小兒遺尿癥 小兒遺尿

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小兒遺尿癥 小兒遺尿百科

遺尿癥(enuresis)又稱非器質性遺尿癥或功能性遺尿癥,通常系指兒童5歲後仍不自主地排尿而尿濕瞭褲子或床鋪,但無明顯的器質性病因.遺尿癥有兩種分類的方法,第一種分類是根據遺尿發生的時間而定,當兒童遺尿發生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡),但白天能控制排尿,而且膀胱功能正常,則稱為單一癥狀的夜間遺尿,而當小兒白天清醒時有遺尿,但無神經系統的病變諸如脊柱裂、脊柱損傷等,則稱為白日遺尿,第二種分類法將其稱為原發性和繼發性遺尿,所謂原發性是指小兒從小至就診時一直有遺尿,而繼發性是指小兒曾經停止遺尿至少6個月,以後又發生遺尿.

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小兒遺尿癥 小兒遺尿病因

遺傳因素(20%):

遺尿癥兒童常有傢族史,單卵雙胎的孿生兒共同發病的概率高於雙卵雙胎者,雙親有遺尿癥者,在後代中發現有遺尿癥者達77%；父母中1人有遺尿癥者,子女患遺尿癥為44%,然而,僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關,而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童,有明顯的男性傢族遺傳史,Shaffer等(1984)發現陽性傢族史在原發性遺尿和繼發性遺尿中都很常見,說明遺傳因素起一定的作用,最近丹麥的一些研究證實遺尿的顯性基因是在第13號染色體上,這一發現為遺尿癥的遺傳學研究提供瞭進一步的證據.

早產(15%):

遺尿癥的流行病學研究證實,早產是兒童日間遺尿最顯著的一個高危因素,這些早產兒除瞭有遺尿之外,還往往伴隨其他的問題,如註意缺陷多動障礙,有學者提示這可能是輕微神經損傷的緣故.

不能從睡眠中覺醒(10%):

遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現象,實際上夜間遺尿與睡眠深度無關,遺尿可以發生在睡眠任何階段中,其主要問題是當膀胱充盈時,患兒不能從睡眠中覺醒,臨床上根據患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿,是否要他人喚醒還是自己醒來.

心理和社會因素(5%):

強烈的應激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異,死亡,兒童與父母突然分離,因病住院或意外事故),初入學不適應新的學習環境等均可導致兒童在控制排尿的關鍵時期因心理緊張而遺尿,遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題,如多動,抽動,不合群,害羞,脾氣古怪等,據報道,遺尿癥兒童中約10%有註意缺陷障礙,男孩多於女孩.

膀胱容量小(10%):

遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小,正常兒童的每次尿量約10ml/kg,而遺尿癥的小兒其尿量達不到應有的膀胱的容量,一般來說,這些兒童的平均每次尿量小於10ml/kg,白天排尿頻繁(>7次),有尿急現象,晚上遺尿次數可以不止1次,尿量可或多或少.

便秘(5%):

遺尿癥兒童常有便秘的問題,特別多見的是日間遺尿的兒童,這是因為便秘時,直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經,影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿.

血管加壓素的缺乏(10%):

血管加壓素在夜間升高,使兒童在睡眠中尿量減少,有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節律,致使夜間尿量增多,超過膀胱的容量,造成遺尿,患兒常在入眠後不久即遺尿,一般在夜眠最初1/3的時間發生遺尿,且尿漬大,如傢長喚醒患兒排尿,則可無遺尿現象.

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小兒遺尿癥 小兒遺尿症状

據報道,原發性遺尿占大多數,其中尤以夜間遺尿最常見,以男孩多見,夜間遺尿者約有半數每晚尿床,甚至每晚遺尿2～3次,白天過度活動,興奮,疲勞或軀體疾病後往往遺尿次數增多,日間遺尿較少見,遺尿患兒常常伴夜驚,夢遊,多動或其他行為障礙.

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小兒遺尿癥 小兒遺尿检查

血,尿,便常規檢查正常,一般實驗室檢查正常,應排除尿路感染,慢性腎臟疾病等,應進行尿常規或尿培養檢查,尿比重測定可排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿.

應做脊柱骨片檢查,必要時做泌尿系統影像學檢查,排除器質性疾病.

小兒遺尿癥 小兒遺尿预防

應從小為兒童建立良好的作息制度和衛生習慣,掌握夜間排尿規律,定時喚醒或使用鬧鐘,使兒童逐漸形成時間性的條件反射,並培養兒童生活自理能力,此外,應提供良好的生活環境,避免不良的環境刺激所造成的遺尿,當兒童面臨挫折和意外時,傢長應善於疏導,幫助兒童消除心理緊張,當兒童出現遺尿後,不應責備或體罰,應尋找原因,對癥治療.

在訓練兒童排尿時,要先讓其懂得“尿意”後有排尿的意願,在尿濕後有不快的感覺,兒童的排尿訓練要與其發育水平相協調,指導父母註意兒童對排尿訓練的反應,如兒童拒絕,父母不要強制性地幹預,應適當推遲訓練時間.

