腎下垂 N28.813 kidney ptosis

腎下垂 N28.813 kidney ptosis

腎下垂 N28.813 kidney ptosis百科

腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動的位置超出正常范圍,並由此引起泌尿系統與其他方面癥狀的病情而言.正常腎臟一般隨著呼吸活動可有3cm之內的活動度.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis

腎下垂 N28.813 kidney ptosis病因

損傷(20%):

腎下垂的發生可能與損傷(如由高處跌下或軀體受到劇烈震蕩),久坐久站等諸多因素有關,可能是單個因素,但大多是幾個因素共同作用的結果.

生理結構異常(30%):

腎下垂的發生可能與腎窩淺,腎蒂長,腎周脂肪減少,腎周結締組織松弛等身體生理結構異常有關.

腹壓增加(30%):

壓力腹壓增加(如慢性咳嗽,便秘)或腹壓突然減少(如分娩)等,也可以導致腎下垂的發生.

發病機制:

腎下垂可牽拉腎血管或使其扭曲,從而造成腎血液供應障礙,導致腎充血,腫脹,以致發生絞痛,血尿,蛋白尿甚至無尿;腎臟下移後引起輸尿管扭曲,成角,導致腎積水,並可繼發感染和結石,腎下垂常伴有其他內臟器官下垂.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis

腎下垂 N28.813 kidney ptosis症状

腎下垂的癥狀

腹脹頭昏消化不良乏力惡心噯氣腰痛伴腎區叩擊痛

腎下垂多發於青年女性.醫院對一組100例腎下垂病例進行分析,女性占71%.年齡多在20～40歲(83%),這與青中年女性體力負荷較重,又值生育年齡,生育後腹壁肌肉松弛,產後腹壓突然減低有關.

病程在6月～3年間占60%,大多因腰酸,慢性尿路感染、反復血尿等癥狀就醫時能捫及病腎而得出診斷.

泌尿系統癥狀

腰部酸痛占92%,50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀,大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀.1/3的病例還伴有低熱或反復發熱的病史.偶有下肢浮腫等表現.

消化系統癥狀

由於腎臟活動時對腹腔神經叢的牽拉常會導致消化道癥狀,多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等.

神經官能方面的癥狀

此類病人常較緊張,伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等,其發生率約占1/5左右.

上述癥狀的產生與腎下垂的程度不一定成正比.有時雖然下垂程度不重,但可以引起較明顯的癥狀.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis

腎下垂 N28.813 kidney ptosis检查

腎下垂檢查項目

尿常規膀胱鏡腎圖檢查腎臟叩診腎臟觸診腎臟CT檢查腎臟超聲檢查

在46%的病例有腎區叩擊痛.右側腎臟可捫及的有64%,左側捫及的為22%.因解剖上右側腎臟位置較低,腎窩較淺,一旦受到肝臟的沖擊,故右側腎下垂也較左側為多.

(一)X線檢查靜脈腎盂造影

必須在最後加攝立位片以瞭解其活動程度,但由於在攝立位片時必須在站立即刻,否則造影劑排盡後就不能顯示腎臟,因此有時腎臟尚未下垂到平時的位置.

(二)超聲檢查

在頭低足高位半小時後用超聲檢查定好的腎臟位置與活動後腎臟的位置之間可得出腎臟的活動度.

(三)低頭臥位試驗

囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度),在睡前,中和後分別測定尿常規或每小時尿血細胞排出率,並觀察癥狀有無緩解,如睡後尿中血細胞明顯減少甚至消失,癥狀緩解者,則支持腎下垂之診斷,如未緩解則可除外腎下垂之因素.

(四)註水試驗

為明確患者的腰痛是否來自腎臟,可經膀胱鏡輸尿管插管後向腎盂內註水直到腰部感到脹痛,如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者為陽性,支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性,不是腎下垂引起的癥狀.

(五)尿常規檢查

可發現數量不等的紅細胞,偶可有蛋白,也可作對比試驗,即囑病人睡前排尿,平臥睡眠,次日晨起留尿標本,起床活動後再留1份尿標本,觀察兩份標本之間紅細胞計數的差異,通常,第2份標本中的紅細胞應比第1份標本中的多,合並感染時,尿中可有膿細胞.

(六)排泄性或逆行性腎盂造影

先攝平臥位X線片以及最後攝直立位片,瞭解腎盂位置,如腎盂較正常位置下降1個椎體即為腎下垂,若下降至第3腰椎橫突水平即為1度,降至第4腰椎突為2度,降至第5腰椎橫突為3度,第5腰椎以下為4度.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis预防

腎下垂的保健:

飲食營養:身體瘦弱,機體脂肪組織減少是導致腎下垂的重要原因之一.應加強營養,多吃動物類高脂肪食物,增加體重.胃腸功能不良時,可適當調理脾胃,使用幫助消化的藥物.

體育鍛煉:加強鍛煉,提高身體素質,可長跑、散步、打太極拳等.尤其要註意腹肌鍛煉,如俯臥撐、單杠、雙杠等.

預防感染:註意全身衛生,尤其要註意陰部衛生,防止繼發感染,加重腎損害.

