毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管百科

支氣管炎系指支氣管發生炎癥,小兒最常見且較嚴重的是毛細支氣管炎,好發於冬季,可引起局部流行.毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以病名為“毛細支氣管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的並發癥,也可能由細菌感染所致,是小兒常見的一種急性下呼吸道感染.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管病因

一、發病原因毛細支氣管炎可由不同的病毒所致.呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原,在中國醫科院兒科研究所所見病例,分離出合胞病毒者占58%.此外,副流感病毒(3型較常見)、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細支氣管炎,少數系由人肺炎支原體引起.過去,偶自本病患兒分離出流感桿菌,可能在極個別情況下為病原菌,但也可能為帶菌或病毒與細菌混合感染.

二、發病機制病變主要侵及直徑75～300μm的毛細支氣管,黏液分泌增加,有細胞破壞物、纖維素堵塞,出現上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤.炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質.肺不張、肺氣腫較為明顯.

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毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管症状

常在上呼吸道感染以後2～3天出現持續性幹咳和發作性呼吸困難.咳與喘憋同時發生為本病特點.癥狀輕重不等,重者呼吸困難發展甚快,咳嗽略似百日咳,初起時呼吸癥狀遠較中毒癥狀嚴重,出現發作性喘憋.體溫高低不一,低熱(甚至無熱)、中等度發熱及高熱約各占1/3.體溫與一般病情並無平行關系.一般雖有嘔吐,但不嚴重,也多無嚴重腹瀉.由於肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部,常易影響吮奶及飲食.喘憋發作時呼吸快而淺,常伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率約60～80次/min,甚至100次/min以上,脈快而細,常達160～200次/min.有明顯鼻扇及三凹征,重癥病兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發紺.胸部體征常有變異.叩診每呈鼓音.每當毛細支氣管接近於完全梗阻時,呼吸音明顯減低,或聽不見.在喘憋發作時往往聽不到濕囉音,當喘憋稍緩解時,可有彌漫性細濕囉音或中濕囉音,喘鳴音往往很明顯,偶有笛音等幹囉音.發作時每有肋間增寬、肋骨橫位,橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方.由於過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足,部分患兒可發生比較嚴重的脫水,在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒.重度喘憋者可有二氧化碳瀦留,出現呼吸性酸中毒,動脈血氧分壓降低.經過正確治療後,發展成心力衰竭者已較少見.本癥患者年齡偏小,多見於2歲以內,尤6個月內嬰兒為多.發熱一般不高或正常.在發病初期即可有發作性呼吸困難,喘憋明顯,體檢兩肺滿佈哮鳴音,結合X線胸片檢查可明確診斷.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管检查

1、血象白細胞總數及分類多在正常范圍.中性粒細胞常在60%以下,嗜酸性細胞正常.

2、血氣分析病情較重的小嬰兒血氣分析檢查可有代謝性酸中毒,約1/10的病例可有呼吸性酸中毒.血氣檢查可見血pH降低,PaO2及SaO2下降;PaC02可降低(過度換氣),或增高(CO2瀦留).

3、病原學檢查病毒快速診斷用免疫熒光技術、酶標抗體染色法或ELISA等法進行,有條件的單位可進行病毒分離及雙份血清檢查,以確定各種病毒感染.鼻咽拭子細菌培養與健康兒無明顯不同(二者均可有帶菌情況).

1、X線檢查可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫,攝片可顯現支氣管周圍炎征象,或有肺紋理粗厚.不少病例肺泡亦明顯受累,有小的點片狀陰影,但無大片實變,與腺病毒肺炎不同.

2、心電圖心率增快,可有心肌受損表現.

3、X線胸片檢查有明顯的肺氣腫征象,應用抗生素治療無效,故與其他急性肺炎較易區別.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管预防

合理喂養、良好的衛生習慣、避免感冒等病人接觸小兒、不去空氣流通不好的公共場所,是預防急性毛細支氣管炎的基本措施.冬季氣溫起伏大,要預防呼吸道疾病,首先要註意保暖,同時,秋冬季十分幹燥,空氣粉塵含量高,人體鼻黏膜容易受損,要多喝水,保持合適的室內濕度,並適當補充維生素特別是維生素C等.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管治疗

一、治療一般治療與護理,參見支氣管肺炎.本癥的治療以對癥治療為主.

