一處斷裂即導致全線變松,故盡量選擇間斷縫合.
(6)估計切口可能發生感染者,需作二期縫合.
(7)避免切口留置引流物,需要留置引流時,應行戳口穿出.
(8)手術應在良好的麻醉狀態下實施,腹膜縫合時切忌強行拉攏,以免致腹膜撕裂太甚.
(9)必要時采用減張縫合.
切口疝治疗
攏疝環邊緣,逐層細致地縫合健康的腹壁組織,必要時可用重疊縫合法加強之.以上要求對於較小的切口疝是容易做到的.對於較大的切口疝,因腹壁組織萎縮的范圍過大,要求在無張力前提下拉攏健摩組織有一定困難.對於這種病例,可用合成纖維網片或自體筋膜組織進行修補.如在張力較大的情況下強行拉攏,即使勉強完成瞭縫合修補,術後難免不再復發.
1、年老體弱、無嵌頓之切口疝可用疝帶保守治療.
2、手術治療應切除多餘的疝囊及瘢痕組織,然後分層縫合缺損邊緣之組織.較大切口疝修補有困難時,可用闊筋膜或其他代用材料修補.
3、切口疝選擇性手術一般可不應用抗菌素.
4、疝出現嵌頓、絞窄時,或疝無嵌頓、絞窄但合並有呼吸,泌尿系統感染者.
5、絞窄性疝術後出現並發癥或體質衰弱者,尚可考慮應用新特藥物及支持對癥治療.
6、手術瘢痕處,腹壓增加時可見包塊突出,平臥後消失.
7、包塊還納後,瘢痕區深部可觸及腹壁缺損.切口疝是發生於手術切口部的疝,一般見於腹部,尤其是腹部縱行切口區.腹部手術後,如切口獲得一期愈合,切口疝的發病率通常在1%以下,但如切口發生感染,則發病率可達10%;傷口裂開者甚至可高至30%.
切口疝饮食
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物.2、術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物,防止引起腸脹氣.若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血,應暫禁飲食或灌註冰流質,止血後方可進食.3、忌高鹽食物.避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高,4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發物".5、少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食.6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物.
切口疝并发症
(1)腸管嵌頓:正常情況下,疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下,經疝環進入疝囊,並可自行(或經外力)回納至腹腔內,當各種原因(如摩擦,粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納,局部腫塊增大時,說明並發瞭腸管嵌頓,此時稱為嵌頓性疝,腸管嵌頓後主要出現腸梗阻的臨床表現,
(2)腸管絞窄:如果嵌頓性疝持續存在,未能及時地處理和治療,疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙,發生腸梗阻,腸壞死,甚至腸穿孔等嚴重後果,則並發瞭絞窄性疝,腸管絞窄的臨床表現有:
①陣發性,持續性,劇烈的腹痛.
②脈搏增快,呼吸急促,白細胞計數升高等休克表現.
②腹膜刺激征(局部壓痛,反跳痛,肌緊張等),腸鳴音由亢進轉為減弱或消失,可聞“氣過水聲",嘔血(或血性液體),便血,腹部可觸及明顯腫脹,膨隆及腫塊,X線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變,腸管間隙增寬,提高,有腹腔積液,做腹腔穿刺可抽出血性液體.
