脂溢性角化病 皮脂溢性角化病 老年疣 基底細胞乳頭狀瘤

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脂溢性角化病又名皮脂溢性角化病(seborrheickeratosis)、老年疣(senilewart)為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤.幾乎所有老年人均或多或少患有此種損害.

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脂溢性角化病 皮脂溢性角化病 老年疣 基底細胞乳頭狀瘤病因

發病原因:

迄今確切病因尚不明.多發性,但也未證實.現把幾種學說的相關因素羅列如下:

遺傳(30%):

脂溢性角化病,有時有傢族史,說明本病有遺傳傾向.由於本病呈疣狀外觀,提示其病因可能與人類乳頭瘤有關,但經反復研究,並未發現病毒與本病發生的證據.表皮生長因子被涉及與本病的發生有關.多發性脂溢性角化病的發疹外觀,伴發各種各樣的內臟惡性腫瘤,黑棘皮病以及其他表皮增生現象均提示腫瘤衍生的循環生長因子可能與這些皮損的發病機制有關,但迄今尚無確定證據.

黑色素細胞增生(30%):

黑色素細胞增生常見於脂溢性角化病.也提示黑色素細胞與黑色素細胞衍生的生長因子,可能在脂溢性角化病的發生發展上起到某種作用.

發病機制:

本病從病理上可分為6型,即角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、刺激型與黑素棘皮瘤.但常混合存在.所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生.其特點是腫瘤病變的基底位於同一水平面上,兩端與正常表皮相連.增生的表皮中可見兩型細胞,一種為棘細胞或鱗狀細胞,與正常表皮中所見鱗狀細胞相同,而另一種為基底樣細胞,類似表皮基底細胞,但較正常基底細胞為小,胞核相對較大,此種基底樣細胞也是本病特點.各型變化也各有不同,角化型者角化過度和乳頭瘤樣增生較顯著,而棘層肥厚不明顯,表皮大部分由鱗狀細胞組成.

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一、癥狀

本病常見於30歲以上患者,皮損開始為一個或多數扁平界限清楚的淺褐色或褐色斑,圓形、卵圓形或不規則形,表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀,以後緩慢增大,數目增多,顏色變深,呈褐黑色甚至黑色疣狀丘疹或斑塊,直徑不超過3cm,表面附有油膩性鱗屑,故稱脂溢性角化病.不少損害表面可見角栓,皮損可發生於除黏膜掌蹠以外的任何部位.但以顏面和軀幹中部最多見.皮損通常不自行消退,呈良性經過,惡變者極少.

根據臨床表現皮損特點,組織病理檢查即可診斷.

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一、檢查

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組織病理:本病組織病理呈多種不同的表現.通常分6型,即角化型、棘層肥厚型、菌落型、腺樣型、刺激型和黑棘皮型.同一損害中,常見不止一型的上述類型.

上述各型均有角化過度、棘層肥厚與乳頭瘤樣增生.絕大多數病例,棘層肥厚完全是由於腫瘤向上伸展,因此腫瘤下端平坦,與兩端正常皮膚位於同一水平線上,為本病組織病理上的特點.增生的瘤組織由鱗狀細胞和基底樣細胞組成,前者與正常表皮中所見的鱗狀細胞相同,而後者比正常基底層細胞小,胞核相對較大.茲將上述六型分述如下:

1、棘層肥厚型為本病最常見的類型,角化過度和乳頭瘤病常輕,但表皮顯著增厚.有些病例中增厚的表皮雖然隻包繞著狹窄的乳頭.另一些病例則可見由增厚、交織的表皮細胞索圍繞結締組織島而構成的網狀外觀.可見很多角質凹陷在橫切面上表現為許多假性角囊腫.此外亦見呈驟然而完全角化的真囊腫,在顯著增厚的表皮中,基底細胞的數目超過鱗狀表皮.此型黑色素含量較正常者多.

2、過度角化型也稱指狀或鋸齒型,角化過度和乳頭瘤樣增殖明顯,但棘層肥厚不大明顯.很多表面被覆表皮的真皮乳頭,向上呈指狀伸展,好像教堂的屋頂.表皮大部分由鱗狀表皮組成,但到處可見小簇基底樣細胞,一般無大量黑色素.

3、腺樣型表皮呈許多細的表皮細胞束從表皮伸向真皮並分支和交織,很多束僅由雙層基底樣細胞組成.純網狀損害無角質囊腫和假角質囊腫.但腺樣型也常伴有棘層肥厚型,後者常見角質囊腫和假角質囊腫,腺樣型的基底樣細胞常見明顯色素增加.

4、菌落型表皮內有極顯著的細胞巢,後者在有些病例中因胞核小而深染,隻在少數部位見到細胞間橋,而與基底細胞上皮瘤的病灶相似.有些病例細胞巢則由有明顯細胞間橋的相當大的細胞構成.

5、刺激型此型特點為出現很多由許多排列成洋蔥狀的嗜酸性扁平鱗狀細胞構成的鱗狀旋渦或鱗狀珠.因此像分化低的角化珠.但這些鱗狀旋渦,小而數目多,呈限界性而易與鱗狀細胞癌的角珠區別.此外,刺激型脂溢性角化病可向下增長,超過非刺激型通常所見的水平分界線.

6、黑棘皮瘤型為脂溢性角化病的一種相當罕見的組織學類型,損害內散佈有很多充滿黑色素的大黑色素細胞.銀染色這些細胞有大的樹枝狀突,並含有相當量的黑色素,而角質形成細胞幾乎不含任何黑色素.本型不同於通常的色素性脂溢性角化病,後者僅有少數黑色素細胞,黑色素幾乎完全位於角質形成細胞內.

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脂溢性角化病大多發生於老人,雖然亦可見於青年人,但一般均發生於30至40歲以後.以往曾認為本病是一種遲發上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年皮膚變化或感染性病變,但迄今確切病因不明.因此尚無明確預防措施.

生活節制註意休息、勞逸結合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助.做到茶飯有規律,生存起居有常、不過度勞累、心境開朗,養成良好的生活習慣.

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(一)治療

一般不需治療,必要時可用液氮冷凍治療,一般15～20s.特別適合於損害數目多者.亦可用刮除法,最好先用液氮噴凍,使組織變碎而易於刮除,一般不留瘢痕.此外亦可酌情選用激光或電灼療法.診斷可疑時,可手術切除活檢.

(二)預後

皮損通常不自行消退,呈良性經過,惡變者極少.

脂溢性角化病 皮脂溢性角化病 老年疣 基底細胞乳頭狀瘤饮食

根據醫生的建議合理飲食.以清淡為輔,營養為主.

脂溢性角化病 皮脂溢性角化病 老年疣 基底細胞乳頭狀瘤并发症

可因反復摩擦刺激而發生類癥、破潰、出血、結痂和不規則增生.由於本病可伴有瘙癢,且皮膚完整性被破壞,故可因患者抓撓誘發皮膚細菌感染或者真菌感染,通常繼發於體質低下,或長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者,如並發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現.嚴重病例可導致膿毒血癥,故應引起臨床醫生的註意.