小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻百科

蛔蟲癥是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一,以學齡兒童多見,可引起蛔蟲性腸梗阻,膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等並發癥.蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位多為單純性、部分性腸梗阻.阻塞部位以回腸末端最多見.但可發生於小腸的任何部分.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻病因

發病原因:

當機體感染蛔蟲後,蛔蟲在腸道內寄生,當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時,蛔蟲體受刺激,興奮性增高,在腸道內增強活動,並相互扭結成團,容易阻塞腸腔造成腸梗阻.

發病機制:

蛔蟲是寄生於人體內最大的線蟲之一,體長20-40cm,形似蚯蚓,雌雄異體.受精蟲卵隨人糞便排出體外,發育成感染性蟲卵.

3周左右,經口吞入人體,在小腸孵化成蛔蚴,由腸管移行至心,肺,肝,最後回到小腸發育成蟲.人體內的蛔蟲少時隻有一條,多的可達數十條或更多.

在正常情況下,蛔蟲不成團,多寄生於空腸和回腸,以腸腔內食糜為生,平時安靜,在腸腔內是分散的,與腸管縱軸平行寄居.

當某些因素使蛔蟲體受刺激,增強活動,在腸內扭結成團時,腸內容物仍可沿蛔蟲體周圍通過,故多為不完全性腸梗阻.

如果梗阻時間過長,蟲團不散,加以腸管持續痙攣,可變為完全性腸梗阻,蛔蟲頭部唇齒可直接損傷腸黏膜,使腸黏膜充血、水腫,代謝的毒物又刺激腸壁,使腸管產生反射性痙攣,增加腸腔梗阻.

此外蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生.引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多,有時僅1～2條蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻症状

典型癥狀為陣發性腹痛與嘔吐,可吐出蛔蟲.

1.腹痛

大多數初起腹痛為陣發性,且較輕,懶活動,不願進食,能說清腹痛在臍周,病情進展後腹痛為持續性,精神差,面色青灰,煩躁不安,有的大聲哭叫.

2.嘔吐

伴隨腹痛後多數有嘔吐,嘔吐物多為胃液和膽汁,有的甚至吐出蛔蟲,少數也可有糞質性嘔吐物,一般嘔吐物中無咖啡樣物或血液.

3.便秘

多數有便秘,少數僅初期有少量大便或排少量蛔蟲,有的腸阻塞嚴重致缺血,壞死,出血,而排出少量血便,如年齡在2歲以下,需與原發性腸套疊鑒別,病情進展後完全停止排氣排便,腹脹明顯.

4.腹部腫物

腹略脹而軟,本病多可觸及多數活動性細索條樣包塊物,且有時按壓腫物可變形,變更部位或分為數個,要與腸套疊,腸囊腫,腹腔結核等鑒別,這與小兒腸套疊的包塊有一定鑒別意義,早期診斷多無困難,晚期腹脹嚴重時診斷較困難,當蛔蟲團塊久不散開或蛔蟲已死亡,蛔蟲分泌的毒素刺激腸壁而產生腸痙攣,腸道完全梗阻而膨脹,缺血,壞死,甚至穿孔造成彌漫性腹膜炎,或因腸蛔蟲團分量太重,腸管懸系在腸系膜上,蠕動紊亂而扭轉,造成絞窄性腸梗阻,此時除以上癥狀加重外還伴有全身中毒癥狀如發熱,血象高,脫水,酸中毒,甚至休克.

5.腸梗阻

蛔蟲團腸扭轉則呈急性絞窄性腸梗阻的癥狀,患兒突然有劇烈腹絞痛,嘔吐,偶有血便,但一般量不太多,患兒一般情況迅速惡化,常有中毒癥狀,高熱,脫水,腹膨脹伴壓痛及肌緊張,偶可觸及腫物,病情常很危重,X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻征,梗阻部位多可見卷曲在腸腔內的蛔蟲影(互相扭結為一堆“粗絨線團”樣陰影),表現為完全性低位小腸梗阻,可有絞窄或可疑絞窄的X線征,部分腸梗阻者肛門仍可排氣.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻检查

除三大常規外,應常規做血鈉,鉀,氯,鈣和血pH檢查,血常規化驗白細胞總數增高達15×109/L左右,嗜酸性粒細胞可達10%以上,大便鏡下檢查可找到蛔蟲卵.

