妊娠皰疹

妊娠皰疹

妊娠皰疹百科

妊娠皰疹(herpesgestationis)是一種罕見的、發生在妊娠期和產褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹,且再次妊娠時又會復發的一種自身免疫性疾病.

妊娠皰疹

妊娠皰疹病因

(一)發病原因

病因至今不十分清楚,已知因素有:

1.這類皰疹與妊娠密切相關,但與皰疹病毒卻無關聯.

2.妊娠皰疹屬於一種自身免疫性疾病,與大皰疹類瘡(bullouspemphigoid,BP)密切相關,其根據:部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體;半數患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子(herpesgestationisfactor,HGF),它能將補體C3沉淀在正常表皮下基底膜帶上;患妊娠皰疹產婦分娩的新生兒臍血清中,也常檢測出妊娠皰疹因子.

(二)發病機制

1.肉眼所見皮損呈多形性,開始為紅色蕁麻疹樣紅斑,以後成為丘皰疹,直至形成皰壁緊張,排列呈環狀的大皰.

2.皮膚組織病理改變在紅斑和水腫部位,真皮血管周圍有多量嗜酸粒細胞和單核細胞浸潤,真皮乳頭明顯水腫,表皮內可見嗜酸粒細胞,細胞水腫和海綿形成,基底細胞局灶壞死,導致表皮下大皰形成,大皰內及其周圍出現明顯的炎性細胞浸潤,主要是嗜酸粒細胞,並見嗜酸粒細胞有很多核碎片.

皮損周圍皮膚的直接免疫熒光檢查,常顯示補體C3沿基膜帶呈線狀沉積,用過氧化物酶標記的免疫電鏡顯示補體C3的局部位置以及IgG出現的位置是在基膜透明板內,此點與大皰性類天皰瘡相同.

皮損周圍皮膚的間接免疫熒光檢查,證明僅有10%～20%病例血清中有抗基膜抗體,已知妊娠皰疹因子是耐熱的IgG,在體外能將正常人血清中的補體C3固定在正常人皮膚的基膜帶上.

妊娠皰疹產婦分娩的新生兒血清或臍血清中,經間接免疫熒光檢查證明有補體C3和妊娠皰疹因子存在,在有皮損的新生兒,在基底細胞區可顯示IgG和補體C3.

妊娠皰疹

妊娠皰疹症状

妊娠皰疹的典型癥狀

風團結痂皰疹皮炎丘疹瘙癢孕婦小腿癢

妊娠皰疹可發生於妊娠第9周到產後1周的任何時間內,但最常見於妊娠21周,再次妊娠時發病可比初次妊娠早.

1.皮疹常出現在四肢,尤其是手和足,也可累及軀幹前表面,頭和顏面,但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜.

2.皮損呈多形性,瘙癢性丘疹,斑塊,靶形損害,環狀風團,伴明顯瘙癢,以後可出現緊張性水皰和大皰,皰液清晰,有時呈環狀或多環狀分佈,可發生在正常皮膚或紅斑上,周圍為明顯的風團,妊娠皰疹必定會發生風團,但不是特征性皮損,風團也可發生與其他皮膚病,靶形損害不常見,但易與多形紅斑相混淆.

3.妊娠皰疹在紅斑基底上及其鄰近出現丘皰疹,繼之群集並形成大皰,常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢,致使孕婦坐臥不安,大皰破潰後結痂,愈後遺留色素沉著,由於皮損逐漸演變,在較長時間內皮損處於不同階段,有的皮損已接近痊愈,在其鄰近又有新的皮損發生.

4.妊娠皰疹產婦分娩的新生兒,偶也發現有上述皮損,與產婦的皮損相同,多經數周自愈.

妊娠皰疹

妊娠皰疹检查

妊娠皰疹需做的檢查項目

真菌組織病理學

組織病理:真皮全層的血管周有淋巴細胞,組織細胞,嗜酸性粒細胞浸潤,偶然亦可看到中性粒細胞,真皮乳頭水腫伴有真皮乳頭頂部特征性基底細胞壞死灶,表皮可見液化變性和不同程度海綿形成及表皮內微水皰,水皰部位顯示為淚滴狀的表皮下水皰形成,有時在同一張切片上可看到由於水皰外側擴展部分表現為表皮內水皰,這一表現有特征性,但無診斷價值.

妊娠皰疹预防

由於大多數患者口服避孕藥後可引起疾病復發,對妊娠皰疹的病人應禁用口服避孕藥.

妊娠皰疹治疗

(一)治療

應給予對孕婦安全的藥物治療.對病情較輕者,可外用糖皮質激素及口服抗組胺制劑;對發生大皰的患者,應給予中等至大劑量(40～60mg/d)潑尼松以控制水皰形成和劇烈瘙癢.在分娩時或產後應加大潑尼松劑量,控制可能的病情活動,然後逐漸減量.對不能耐受潑尼松的病人可選用其他有效藥物,如氨苯砜和血漿置換法.對那些在完成分娩後數月至數年繼續形成廣泛水皰者,應給予更積極的治療,包括應用免疫抑制劑,但在妊娠或哺乳期禁用免疫抑制劑.

(二)預後

病情活動常開始於妊娠中、後期,皮膚嚴重、廣泛受累時,常有皮膚蠟樣變,意味著在分娩時或產後病情可能復發,以後疾病常緩慢消退.幾周後皮損可完全消退,少數病人在妊娠後水皰的形成可持續10年以上.至少在產後幾個月內,患者的病情都有不同程度的加重.大多數病人再懷孕時,可再發生妊娠皰疹.部分病人連續妊娠可加重病情.

妊娠皰疹饮食

適宜飲食

飲食合理,特別是要補充蛋白質,因為炎癥,化膿,滲液都要消耗大量蛋白質,而抵禦細菌的抗體本身也是蛋白質,所以必須補充足量的蛋白質類.此外,要多飲水,以利於毒素的排泄.

飲食禁忌

應少食或不食雞蛋,以免使化膿炎癥加劇.所以在選擇蛋白質食物時應註意.膿皰瘡發作期間,碳水化合物和脂肪,特別是糖類應予限制,因為這類東西有利於葡萄球菌的生長.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

妊娠皰疹并发症

妊娠皰疹患者的死亡率有所升高,且常導致新生兒低出生體重.