小兒遺尿癥 小兒遺尿治疗

(一)治療

遺尿癥應強調綜合性的治療,其內容包括:

1.心理支持和健康教育

首先,要對患兒及其傢庭提供適當的心理支持和健康教育,尋找傢庭環境中的緊張因素,詢問患兒對遺尿的想法,向傢庭和患兒解釋遺尿的原因,進行對癥治療,並掌握患兒遺尿的規律,設法使患兒在覺醒狀態下排尿.對夜間遺尿的患兒,晚餐後應限制液體攝入量,並在睡前將膀胱排空.遺尿患兒白天應避免過分緊張和疲勞.

2.排尿功能訓練

白天做膀胱擴張訓練,具體方法是:讓患兒盡量多飲水,白天當患兒欲排尿時,囑其延緩排尿,直至不能耐受為止.在排尿時讓患兒突然停止一會兒,然後再繼續排尿.這樣的訓練方法使那些膀胱容量小,二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺,並延長排尿的間隔時間.對於年長的遺尿兒童,還可作括約肌的訓練,以幫助患兒控制排尿.對小兒來說,難以作直接的括約肌訓練,故訓練中采用的是間接的方法.括約肌訓練可分作兩個步驟,先是讓患兒交替緊閉雙眼,然後睜大眼睛,每天做3～5min,持續1周.接著教患兒在仰臥位時,雙足交替背屈和蹠屈.

3.行為療法

該方法安全可靠,有比較確切的療效,包括下述一系列措施.

(1)置日程表:記錄影響遺尿的可能因素,如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等.

(2)強化:當患兒未出現尿床時,在日程表上貼紅星以表示表揚,增強患兒控制遺尿的信心和能力；當患兒出現尿床時,則在次日要求其與傢長一起清潔床鋪和衣物.

(3)逐步延遲夜間喚醒時間:當患兒能在鬧鐘喚醒後排尿時,采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間,使患兒睡眠時間逐漸延長的同時,增加膀胱的容量,一般需6～8周.

(4)報警器的使用:讓患兒睡在一個特別的床墊上,床墊內放著分別用紗佈包好的兩個電極,電極的一端與電鈴或報警器連接,另一端與電池連接.當患兒遺尿時,少量尿液使紗佈潮濕而導電,並使電路連通,由此發出警報聲而喚醒患兒起床排尿,經反復應用和適當獎賞後,患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小,最後當膀胱充盈時會自動起床排尿.

報警器使用過程中應記錄每晚報警叫喚的次數,描述尿漬的大小,從遺尿次數的減少或尿漬變小反映改善的情況,當患兒連續2周無遺尿時,則進入下一階段的治療,即在睡前給患兒飲450～900ml的液量,患兒如果膀胱容量較小,液體宜逐漸增多,每次增加60ml左右,夜間仍使用報警器,盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現遺尿,但經過數周後,遺尿現象可消失,當患兒又有連續2周無遺尿,則可停止使用報警器,而且睡前無須再飲水.據報道經過這樣的治療,遺尿復發率可減少到10%～15%.

4.藥物治療

(1)丙米嗪:此藥能減少夜間遺尿,主要作用機制為減輕睡眠深度,使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿.丙米嗪6歲以下兒童不宜應用,6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服,劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg.丙米嗪不良反應為頭昏、便秘、心悸、口幹和眼花.如藥物過量,可引起不良反應,癥狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失.此藥不宜在那些傢庭環境不穩定的遺尿兒童中應用.用藥過程中,當遺尿糾正後,藥物應維持6個月,然後逐漸減量至停藥.

(2)醋酸去胺加壓素:這是一種合成的神經垂體激素,主要用於因血管加壓素缺乏的遺尿兒童,這些患兒的膀胱容量正常,常有夜間和(或)白天遺尿,夜間尿量增多,晨尿比重低,首量為睡前口服0.2mg,如療效不顯著可增至0.4mg,連續使用3個月後停用至少1周,以便評估是否需要繼續治療.治療期間需限水,一般在服藥前1h到服藥後8h內限制飲水量.此藥對少數兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血.

5.中醫治療

祖國醫學認為遺尿系腎氣不足,膀胱不能制約小便之故.常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之.亦可用針刺關元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴,每天針1次,對遺尿有一定的幫助.

6.飲食治療

遺尿同時有便秘的患兒,應指導傢長給予患兒富含纖維素的食物.對有明顯食物過敏史的兒童,如牛奶、巧克力或其他食品,應避免攝入這些過敏食品.

(二)預後

經過訓練、心理、行為等治療,一般預後良好,但應註意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發.

遺尿癥可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等.正是由於這些問題,因此遺尿癥既不能忽視,也不能帶有責備的處理,應采取積極有效的措施,並仔細隨訪,避免由此而產生的各種不良後果.

小兒遺尿癥 小兒遺尿饮食

以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.

小兒遺尿癥 小兒遺尿并发症

一般無並發癥,但可致精神緊張、自卑、焦慮.

遺尿的兒童,常有諸如孤僻、憂鬱、自卑之類性格.當生活中發生某些重大變化,如入學,他們很不習慣,加上老師的嚴要求,終日思想負擔過重而造成遺尿.有些傢長,發現孩子尿濕被褥,往往辱罵、痛打孩子,反而加重瞭孩子的情緒緊張,產生瞭羞愧感和罪咎感,容易再次出現遺尿而形成惡性循環.