1.促進排痰增加空氣內的濕度極為重要,一般可使用室內加濕器.重癥病例合理應用霧化治療對患兒有一定幫助,一般霧化器可結合給氧進行霧化;超聲霧化隻在有呼吸道痰堵時應用,每次20min,3～4次/d,吸霧後要拍背吸痰.應用加溫濕化有時可使病兒安靜下來.至於直接沖洗咽喉部及從喉支氣管吸出痰液的辦法,隻能對個別病例在耳鼻喉科配合下應用喉鏡進行.

2.糾正缺氧對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部,以減少呼吸困難;遇有明顯缺氧時,最好應用霧化器給氧,應連接口罩,或用頭罩;對輕度缺氧病例,有條件的地方可試用冷空氣療法,也可采用鼻管給氧,導管尖端放在鼻前庭即可.

3.止喘在喘憋發作期間,宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣,一般口服約1mg/(kg·次),3次/d,也可應用支氣管擴張藥霧化吸入.如煩躁明顯,可與等量的氯丙嗪(冬眠靈)合用(即冬眠Ⅱ號)肌註,並可加用水合氯醛加強鎮靜作用.如效果仍不明顯,可以氫化可的松或地塞米松靜脈點滴,於數小時內輸入.如喘憋非常嚴重,一般方法難以控制時,可試行徐徐靜脈推入5%碳酸氫鈉3～5ml/kg,有時可見顯著效果.也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)靜脈滴註或緩慢靜脈推入,或試用東莨菪堿靜脈滴註.最近有人報告用硫酸鎂靜脈滴註;維生素K3霧化吸入;小劑量異丙腎上腺素靜脈滴註治療毛細支氣管炎喘憋發作,也可審慎試用.

4.水、電解質平衡爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分,不足時可以靜脈點滴補液,一般用10%葡萄糖溶液,加入少量(約1/5容量)生理鹽水;遇有代謝性酸中毒,可靜脈輸入1/6g分子濃度(1.4%)碳酸氫鈉.如有血氣測定條件,可按[0.3×體重(kg)×剩餘堿(負值)=輸給的碳酸氫鈉毫當量數]的公式計算,先輸給總量的1/2,視情況再輸其餘的1/2.

5.呼吸道通暢對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢.對個別極端嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管及應用加壓人工呼吸.

6.糾正心力衰竭並發心力衰竭時應及時應用洋地黃類藥物,對疑似心力衰竭病例,也可及早試用.

7.腎上腺素對疑似哮喘患兒,可試用小劑量腎上腺素,無效時不再重復.

8.其他最近有人試用幹擾素霧化療法,對本病及喘息性支氣管炎均有療效.對能服用湯藥的患兒,中醫治療效果較好,一般可用射幹麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減,遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減.本癥系病毒引起,故一般不須用抗生素.但隔離條件較差時,可酌用青黴素控制繼發細菌感染.如發現葡萄球菌或流感桿菌等繼發感染,應積極進行抗菌治療.抗病毒治療利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入療效較好,國內研究證明,雙黃連霧化吸入效果亦較明顯,也可以加用幹擾素α.可參見RSV肺炎的抗病毒治療.

二、預後病程一般為5～15天,平均為10天,治療恰當時可縮短.在咳喘發生後2～3天以內病情常較為嚴重,經過正確治療後大多迅速恢復,並在數天內見愈.近期預後多數良好,在住院的毛細支氣管炎患者中,病死率約為1%,原有心肺疾病和其他先天畸型的嬰兒以及新生兒、未成熟兒的死亡危險性高.死亡多由於喘憋時間過長,呼吸暫停、呼吸衰竭,非代償性呼吸性酸中毒以及嚴重脫水酸中毒等原因所致.患兒易於病後數年間反復發生喘鳴,長期隨訪觀察,22.1%～53.2%患小兒哮喘.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管饮食

飲食清淡

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管并发症

易發生呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等;發生脫水和代謝性酸中毒.