慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎百科

慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)簡稱慢性腎炎,是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發性腎小球疾病.臨床特點為病程長,發展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然後出現不同程度的水腫,蛋白尿,鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質血癥,及進行性加重的腎功能損害.

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎病因

免疫缺陷(45%):

免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降,招致微生物反復侵襲;機體又不能產生足夠量的抗體,以清除致病物質(抗原),致使抗原能持續存留機體內,並形成免疫復合物,沉積於腎組織,產生慢性炎癥過程.

感染(15%):

起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染,少數慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染後腎炎演變而來,但大部分慢性腎炎並非由急性腎炎遷延而來.

腎小球病變(15%):

其他原發性腎小球疾病直接遷延發展而成.

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎症状

本病的臨床表現呈多樣化,早期患者可無明顯癥狀,也可僅表現為尿蛋白增加,尿沉渣紅細胞增多,可見管型,有時伴乏力,倦怠,腰酸,食欲不振,水腫時有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔積液,腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損,部分患者可突出表現為持續性中等程度以上的高血壓,可出現眼底出血,滲出,甚至視盤水腫,有的患者可表現為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現,在非特異性病毒和細菌感染後病情可出現急驟惡化,慢性腎炎患者急性發作時,可出現大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,管型增加,水腫加重,高血壓和腎功能惡化,經適當處理病情可恢復至原有水平,但部分患者因此導致疾病進展,進入尿毒癥階段.

慢性腎炎可因病損的性質不同,病程經過有顯著差異,從首次發現尿異常到發展至慢性腎衰,可歷時數年,甚至數十年,高血壓,感染,飲食不當,應用腎毒性藥物及持續蛋白尿等,均能加速慢性腎炎進入慢性腎衰竭,慢性腎炎臨床一般分3種類型:

1.慢性腎炎-普通型:為最常見的一型,患者可有無力,疲倦,腰部酸痛,食欲不振,水腫時有時無,一般不甚嚴重,常伴輕度到中度高血壓,面部虛黃,蒼白,眼底動脈變細,有動靜脈交叉壓迫現象,尿檢可見中等度蛋白尿(少於3.0g/d),尿沉渣有紅細胞和各種管型,肌酐清除率降低;酚紅排出減少,尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高,出現氮質血癥,可有不同程度的貧血,血沉增快,血漿白蛋白稍低,膽固醇稍高,此型病程緩慢進展,最終可因腎功能衰竭死亡.

2.慢性腎炎-腎病型:為慢性腎炎常見的一型,突出表現為大量蛋白尿(無選擇性蛋白尿),每天排出尿蛋白尿超過3.5g/dl,高度水腫和血漿白蛋白降低,通常低於3g/dl,高膽固醇血癥,超過250mg/dl,尿沉渣檢查,可有紅細胞及各種管型,血壓正常或中等度持續性增高,腎功能正常或進行性損害,血肌酐和血尿素氮升高,肌酐清除率和酚紅排泄均減低,患者可有貧血,血沉明顯加快,此型腎炎經適當治療,病情可以緩解.

3.慢性腎炎-高血壓型:除上述一般慢性腎炎共有的表現外,突出表現為持續性中等以上程度的高血壓,而且對一般降壓藥物不甚敏感,常引起嚴重的眼底出血或絮狀滲出,甚至視盤水腫,視力下降,並伴有腎臟損害的表現,尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常,此型腎功能惡化較快,預後不良.

上述臨床分型不是絕對的,各型之間有交叉和相互轉變.有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現,可為混合型.

慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎检查

1.尿常規檢查:常有輕,中度蛋白尿,同時伴有血尿,紅細胞管型,肉眼血尿少見,多為鏡下持續性血尿.

2.血液檢查:早期變化不明顯,腎功不全者可見正色素,正細胞性貧血,血沉明顯加快,血漿白蛋白降低,血膽固醇輕度增高,血清補體C3正常.

3.腎功能檢查:①內生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降,尿濃縮功能減退,②血清尿素氮和肌酐早期基本正常,隨病情加重BUN,Scr逐步增高,當其高於正常值時,證明有效腎單位已有60%～70%受損害,對腎功能不全,尤其是尿毒癥的診斷更有價值.

4.腹部X線平片:腎臟明顯縮小,表面不光滑.

5.B超:早期雙腎正常或縮小,腎皮質變薄或腎內結構紊亂,B超檢查可幫助排除先天性腎發育不全,多囊腎和尿路梗阻性疾病.

6.腎穿刺活檢:根據其病理類型不同,可見相應的病理改變.

慢性間質性腎炎预防

①避免感染,勞累等加重病情的因素.

②嚴格控制飲食,保證充足營養.

③積極控制和治療並發癥.

④慎用或免用腎毒性和易誘發腎損傷的藥物.

⑤使用中醫藥治療,根據患者病情,辨證論治,立法方藥,用傳統的中醫療法改善和延緩腎衰竭的進展.

慢性間質性腎炎治疗

本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重並發癥為主,而不是以消除蛋白尿、血尿為目的.一般采取綜合治療措施,強調休息,避免劇烈運動,限制飲食,預防感染.

慢性間質性腎炎饮食

(1)忌咖啡、可可等興奮性飲料.

(2)忌辛辣刺激性食物.

(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.

(4)忌煙、酒.

慢性間質性腎炎并发症

1.感染:長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失,營養不良,免疫功能紊亂易並發各種感染,如呼吸道感染,泌尿道及皮膚感染等,感染作為惡性刺激因素,常誘發慢性腎炎急性發作,使病情進行性加重,盡管目前已有多種抗生素可供選擇,但若治療不及時或不徹底,感染仍是導致慢性腎炎急性發作的主要原因,應予以高度重視.

2.腎性貧血:慢性腎炎晚期出現腎實質損害,可並發血液系統多種異常,如貧血,血小板功能異常,淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等,其中貧血是最為常見的並發癥,貧血的主要原因有:①紅細胞生成減少;②紅細胞破壞增多:腎衰竭時,尿毒癥毒素在體內蓄積,紅細胞代謝發生障礙而易於破壞,發生溶血,導致貧血,③失血:大約25%的晚期腎衰竭病人可出現明顯的出血,加重貧血.

3.高血壓:慢性腎炎腎功能不全期,常出現嚴重的心血管並發癥,如高血壓,動脈粥樣硬化,心肌病,心包炎以及腎功能不全等,其原因主要是慢性腎炎腎功能不全期(CRF)本身發展過程代謝異常引起的,據統計高血壓發病率達70%～80%,需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓,其中3/4病人用低鹽飲食和透析即能控制高血壓,另外1/4的病人用透析去除體內過剩的鈉和水後,血壓反而升高,此外,CRF病人高血壓有其固有的特征,表現為夜間生理性血壓下降趨勢喪失,部分可分為單純性收縮期高血壓.