肌疝 M62.891 肌突出

肌疝 M62.891 肌突出

肌疝 M62.891 肌突出百科

肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝.臨床上比較少見,好發於小腿,多數肌疝疝塊在0.6cm以下,有時為多發性或雙側性.其癥狀較輕,在休息後或靜止時消失,常被忽視或漏診.

肌疝 M62.891 肌突出

肌疝 M62.891 肌突出病因

(一)發病原因

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因.

(二)發病機制

1.肌筋膜缺損或薄弱常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下:

(1)正常情況下,肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區,當肌肉壓力增高時,肌肉便由此疝出.如腓淺神經由腓總神徑自腓骨頸的外側發出,向下走行於腓骨長、短肌之間,其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支,導致局部缺損或薄弱,小腿肌疝可由此疝出.肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓,進而引起一系列癥狀.

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂,如清創縫合時僅縫合皮膚,當肌肉腫脹、壓力增高時,可向筋膜外膨出.再如,鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜,由於肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝.

(3)劇烈運動或強體力勞動,動作不協調或負荷過重,及著地姿勢不正確,下肢持力不穩等因素,使下肢肌肉極度收縮,以致肌肉結構受損,此時肌腹明顯短縮,肌外膜縱向撕裂,形成間隙,使肌肉由肌外膜間隙膨出,疝出組織可發生嵌頓、少量滲血,繼發水腫、滲出等創傷性炎癥反應和周圍肌群痙攣.

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂.

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱.

2.肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動後,局部代謝增強,血氧濃度降低,代謝產物積蓄,使微循環滲出增加,組織間液增加,肌肉可發生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制瞭肥大肌肉的擴張,使肌間隔的壓力增高,繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝.

(2)創傷、手術或肌肉本身的病變,可使肌肉腫脹、壓力增高,並由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝.

近年來,有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合征的代償性表現.張鏞福等人也發現,在慢性小腿肌筋膜間室綜合征中,將近一半的患者存在肌疝.

肌疝 M62.891 肌突出

肌疝 M62.891 肌突出症状

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷後發病,且多在小腿脛前肌部位.

1.疼痛一般情況下疼痛不重,當肌肉受到筋膜疝環嵌壓,發生局部充血、水腫等無菌性炎癥時局部出現明顯疼痛.如肌肉壓力很大,疝出後被筋膜環嵌壓,疝出的肌肉不能回縮,可出現炎性滲出、腫脹.受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血,但是一般不會出現肌肉壞死.

2.局限性腫塊腫塊質軟壓之可消失,一般小於0.6cm,當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失,可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利,呈卵圓形,其下方肌肉不增厚.闊筋膜遭受直接打擊或手術切開後可能發生較大的肌疝,大的肌疝常不可回納,在肌肉放松時一般不膨出,肌肉收縮時可明顯隆起.

3.病人下肢有易疲勞感.

1.多數患者有外傷史.

2.小腿前外側或大腿外側出現包塊,包塊質軟、半球形、界限清,有一定彈性,肌肉收縮時消失變小,可觸及卵圓形及較銳利邊緣筋膜缺損.

3.診斷性穿刺為陰性.

4.超聲檢查可協助臨床診斷.

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肌疝 M62.891 肌突出检查

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況,並提示疝口大小,筋膜層是否有滲液等,可排除血腫,為臨床明確診斷及治療提供可靠依據.

肌疝 M62.891 肌突出预防

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因.主要預防是註意手術要消毒處理.註意預防手術意外的發生.註意休息避免勞累,積極預防慢性勞損,註意戒煙酒不良嗜好.

肌疝 M62.891 肌突出治疗

(一)治療

一般不需特殊治療,癥狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶.若病人是體力勞動者或有明顯癥狀者應考慮做筋膜修補術,以恢復勞動力.若手術在損傷2周以上才施行者,筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所覆蓋,看不清缺損和邊緣,但捫之邊緣尚在,肌肉收縮時,仍將從此弱點疝出.切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合,或用闊筋膜片、MarlexMesh修補.

(二)預後

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肌疝 M62.891 肌突出饮食

飲食要註意清淡.手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復.補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果.可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物.

肌疝 M62.891 肌突出并发症

局限性腫塊,腫塊質軟壓之可消失,一般小於0.6cm,當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失,可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利,呈卵圓形其下方肌肉不增厚.闊筋膜遭受直接打擊或手術切開後可能發生較大的肌疝大的肌疝常不可回納在肌肉放松時一般不膨出,肌肉收縮時可明顯隆起.病人下肢有易疲勞感.