急性肺膿腫
急性肺膿腫百科
肺膿腫是指微生物引起肺實質壞死性病變,形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔,常出現氣液平面.急性肺膿腫是指發病時間小於6周的肺膿腫.常為混合感染,包括需氧和厭氧的革蘭陽性與陰性球菌與桿菌.其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、梭形桿菌和螺旋體等.較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、螺旋體等.除上述厭氧菌外,還有需氧或兼性厭氧菌存在.近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎,約有25%形成膿腫.另外,真菌和寄生蟲感染也可形成肺膿腫.
急性肺膿腫
急性肺膿腫病因
病因肺膿腫的發病原理與病因有密切關系,可分以下幾種.
(一)吸入性肺膿腫病原體經口、鼻咽腔吸入,為肺膿腫發病的最主要原因.扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術後的血塊;齒垢或嘔吐物等,在神志昏迷,全身麻醉等情況下,經氣管被吸入肺內,造成細支氣管阻塞,病原菌即可繁殖致病.此外,有一些患者未能發現明顯誘因,國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%.可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響,全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低,在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病.本型常為單發型.其發生與解剖結構及體位有關.由於右總支氣管較徒直,且管徑較粗,吸入性分泌物易吸入右肺,故右肺發病多於左肺.在仰臥時,好發於上葉後段或下葉背段;在坐位時,好發於下葉後基底段.右側位時,好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段.
(二)血源性肺膿腫皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥,病原菌(多數為金葡菌)、膿毒栓子,經小循環帶至肺,引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死,形成膿腫.病變常為多發性,無一定分佈,常發生於兩肺的邊緣部.
(三)繼發性肺膿腫多繼發於其他疾病,如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染,可引起肺膿腫.肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等,穿破至肺亦可形成膿腫.
(四)阿米巴肺膿腫多繼發於阿米巴肝膿腫.由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部,易穿破膈肌至右肺下葉,形成阿米巴肺膿腫.
急性肺膿腫
急性肺膿腫症状
臨床表現:急性肺膿腫的主要臨床表現有:
1)急起寒戰、高熱,伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等.
2)咳嗽咳嗽、胸痛,於發病第5-15天咯出大量膿痰,有惡臭.
血白細胞計數和中性粒細胞均明顯升高;X線檢查可見病變變肺部呈密度增高的大征狀陰影,並有空洞及液平.
經積極治療,急性肺膿腫多於3個月內痊愈,超過3個月時則轉變為慢性肺膿腫.
急性肺膿腫
急性肺膿腫检查
診斷依據:
一.實驗室檢查:血常規:血白細胞總數達(20-30)×109/L,中性粒細胞在90%以上.痰細菌學檢查:細菌的藥物敏感試驗有助於選擇有效抗生素.
二.X線檢查:X線呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分佈在一個或整個肺段.或有空腔、液平.
三.纖支鏡檢查:有助於發現病因和及時治療.
急性肺膿腫预防
肺膿腫,是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質化膿性炎癥.含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內是發病的主要原因.因此,預防本病的關鍵在於積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如齲齒,扁桃體炎,鼻旁竇炎,齒槽溢膿等.避免過量使用鎮靜、催眠、麻醉藥及酗酒.對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理,預防肺部感染.治療應早期使用強有力的抗生素,痰液引流亦是提高療效的重要措施.本病經積極有效治療後可獲痊愈.對慢性肺膿腫,尤其是抗生素治療3個月後,仍有厚壁空洞或反復大咯血者,可考慮手術切除治療.
急性肺膿腫治疗
1)一般處理臥床休息,多飲水,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食;高熱時的得理同肺炎球菌性肺炎.
2)應用抗生素使用大劑量抗菌藥物控制感染,如:①青黴素240萬-320萬單位加氨芐西林或羥芐西林2克用30毫升生理鹽水稀釋後靜脈註射,每天2次或每6小時1次或可選用頭孢蓖素、環丙沙星等;②加用甲硝唑200毫克靜脈滴註,每天2次或每8小時1次.
3)祛痰使祛痰藥,吸入祛痰濕化劑,並可進行體位引流(見支氣管擴張癥).
急性肺膿腫饮食
註意在飲食上采取清淡易消化的食物,註意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果為宜,尤其是建議多吃一些白果、百合、白蘿卜、藕片之類的食物,同時註意避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽煙喝酒,避免喝濃茶.避免熬夜,註意多休息,避免情緒變化太大,當控制穩定後是需要有適量的運動為宜.
急性肺膿腫并发症