節制生育:生育過多的婦女容易患腎下垂.實行計劃生育.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis治疗

大多數腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀,也就不需特殊治療.如疼痛較重,或有並發癥時可考慮治療,包括非手術治療與手術治療.

非手術治療

診斷腎下垂後,不論程度如何,均宜先行非手術治療,尤其是僅有臨床癥狀而無並發癥時.非手術治療包括高熱卡飲食,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調理神經衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托.

硬化劑註射

腎周脂肪囊內註射硬化劑後,產生化學性、無菌性炎癥,腎臟與周圍組織發生粘連固定.常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等.適應證是癥狀嚴重,影響工作和生活者.凡患側腎盂輸尿管交界處狹窄,迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證.註射後低頭臥位1周及平臥1周後可起床活動.失敗者可重復註射1次.

手術治療-腎下垂固定術

手術適應證是嚴重疼痛超過3個月,並且有時或長期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合並泌尿系感染超過3次;合並腎結石、高血壓.手術禁忌證是神經衰弱或全內臟下垂,癥狀與體位關系不大,即平臥癥狀不緩解者也不宜手術治療.

手術方式有170多種,1881年EugenHahn在柏林成功地進行瞭第1例腎下垂固定術,他將腎包膜縫合固定於腰部切口邊緣.其他如GeorgeEdebohls將手術方式改良,使腎下垂固定術得以推廣,並且該改良術式相對安全.他切開腎包膜並沿外側緣剝離,然後經過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5～6針於包膜邊緣和腎實質上.

設計瞭最簡單及最常用的腎下垂固定術,縫線經過腎包膜,有時到達腎實質,上極固定於第12肋上,下極固定於腰肌上.Deming設計的腎下垂固定術不損傷腎臟及其包膜,他將腎周筋膜與腰肌縫合起來,形成一個脂肪與筋膜“吊籃”,將腎臟固定.Urban於1993年首次報道瞭腹腔鏡下腎下垂固定術,由於創傷小、術後疼痛輕、恢復快、住院時間短,因此很快推廣.手術包括兩種徑路,即經腹腔和腹膜後腔徑路,由於腹後腔較小,體內縫合困難,另外病人處於側臥位時,下移腎臟前移,也造成操作不便,因此多采取經腹腔途徑.他們先沿外側緣從上到下,將包膜與腰肌筋膜縫合固定,然後切開三角韌帶,將其上面與前面腎包膜水平縫合.這樣就有垂直與水平兩排縫線,而形成雙重固定.

無論采取何種術式,術中松解腎與輸尿管周圍纖維結締組織,切斷迷走血管,矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要,另外也可切斷腎交感神經.術後絕對臥床2～4周.

總之,一個世紀以來,腎下垂及腎下垂固定術一直是被人們爭議的問題.影像學診斷的解剖性腎下垂遠遠超過癥狀性腎下垂,腎下垂固定術也受到懷疑,近20多年來較少進行,實際上偶然發現的無癥狀的腎下垂無需治療,僅少數癥狀嚴重,並且癥狀系由下垂腎臟所致者,才考慮手術治療.其中腹腔鏡下腎下垂固定術因創傷小,有效安全,勢必取代傳統開放手術.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis饮食

增加營養,克服消瘦,多吃一些脂肪、蛋白質含量豐富的食物,例如豆類、肉類、蛋類、芝麻、胡桃和花生等.

使用腎托、寬松帶或帆佈帶等,在頭低腳高臥位下,紮緊腹腰部,然後再起床活動,使腎臟在回復正常位置下,受到腎托的支托而不掉下來,以固定在較高位置.應該堅持佩戴.

避免長途行走和站立,也不宜作劇烈奔跑、跳躍活動.應避免過度勞累.食後可適當平臥休息.

堅持運動保健,方法很多.(1)仰臥舉腿:仰臥,兩手上舉平放,雙腿並攏後同時向上舉起,再放下,重復10～20次;(2)仰臥起坐:仰臥,兩手上舉平放,不要用手支撐地坐起,最好手指碰到足尖,至少也要手指碰到小腿背面,重復10～20次;(2)仰臥折體:仰臥,兩手上舉平放,不用手支撐地坐起,兩腿同時並攏向上,足尖與手指相碰或互相接近,重復10次;(3)坐位舉腿:坐位,上體略向後傾斜,先兩腿伸直著地,接著屈膝收腿,大腿盡量壓向腹部,上身仍保持挺直,然後膝直,腿斜上舉後慢慢放下,收時快且有力,放時要慢,重復10～20次.

個別重度腎下垂,需采用手術治療,而且術後應遵照醫囑,作好調養恢復工作.嗣後,也不能劇烈運動或長途行走,長久站立.

腎下垂 N28.813 kidney ptosis并发症

腎下垂還可引起多種腎臟病理生理學改變,包括慢性腎炎,腎積水,腎盂腎炎,腎結石,腎缺血,高血壓及腎萎縮,另外,下垂腎臟本身可影響其他臟器,壓迫腸系膜上動脈可使盲腸充血,進而可致慢性闌尾炎,壓迫十二指腸可致幽門梗阻,膽管及胃擴張,腎下垂可伴有胃腸癥狀(如腹脹,消化不良,惡心,嘔吐),血尿,高血壓,以及神經衰弱等臨床表現.