食管乳頭狀瘤
食管乳頭狀瘤百科
食管乳頭狀瘤(esophagealpapilloma,EP)為良性鱗狀上皮的息肉樣腫瘤.過去一直認為EP很罕見,往往是因為其他上消化道癥狀作內鏡檢查時偶然發現.
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食管乳頭狀瘤病因
(一)發病原因
EP的病因不明,其發病機制也有爭論,目前認為與下列因素有關
1.黏膜損傷胃食管反流,食管炎,食管裂孔疝,機械操作等常引起EP,Carr等報道有兩例先前活檢證實有食管炎,以後隨訪時發現EP,EP在食管遠1/3段多見,此處受這些病變的影響最為嚴重,內鏡檢查所致損傷,慢性食管異物嵌塞,反復用探條擴張狹窄的食管及外科手術創傷均有引起EP的報道,很多EP病理檢查均有炎癥證據.
2.人類乳頭狀病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染HPV與人類鱗狀上皮有高度親和性,有人在增生的食管黏膜中發現HPV感染的免疫組化證據,還有人認為挖空細胞是診斷HPV感染的一個組織學指征,然而各傢EP的HPV檢出率很不一致,甚至有作者報告HPV為陰性,因此HPV與EP的確切關系尚待進一步研究.
3.致瘤物質的作用動物實驗發現,口服特殊的化學物質如N-乙基-N-亞硝基胍可以引起EP,以互隔交鏈孢黴菌的食物喂飼大鼠,結果發現此菌對大鼠前胃及食管的鱗狀上皮有選擇性致瘤作用,其病變有胃乳頭狀瘤(25.6%),前胃乳頭狀癌(2.6%)及食管上皮乳頭狀增生和乳頭狀瘤(5.1%),在研究維生素A,維生素E及維生素C聯合應用對預防Bap誘發大鼠肺癌的效果時,意外發現瞭預防組大鼠大都出現瞭食管上皮乳頭狀樣增生,發生率雄鼠為68.7%,雌鼠為91.3%,病變發生於食管的上段和中段,均未見異型增生,為什麼Bap組,維生素組,正常組皆無此現象,僅在Bap加維生素組中出現高發生率的食管乳頭狀瘤樣增生?說明多種物質協同作用可以致瘤.
4.遺傳因素有人認為EP與遺傳因素有關,如先天性皮膚病,Goltze綜合征可伴EP,具有不正常的核型和O-raf-l基因缺失的病人有胃腸道的多發性息肉,包括EP.
5.多種因素共同作用的結果目前多數人認為EP是多因素共同作用的結果,即有害化學物質和慢性刺激的存在附加或激活瞭HPV感染,而HPV也可作為其他因素如黏膜刺激引起病變的加重,兩者起協同作用,這一觀點為多數人所接受,但確切的發病機制還有待進一步研究.
(二)發病機制
食管乳頭狀瘤系一種良性無蒂腫瘤,主要來自食管黏膜,由增生的上皮細胞形成,內含結締組織和血管,呈疣狀,結節狀,菜花狀隆起,直徑多在2～10cm,也有報道5～6cm.
1.組織學的特點食管乳頭狀瘤按生長方式可分為3種類型:
(1)外生型:呈光滑的指樣或樹枝狀外型,表層的鱗狀上皮呈乳頭狀增生,上皮分化成熟,乳頭中央為纖維血管組成的中心軸,部分上皮不全角化,近2/3病例間質內有明顯的炎細胞浸潤.
(2)內生型:外形呈光滑,圓形的突起,鏡下見表皮呈內翻性生長,伴有鱗狀上皮不全角化,棘層增生,部分上皮內有挖空細胞,間質內有炎細胞浸潤.
(3)峰型:外形呈峰形突起,鏡下見表皮呈疣狀增生,上皮顆粒層突出,伴明顯的角化或不全角化,以上3種類型中以外生型最多,內生型次之,峰型少見.
HPV陽性的EP特點:外生型較多,而內生型和峰型較少,挖空細胞的發生率較多,但無統計學意義,棘皮癥和多量挖空細胞可提示HPV感染,但並不能預告它一定包含有HPVDNA,說明組織學的特點在HPV感染的診斷中作用是有限的.
2.EP與食管癌有關的問題EP是否會惡變這是一個重要而有爭論的問題,下列各點使人考慮EP與食管癌有關.
(1)有EP顯示細胞間變和癌性變的證據:已證實喉和生殖道的鱗狀乳頭狀瘤與鱗狀細胞癌有關.
(2)HPVDNA的證據:已證實HPV6,11,16,18型與不同類型的癌有著廣泛的聯系,在食管間變細胞和食管癌中也發現HPVDNA的證據.
(3)動物試驗證實:牛乳頭狀瘤病毒誘發EP,並惡性變,互隔交鏈孢黴菌可以誘發大鼠前胃和食管乳頭狀瘤,也可誘發瞭前胃乳頭狀癌,但經近期隨訪,幾個大宗報告中沒有惡性變的病例.
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食管乳頭狀瘤症状
發病年齡多在中老年,起病隱襲,臨床表現無特異性,以上腹部癥狀居多,如胸骨後痛,吞咽困難,胃灼熱感等,尚有便血,缺鐵性貧血,嘔吐為主要癥狀者少,患者往往因胃部疾病作胃鏡檢查時偶然發現,本病容易合並其他部位的腫瘤,Carr等人報道的25例EP中6例出現其他部位的惡性腫瘤,其中4例為咽喉及肺部的癌腫,其餘為皮膚癌及膀胱癌.
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食管乳頭狀瘤检查
有的EP大體形態可誤診為棘皮病或疣狀鱗癌,需由組織學進行鑒別,故對EP提倡取活檢.
X線配合內鏡活組織病理檢查可明確診斷,內鏡下絕大部分EP呈球形或半球形隆起,多半無蒂,呈淺桃紅色,質軟,彈性尚可,大小約0.4～0.6cm,罕有超過1cm,多為單個,常位於食管中下段,內鏡下如見上述表現,應高度懷疑本病,少數EP為扁平狀隆起,呈白色,或因充血,糜爛而呈紅色,與HPV有關的EP則較多見於食管上段並呈多灶性.
食管乳頭狀瘤预防
本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.
食管乳頭狀瘤治疗
(一)治療
因乳頭狀瘤有惡變可能,因此應積極治療,腫瘤小可在內鏡下摘除或激光切除,腫瘤巨大需經食管局部切除或對病灶進行監測.因為有的EP與HPV有關,所以上述操作能否觸發傳播仍是一個值得註意的事,故切除時應小心操作.伴HPV的EP預後是否差些,需進一步調查.
(二)預後
一般認為食管乳頭狀瘤是癌前病變,但目前尚無確切的癌變報道,對已確診為該病、瘤體較大者或同時伴有異型增生者應盡早手術切除,目前絕大多數病例通過內鏡下摘除治療,術後長期隨訪幾無復發.
食管乳頭狀瘤饮食
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等.
2、宜多食幹豆類及其制品.
3、宜選用植物油,不用動物油.
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品.
食管乳頭狀瘤并发症
患有EP的病人很可能在黏膜刺激的情況下容易出現口和呼吸道腫瘤,因此對EP病人應檢查和隨訪鄰近臟器是否有腫瘤.
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