1.X線檢查

腹平片呈部分性機械腸梗阻征,可有絞窄或可疑絞窄X線征,立位可見多個液平面,同時梗阻部位可見蜷曲在腸腔內的蛔蟲影,似“粗絨線”樣條索狀或斑點狀卷曲的蛔蟲陰影.

2.B型超聲檢查

也對診斷有一定幫助.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻预防

1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療.

2、增強體質,提高自身免疫力:註意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻治疗

一、非手術治療:

1、適應癥:

不完全性或早期完全性腸梗阻,全身情況良好者均可先用保守治療.

2、治療原則:

解痙、止痛、驅蟲.驅蟲可用哌嗪等.用阿托品類藥物解痙、止痛.

3、具體方法:

(1)解痙:

阿托品口服或肌內註射,使腸管放松,以利於蟲體舒展,緩解梗阻.

(2)豆油或花生油:

80～150ml(兒童60ml)口服,可使蛔蟲團松解,緩解癥狀,癥狀消失後1～2天再驅蟲.

(3)驅蟲:

哌嗪(驅蛔靈)每天100～150mg/kg,最大量不超過3g,1天劑量1次服下,連用2～3天.

氧氣驅蟲也可使蛔蟲松解.氧氣驅蟲應在早晨禁食進行,經胃管輸入,氧量按100～150ml/歲計算,註入速度不宜太快,總量在20～30min註完.

觀察排蟲情況如無排蟲可重復輸氧2～3次.

(4)其他:

禁食、胃腸減壓、補液、抗生素抗菌消炎及其他對癥與支持療法.

二、手術治療:

1、適應癥:

如經保守治療,蟲團持久不見消散、蟲團較大、堅實並有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛,疑有腸穿孔、腸壞死,以及腸扭轉者,應采取手術治療.

2、術前準備:

糾正脫水及休克,然後進行手術治療,根據手術所見進行蟲團疏散,切腸取蟲,腸切除吻合等手術方式.

3、手術方法:

一般選用單純腸切開取蟲、穿孔修補,若腸管壞死或生機不良即行腸切除.

4、註意事項:

不論單純取蟲或腸切除,均應把蛔蟲取盡,不宜將蛔蟲擠入結腸,以防蛔蟲再次聚集成團造成梗阻.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻饮食

1、飲食宜清淡.

2、食物中註意糖、脂肪、蛋白質的比例,註意維生素等身體必需營養素的含量.

3、忌不潔飲食:胃炎患者要特別註意飲食衛生,尤其是夏季,生吃瓜果要洗凈,不要吃變質食品.放在冰箱內的食物,一定要燒熟煮透後再吃,如發現變質,要堅決扔掉,禁止食用.

4、忌過冷、熱、硬食物:如,過涼、過熱的食物和飲料.

5、禁食刺激性食物,如辣椒,芥末、胡椒、濃茶、咖啡、可可等食品或飲料.

小兒蛔蟲性腸梗阻小兒蛔蟲團腸梗阻并发症

常可並發脫水、酸中毒,可發生腸壞死、穿孔和腹膜炎,亦可發生感染性休克.

一、腸壞死

又稱急性壞死性腸炎,別名急性出血性壞死性腸炎,急性出血性腸炎,急性節段性出血壞死性腸炎.急性壞死性腸炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis,AHNE)是一種危及生命的暴發性疾病,病因不清,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多.起病急驟,1/3可有不潔飲食史.

臨床表現

以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現.

病變主要累及小腸,呈節段性,但少數病例可有全部小腸及結腸受累,以出血、壞死為特征.

二、腸穿孔

腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征,最後導致穿孔.

臨床表現

腸穿孔的癥狀就是先有一般性疼痛,然後突發加劇.但是腸穿孔的發病期間是會發燒會等一系列癥狀出現,如急腹痛,還有腹膜刺激癥很明顯,到醫院就要作腹穿可以穿到腹腔積液,一般是黃綠色液體,還伴有高熱,白細胞升高等表現.

三、腹膜炎

腹膜炎是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病.多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等.

臨床表現

其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張,以及惡心,嘔吐,發燒,白血球升高,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克.

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